Ilustraciones PilarBerrio behance . net _ moana Por ErikaM . Quintero pensarEnsalud delacomplejidadreligiosahastaElnuEvoparadigmadesdElaconcEpcionmagicayMedica magisterenEpidemiologiaydoctorandaenSaludpublica . Contacto equinteroh unbosque . edu . co Orcid https orcid . org 0000 - 0002 - 0958 - 292X 84 OJOALCONTEXTO HOJASDEELBOSQUEatravesdelahistoriahemoshabladodeEnfermEdad . reciEntementEhemoscambiadoElterminoyhablamosdeunprocEsodenominadosalud - EnfermEdad ElcualtiEnEsuobjetodeatEncionEnEldiagnosticodelasEnfermEdadEsyElrestablecimiEntodelasaluddelindividuo. desdEhipocratEssesabequElascausasdelaEnfermEdadEstandirectamEnterelacionadasconElsujetoylosEntornossocialEsEnloscualEssedesenvuelvE sinEmbargo laformaEnquEEstosfenomenossonabordadosEssesgada EimpideunaintervEncionEficientEyEficaz. Elmiedoaenfermarhaexistidosiempre lomismoqueladualidadsalud-enfermedad. Enlallamadaprehisto- ria laconcepciondelprocesosalud-enfermedadera magica Maldonado Vivas GomezBarrera Galvis BonillayAristizabalTobler 2019. Todoprocesoanor- maleraatribuidoaunacausasobrenatural. Enesasso- ciedadeslosbrujosteniangraninfluencia ytambienlossacerdotes quienesespantabanalosmalosespiritusodemoniosqueproducianlaenfermedad. Estaeravistacomouncastigodivinooundesequilibrioentrelaexis- tenciatemporalylaespiritual Parafita 2010. ConelascensodelascivilizacionesenEgiptoyMesopotamia estaconcepcionmagicacambio. Laapa- riciondeloscodigoshebreosdepurezaespiritualypre- venciondeenfermedadessignificoquelasaludsecon- virtieraenunasuntodehigienepersonalypublica. Enestos losprimeroscodigossanitariosdelahumanidad secontemplabanreglasestrictasdehigienepersonal alimentacion comportamientosexualyprofilaxisdelasenfermedadestransmisibles Maldonadoetal. 2019. EdadantiguaDuranteesteperiodo queseextendiodesdelaapariciondelaescritura aproximadamenteenelano4000a. C. hastaelsigloV lasexplicacionesdelprocesosalud-enfermedadcontinuaronreves- tidasdeuncaractermagico-religioso. Entrelosgriegos porejemplo Apoloeraeldiosdelaspla- gasylaenfermedad elqueapartabaydesviabaelmal alavezquedominabalaprofeciayeloraculo. ElprincipaldiossanadoreraAsclepio Esculapioparalosromanos hijodeApoloypadredelasdiosasPanaceaeHigea personificacionesdelasa- lud Battistella 2008. Estasconcepcionesmagico-religiosasempeza- ronaserrevaloradasporEmpedoclesdeAgrigento 475-435a. C. quienformulolateoriasegunlacualtodoslosseresnaturalesestancompuestosporunamezclaenproporcionesvariablesdecuatroelementosdecualidadesopuestas agua aire tierrayfuego. Parael laenfermedaderaelresultadodeldesequilibrioprovocadoporelexcesoodefectodealgunodeestoselementos Parafita 2010. Hipocrates nacidohacia460a. C. desarrollosumodelobajolainfluenciadelateoriadelos 85Ano4 n. 8 Jul-Dic 2018elementosdeEmpedocles yconcluyoquetodaslaspartesdelorganismoestancompuestaspormezclasenproporcionesvariablesdecuatrohumores sangre bilisamarilla bilisnegrayflema Moreno-Altamirano 2007. Elmedicogriegoafirmoquelaenfermedaderaunama- nifestaciondelavidadelorganismo comoresultadodecambiosensusustratomaterial ynounaexpresiondelavoluntadodeespiritusmalignos. Establecioquecadaenfermedadtienesucausanatural planteolainfluenciadelmedioexternoenlaproducciondelaenfermedadyreconociolaimportanciadediversascaracteristicaspersonalesensuaparicion Moreno-Altamirano 2010. Ladoctrinahipocraticarepresentaelnacimientodelamedicinacomounsabertecnicoyeselacontecimien- tomasimportantedesuhistoria. Lahazanaconsistioensustituirenlaexplicaciondelasaludylaenfermedadtodoelementomagicoosobrenaturalporunateoriacircunscritaalaesferadelhombreylanaturaleza. Paraunhipocratico