Fisiopatología de la isquemia cerebral y evolución temporal

Apuntes

Parámetro / Evento Cambio fisiológico en isquemia Tiempo aproximado de aparición Consecuencia FSC (flujo sanguíneo cerebral) ↓↓↓ Segundos (0–10 s) tras la oclusión Menos O₂ y glucosa; comienzo del fallo metabólico CMRO₂ (consumo de O₂) ↓ Segundos – 1 minuto El metabolismo aeróbico se detiene ATP ↓↓↓ 1–2 minutos Falla de bombas iónicas (Na⁺/K⁺-ATPasa) Fallos iónicos y despolarización Na⁺ intracelular ↑, K⁺ ↓ 2–5 minutos Edema citotóxico temprano; despolarización sostenida Glutamato (excitotoxicidad) ↑↑ 3–5 minutos Activación de NMDA/AMPA, entrada de Ca²⁺ Ca²⁺ intracelular ↑↑ 5–10 minutos Activación de enzimas destructivas (calpaínas, fosfolipasas) pH intracelular ↓ (acidosis) 5–15 minutos Fallo enzimático y daño subcelular Daño mitocondrial + radicales libres (ROS) ↑↑ 15–30 minutos Agravamiento del colapso energético Edema citotóxico ↑ Minuto 5 → 1 hora Aumento del volumen celular Disfunción de la BHE ↑ permeabilidad 4–6 horas Inicio del edema vasogénico Edema vasogénico ↑ 6 horas → 2–3 días Aumento de PIC; progresión del daño Respuesta inflamatoria ↑ citoquinas, microglía 6–12 horas (máx. 24–72 h) Mayor daño tisular Necrosis en núcleo del infarto ↑ 3–10 minutos según FSC Muerte irr...