Anamnesis

Apuntes

•[Tema principal] Anamnesis Propedéutica médica (Universidad de San Carlos de Guatemala) La Historia Clínica es un conjunto de documentos que contienen los datos generados durante la atención a un paciente. Está compuesta principalmente por la Anamnesis, que recoge lo que el paciente refiere, y la Exploración Física, que registra lo que el médico examina. La Historia Clínica es el único medio para transmitir esta información entre los diferentes profesionales de la salud que asisten al paciente. Sin embargo, su utilidad va más allá de la asistencia, siendo fundamental para la investigación, la docencia, la gestión hospitalaria y el ámbito jurídico-legal. Actualmente, sigue siendo la herramienta más valiosa para brindar una atención clínica óptima. Para aprovechar al máximo sus ventajas, es necesario seguir una buena metodología. Este documento se centra en la primera parte de la Historia Clínica: la Anamnesis, es decir, la entrevista. En esta sección, solo se debe registrar lo que el paciente expresa espontáneamente o responde a las preguntas del facultativo, sin incluir aspectos del Examen Físico. Una correcta realización de la Anamnesis contribuye entre el 60-70% de la informac...