lasenfermedadesconsistenendesor- denesdelanaturaleza yporesoesfundamentalman- tenerlaarmoniaconella Battistella 2008. Hipocratesusolossentidosylamentecomounicosinstrumentosdiagnosticosydioinicioalamedicinaclinicajuntoallecho klina delenfermo Parafita 2010. Constituyeelorigendeunaconcepcioncientificadelamedicina definitivamenteliberadadelareligionylafilosofiayes- tablecidacomounconocimientotecnico. EdadmediaSellamaasialaepocahistoricacomprendidaentrelossiglosvyxv quecomenzoconladesintegraciondelIm- perioromanodeOccidenteyfinalizoconlatomadelaciudaddeConstantinoplaporlosotomanosen1453 Parafita 2010. LainfluenciadelareligionhizoquelosconocimientosdesarrolladosenOccidentedurantelaAntiguedadperdieranespacio desplazadosporexplica- 86 OJOALCONTEXTO HOJASDEELBOSQUEcionessobrenaturalesdelaenfermedad Maldonadoetal. 2019. ElsaberseencontrababajoladominaciondelaIglesiacatolicaylaensenanzaescolastica quehicieronprevalecerlapercepcionmisticadequelasenfermedadesestabanasocia- dasalairadeDiosoalaacciondelosdemonios encual- quiercaso auncastigodivino Moreno-Altamirano 2007. Entretanto enelmundoarabe queconocioenesostiemposunagranefervescenciaeconomicaycultural sepracticabanliberalmenteladisecciondecadaveres laob- servacionylaexperimentacion. Losarabesdesarrollaronunenfoquematerialistaparalaexplicaciondelasaludylaenfermedad segunelcualelequilibriooeldes- equilibriodeseisprincipioscausaban respectivamen- te lasaludolaenfermedad. Estosprincipioseranelairepuro lamoderacionenelcomeryelbeber eneldescansoyeltrabajo enlavigiliayelsueno laeva- cuaciondelosuperfluoylasreaccionesemocionales Moreno-Altamirano 2010. Avicena unadelasfigurasdelamedicinaenelmundoarabe llegoaplantear ytengasepresentequeaunnosehabiandesarrolladoinstrumentosop- ticoscomoelmicroscopio queenelaguayenlaatmosferaexistianorganismosminusculosquepro- ducianenfermedades yqueestasdebianexplicarsesegunlaestructurayconformaciondecadaindivi- duo sufuerzayfacultades losfactoresdelmedioambienteyelesfuerzodelanaturalezaporrestauraryconservarsusfuncionesvitales Battistella 2008. EdadmodernaTranscurrioentrelossiglosxvyxviii yseconsideracomosupuntofinallaRevolucionfrancesade1789 Parafita 2010. TraslacaidadeConstantinoplaseprodujeronenEuropaimportantestransformacionesculturalesyeconomicas entreellaseldeclivedelaInquisicion. Enconsecuencia comenzaronaabando- . . . LallegadadelaModernidadseconcretoenunimportanteprocesoculturalycientificoqueconocemoscomoRenacimiento elcualpermitiolarevaloraciondeantiguosconocimientos. . . 87Ano4 n. 8 Jul-Dic 2018narselasexplicacionesreligiosasfrentealosprocesosdeenfermedadyseemprendiolabusquedadesuscausasenelcampodelarealidadmaterial More- no-Altamirano 2007. LallegadadelaModernidadseconcretoenunimportanteprocesoculturalycientificoquecono- cemoscomoRenacimiento elcualpermitiolareva- loraciondeantiguosconocimientos entreelloslasensenanzasdeHipocratesyAvicena Maldonadoetal. 2019. Instrumentosopticoscomoelmicroscopiofavorecieronlaobservaciondelosmicroorganismosyelsurgimientodelamicrobiologia queconfirmaronenciertamedidalasobservacionesrealizadasporAvi- cenaafinesdelaEdadMedia Parafita 2010. Loshallazgosdelamicrobiologiacontribuyeronaconsolidarunainterpretacionunicausaldelaenfer- medad laenfermedadesproducidaporunacausaespecifica yunpensamientobiologicista queimpe- raaunenlaactualidad Moreno-Altamirano 2007. Estorepresentounatransformacionimportanteenelmododeaproximarsealasalud losdesarrollosseorientaronsoloalaenfermedad ylasconcepcioneshigienistasgrecorromanas consusesfuerzospores- tablecerunaespeciedesistemadeprotecciondelasa- lud fuerondejadasdelado Maldonadoetal. 