Contenidos y estructura de la historia clínica y terminología médica

Apuntes

• DATOS GENERALES: Orden general de cada uno de los 16 ítems de datos generales: 7. Motivo de consulta. 8. Días de evolución de meses a días. 9. Terminología médica (listados en Drive): a. Prefijos b. Sufijos c. Antónimos d. Acrónimos e. Abreviaturas 10. Composición de palabras médicas y términos. 11. Abreviaturas y sus significados. 12. Historia de la enfermedad actual: a. Orden usando ALICIA. b. Tipos de dolor, clasificación por tiempo, carácter, etc. • ANTECEDENTES: a) Antecedentes patológicos: 1. Médicos: 2. Familiares: 3. Quirúrgicos: 4. Traumáticos: 5. Alérgicos: 6. Gineco-obstétricos: 7. Vicios y manías. b) Antecedentes no patológicos: 1. PRENATAL: 1.1 Controles del embarazo, alimentación y suplementos vitamínicos. 1.2 Estado de salud o presencia de enfermedades y medicamentos. 1.3 Grupo y Rh, pelvimetría y ultrasonogramas. 1.4 Algún otro procedimiento, ya sea invasivo o no. 2. NATAL: 2.1 Lugar donde nació y tipo de atención. 2.2 Tipo de parto y alumbramiento. Parto eutócico simple, cesárea transperitoneal, parto distócico simple. 2.3 Duración del parto. 2.4 Uso de sedación o anestesia: si no, epidural, anestesia local o general. 2.5 Procedimientos realizados: episiotomía. 3...