Toxicidad y seguridad: ototoxicidad, nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular

Apuntes

Nefrotoxicidad Cerca de 8 a 26% de los pacientes que reciben un aminoglucósido por va- rios días desarrolla insuficiencia renal leve, que casi siempre es reversi- ble. La toxicidad se debe a la acumulación y retención de aminoglucósido en las células del túbulo proximal. La manifestación inicial de daño en este sitio es la excreción de enzimas del borde en cepillo de los túbulos renales, tras lo cual hay proteinuria leve y aparición de cilindros hialinos y granulosos. La tasa de filtración glomerular se reduce después de varios días más. Se cree que la fase no oligúrica de la insuficiencia renal se debe a los efectos de los aminoglucósidos en la porción distal de la nefrona con una reducción de la sensibilidad del epitelio del conducto colector a la vasopresina. Aunque pocas veces se presenta necrosis tubular aguda gra- ve, el hallazgo significativo más común es un leve aumento de la creatini- na plasmática. El deterioro de la función renal casi siempre es reversible, porque las células del túbulo proximal tienen la capacidad de regenerarse (Lietman y Smith, 1983). La toxicidad se correlaciona con la cantidad to- tal de fármaco administrado y con ciclos de terapia más largos (de Ja...