2019. Lasteoriasesencialessobreelmundoyelsiste- madevaloresqueestanenlabasedenuestraculturaactualfueronformuladosenlossiglosxviyxvii Para- fita 2010. Estosconceptosyvaloresdelacivilizacionoccidentalsentaronlospilaresdelparadigmaquelahadominadodurantelosultimostrescientosanosyconelcualseconsolidoelpensamientomedicocientifico organizadoalrededordelaenfermedadylaclinica GarciaPuello 2013 apartirdelmetododerazonamientoanaliticocreadoporDescartes. Laprincipalcaracteristicadeestemetodoeselenfoquereduccionista segunelcualtodoslosaspectosdeunorganismopuedenentendersereduciendolosasusconstituyentesmaspequenosyestudiandolosmeca- nismosdeinteraccionentreellos Aguilar 2010. Porotrolado Descartesafirmoqueelconceptodecuerponoincluyenadaquepertenezcaalamen- te yeldemente nadaquepertenezcaalcuerpo conloquedesapareciolaideadelaunidadentrecuerpoymente laindependenciadelprimerorespectoalase- gundaloequiparaconunamaquinaquesemueveporsimisma. Estaconcepciondualistamarcounarupturaconlatradicionfilosoficamedievalydiopasoalafor- mulaciondelaconcepcionmodernadehombre More- no-Altamirano 2010. Ladistincioncartesianacuerpo-mentecobraramastardeunarelevanciapolemicafundamental. Descartesasignoalamentelasfuncionespropiasdelarazon lavoluntad lapalabra lassensacionesdeldominiodelpensamiento yalcuerpo losafectosylasemociones Aguilar 2010. Aestosdebelamentesuarraigoeneldominiomaterialdelmundo. Aunqueprivadoradical- mentedelafacultaddepensar elcuerpoescapazdemovilizarlamente enconfirmaciondeldualismoirre- ductiblequelossepara Moreno-Altamirano 2010. Elmodelobiomedico hitodelaevolucionocciden- taldelasciencias sefundamentaenlaintegraciondeloshallazgosclinicosconlosdatosdelaboratorioydeanatomiapatologica elcuerpohumanoesconcebidocomounamaquina laenfermedad comoundanoalamaquina elmedico comoelmecanicoquelarepara. Asi elcuerpoylamentesoncosasdistintasparasues- tudioytratamiento Moreno-Altamirano 2010. Enestesentido esposibleformularleyescompletasencuantoacausalidad efectoymagnituddelaenfermedad Ba- ttistella 2008. Alaluzdeestemodelo todopuedeydebeserme- dido nohaylugarparalaincertidumbre. Aparecennue- vasformasdeclasificarlasenfermedadesyseredefinelaenfermedadcomoaquelladolenciaqueelmedicopue- dereconocer diagnosticar clasificarycurar Battistella 2008. Esteenfoqueexcluyetodolorelacionadoconlaesferapsicosocial yaquelosuyoescurarenfermeda- des nopacientesconenfermedades. Lacultura lare- ligionyloshabitosdejandeserconsideradospartedelprocesosalud-enfermedad Moreno-Altamirano 2007. 88 OJOALCONTEXTO HOJASDEELBOSQUEEdadcontEmporaneaferenciaSanitariaInternacional antecedentedelaOrganizacionMundialdelaSalud Parafita 2010. Alolargodelsigloxixvarioseconomistas filosofosypoliticos ademasdelosmedicos llamaronlaatencionsobreelhechodequelasenfermedadespodianestarrelacionadasconlascondicionesmaterialesdevidaytrabajoy portanto conelcontextosociopolitico EcheverriHernandez 2010. Sinembargo alfinalizarelsigloestasideashabiansidoopacadasporlaunicausali- dadyelbiologicismo Moreno-Altamirano 2007. Enelsigloxx elvinculoentremedicinaybio- logiasehizomuchomasestrecho aumentaronnotablementelosconocimientosacercadelsustra- tomaterialdelaenfermedadyfueronexpuestosunavariedaddeprocesosintimosqueocurrenenlosorganos tejidos celulasycomponentesbio- quimicosdelorganismohumano sanooenfermo Battistella 2008. Almismotiempo loscientificosencontrabannuevosrecursosquimicosyfisicosparahacerdiagnosticosytratamientos More- no-Altamirano 2010. Sefueimponiendoprogresivamenteunatendenciamasracionalista queapuntabaaunacomprensionmulticausaldelprocesosalud-enfer- medad noenterminosdecausasqueseadicio- nan sinodecausasqueinteractuansiguiendounpatrondepotencializacionreciprocaenelquenopuedeobviarselavariabletemporal. Estepuntodevistadariapasoaunaconcepcionmuchomasamplia queseorientaaunaperspectivaecologica Moreno-Altamirano 2007. Resumiendo puedeafirmarsequeentrelossiglosxvyxviicomenzaronadesarrollarsedoscon- cepcionesteorico-practicasenrelacionconelpro- cesosalud-enfermedad quehanseguidocaminosparaleloshastallegaranuestrosdias 1. Desdefinesdelsigloxvhastalafecha sedesa- rrollanlascienciasdelasaludclasicayfaculta- tiva estoes lamedicinamoderna centradaenloscamposdelafisiologia labioquimicaylaEntrelosanos1600y1700comenzoasurgirenItalia AlemaniayAustriaunmovimientodepracticasensa- ludqueubicabaalserhumanoensucontextosocialyresponsabilizabaalEstadoporlasaluddelapoblacion dandoorigenaloqueensumomentosellamo sis- temadepoliciamedica EcheverriHernandez 2010. Porejemplo elmedicoitalianoRamazzinicomenzoaestudiarlasconexionesentrelaenfermedadylascondi- cionesdetrabajo Parafita 2010. Tambiensehicieronestudiossobrelasrelacionesentrelacondicionsocioe- conomicaylasalud. Estosdesarrolloscientifico-tecnicosdelaEdadModernafueronconsolidadosyampliadosenelsigloxix. Comenzoahablarsede medicinasocial unanue- vaformadeconcebirlosproblemasdesaludyactuarfrenteaellos Maldonadoetal. 2019. Hacia1830sur- gioenlospaisesdelnortedeEuropa particularmenteenInglaterra elmovimientodesaludpublica. Traslamigracionmasivadelcampoalaciudad productodelaRevolucionindustrial laclasetrabajadoraseencon- trabaviviendoencondicionesdeextremapobrezayhacinamiento Moreno-Altamirano 2010 enlascualeslasenfermedadescomotuberculosis neumonia saram- pion viruelaycolerasemultiplicabanrapidamente. Lasreivindicacionesdelostrabajadores porunlado ylanecesidaddepreservarlamanodeobra porelotro propiciaronlaapariciongradualdeunmovimientodesaludpublicaorientadobasicamentealamejoradelascondicionesdeviviendaehigieneyalaprovisionamien- todeaguayalimentosbacteriologicamenteseguros EcheverriHernandez 2010. Amediadosdelsigloxixsurgiolaepidemiologiacomometodocientificodeanalisisdelasepidemias yafinalesdelmismosigloterminodeconsolidarseelmovimientodesaludpublicainiciadoenInglaterra Battistella 2008. En1851tuvolugarlaprimeraCon- 89Ano4 n. 8 Jul-Dic 2018microbiologia entreotros. Lapremisaesquees- tosconocimientospositivosdanrespuestasmasoportunasaldualismosalud-enfermedad. Susob- jetosdeestudioytrabajosonlaenfermedadylapersona estaultimacompletamenteseparadadesucontextosocial elindividuoclinicoseagotaensurealidadbiologica psicologicaopsicobiologica EcheverriHernandez 2010. 2. Apartirdelsigloxviisurgenotrasformasdecom- prenderelprocesosalud- enfermedad lascualessematerializaneneldesarrollodelapoliciame- dica elmovimientodesaludpublica lamedicinasocialylaepidemiologia queconvergenparadarorigen enloscomienzosdelsigloxx alamoder- nasaludpublica Maldonadoetal. 2019. Elcampodisciplinariodelasaludpublicaesrapida- menteenriquecidoporlaincorporaciondelasdis- ciplinasemergentesenelprocesoevolutivodelascienciassocialesylaecologiahumana. Particularim- portanciarevistelaapariciondelasociologia lapsico- logiasocialeindividual laantropologiaylascienciasadministrativas quebuscancomprenderelcompor- tamientohumanoenlasesferasindividual colectivayorganizacional EcheverriHernandez 2010. lamedicinaactualLaactualmanifestaciondesaberessobreelcuerpoperpetuaalaanatomiaylafisiologiacomoteoriasdo- minantes paradigmadevalidezfrenteaotrasmedici- nas. Apartirdeunenfasisenlaconstrucciondeunavisionantropologicadelcuerpo LeBreton Moreno 2010 subrayaquelamedicina enlaelaboraciondesusaberysusaberhacer dejodeladoalsujetoysuhistoria descontextualizandolodesumediosocialydesurelacionconeldeseo conlaangustia conlamuerteyconelsentidodelaenfermedad paracon- siderarsolamenteelmecanismocorporal Vivircon- sisteenreducircontinuamenteelmundoalcuerpo atravesdelosimbolicoqueesteencarna p. 7. . . . Sefueimponiendoprogresivamenteunatendenciamasracionalista queapuntabaaunacomprensionmulticausaldelprocesosalud- enfermedad noenterminosdecausasqueseadicionan sinodecausasqueinteractuansiguiendounpatrondepotencializacionreciprocaenelquenopuedeobviarselavariabletemporal. 90 OJOALCONTEXTO HOJASDEELBOSQUESaludyenfermedadsondiferentesgradosdeadapta- ciondelhombrefrentealmedio losmodosyestilosdevida factoresquevanadeterminarsuactividadcomosersocial EcheverriHernandez 2010. Losfenome- nosdesaludocurrendentrodeunapoblacioncuyosmiembrostienendeterminadaconstituciongeneticayvivendemaneraorganizadaenunasociedadquetrans- formacontinuamenteelambiente. Enatencionaestosdeterminantes elconceptodesaluddebeincluirlasdimensionesindividuales socialesyecologicasdelserhumano EcheverriHernandez 2010. Enesteconstan- tecambio yenlabusquedadeunequilibrioentreelhombreyelambiente giranlosconceptosdesaludyenfermedad Parafita 2010. Considerandolasideasquecaracterizanalamedici- naactual puedeafirmarsequeenterminosgeneraleselmodeloprevalentenosatisfacelasnecesidadesdecom- prensiondelarealidadnipareceapropiadoparaexplicarmuchosfenomenosdelaclinica deladinamicadelasenfermedades delosdesenlacesterapeuticos delafisiopatologia delasinteraccio- nesdurantelacomorbilidadydelaevoluciondelospacientes. Asilascosas sedebenexplorarotrasalterna- tivasy sobretodo intentaraplicarloquesehaavanzadoenlacomprensiondelmundo. Cobrancadavezmasimportancialossistemascomple- jos loscualesestancompuestosporunaenormecantidaddecomponenteseninteraccion capacesdeintercambiarentreellos yconelentorno materia energiaoinformacion ydeadaptarsusestadoscomoconsecuenciadeesasinteraccionesocurridasenparalelo Almeida-Filho 2006. Elampliocampodelacomplejidadabarcaciertosenfoquesdelarealidad muchosdeellosbajolaopticadelafisica perolociertoesquesevinculacontodaslasactividadeshumanas entre 91Ano4 n. 8 Jul-Dic 2018ReferenciasAguilar M. T. 2010. 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Lascienciasdelacomple- jidadconsideranelcaos lanolinealidad lateoriaderedes losmodelosestocasticos laconfrontacionconlaincertidumbre losmodelosabiertoseinestables permitensuperarelpensamientosimplista lineal queesperaefectospredeterminados nosoloadmi- tenlodeterministicoyreduccionista sinoquesoncapacesdecomprenderlosdesenlacesinesperadosynoentranencrisiscuandoloselementosnosonordenados estables disciplinadosyobedientes. Esterecorridoporlahistoriadelamedicinadejaenevidenciacomosehatransformadoellaatravesdeltiempoycomodesdesuinteriorsurgelanecesi- daddeunavisiondiferente deuncambiodeparadig- maconunenfoqueintegradorqueseacapazdepen- sarensalud. Debemosevolucionarysercapacesdepensarenvida enelaborarsalud sinfragmentacion considerandotodaslasaristasposibles sinexclusionalguna. Solodeestamanerapodremosevolucionardesdeeltradicionalenfoquecurativohastalasalud pueslaenfermedadrequiereespecializacion mien- trasquelasaludrequieresintesis.

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