DIABETESMELLITUSNAGESTA12OPROF . MARIATEREZAGUERRAEPROF . NAT3LIACARVALHOEstrat4giaMEDProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5liaCarvalho 6 Diabetesmellitusnagesta78o2OBSTETR9CIAPROF. MARIATEREZAGUERRAEPROF. NAT10LIACARVALHOAPRESENTA1112O13 Estrategista14 Nestaaula15 vamosconversarsobrediabetesmellitusnagesta1617o18 umtemabastanterelevanteparaosconcursosdeResid19nciaeparanossapr20ticadi21ria22 j23quesetratadeumacomplica2425ometab26licamuitofrequentenaatividadeassistencialdeobstetraseendocrinologistas. Sugerimosfortementequevoc27 s28avancenaleituradestelivrosej29tiverconclu30donossom31dulodediabetesmellituseolivrodevitalidadefetal32 pois33 paraevitarredund34nciadeconte35do36 vamospartirdopressupostodequevoc37 j38tevecontatocomosprinc39piosb40sicosdaprescri4142oedoajusteinsul43nico44 domanejodahipoglicemiaedaavalia4546odospar47metrosdevitalidadefetal. Nogr48ficoaseguir49 voc50 podeobservarcomoacobran51adotemasedistribuientreseussubt52picos. J53lheadiantoque 54Diagn55stico56 e 57Condutas58 s59oossubt60picosmaisprestigiadospelasbancas. Estrat61giaMEDProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat62liaCarvalho 63 Diabetesmellitusnagesta6465o3OBSTETR66CIAFeitasasdevidasexplica6768es69 tenhaespecialaten7071o 72s 73p74rolasdaaula75. Porfim76 desejamos-lheumaleituraprodutivaeagrad77vel. Cordialmente78 ProfessoraMariaTerezaGuerra. ProfessoraNat79liaCarvalho 80estrategiamed 81estrategiamedEstrat82giaMEDt. me83estrategiamed 84estrategiamed 85profnataliacarvalhoDIAGN86STICOCONDUTACOMPLICA8788ES4589 2990 2191 FISIOPATOLOGIA592 Estrat93giaMED4Diabetesmellitusnagesta9495oOBSTETR96CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat97liaCarvalho 98 CursoExtensivo 99 2024SUM100RIOP101ROLASDAAULA51. 0DEFINI102103O104 EPIDEMIOLOGIAeFATORESDERISCO52. 0FISIOPATOGENIA83. 0COMPLICA105106ES104. 0DIAGN107STICO154 . 1SITUA108109ODEVIABILIDADEFINANCEIRAEDISPONIBILIDADET110CNICATOTAL164 . 2SITUA111112ODEVIABILIDADEFINANCEIRAEDISPONIBILIDADET113CNICAPARCIAL. 175. 0CONDUTAS255 . 1ORIENTA114115ES 116 GESTANTE265 . 2TRATAMENTON117OFARMACOL118GICO265. 2. 1DIETA275. 2. 2ATIVIDADEF119SICA285. 2. 3MONITORIZA120121OGLIC122MICA295 . 3TRATAMENTOFARMACOL123GICO335. 3. 1INSULINA335. 3. 2ANTIDIAB124TICOSORAIS355 . 4INDICA125126ESDEINTERRUP127128ODAGRAVIDEZ415 . 5ASSIST129NCIAPERIPARTO446. 0HIPOGLICEMIANAGESTANTECOMDIABETESMELLITUS477. 0CLASSIFICA130131ODEPRISCILLAWHITE518. 0RECLASSIFICA132133OP134S-PARTODAPACIENTECOMDMG529. 0LISTADEQUEST135ES5510. 0REFER136NCIASBIBLIOGR137FICAS5611. 0CONSIDERA138139ESFINAIS57Estrat140giaMEDOBSTETR141CIADiabetesmellitusnagesta142143oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat144liaCarvalho 145 CursoExtensivo 146 20245P147ROLASDAAULAAqui148 mostraremosquaiss149oaquelespontosdaaulaquevoc150 devebuscarcomoumapedrapreciosaeguardarcomoumajoia. Mergulhenotemadementeabertaevolte 151 superf152ciecomasseguintespreciosidades153 154 Osfatoresderiscoparaodesenvolvimentodehiperglicemianagravidez. 155 Opapeldolactog156nioplacent157rioedeoutroshorm158niosdiabetog159nicosnafisiopatogeniadadoen160a. 161 Adiferencia162163odiagn164sticaentrediabetesmellituspr165vio 166 gesta167168oediabetesmellitusgestacional. 169 Tratamenton170ofarmacol171gicoefarmacol172gicododiabetesmellituspr173vio 174 gesta175176oedodiabetesmellitusgestacional. 177 Indica178179esdeinterrup180181odagravidez. 182 Manejoglic183micoduranteeap184soparto. 185 Reclassifica186187op188s-partodapacientecomdiabetesmellitusgestacional. CAP189TULO1. 0DEFINI190191O192 EPIDEMIOLOGIAEFATORESDERISCOOdiabetesmellitus 193DM194 nagesta195196o197umaexpress198oqueenglobaduascategoriasdiagn199sticas200 201 DMdiagnosticadopreviamente 202 gesta203204o. 205 Hiperglicemiainicialmentedetectadanagravidez206 207 Diabetesmellitusgestacional 208DMG209. 210 DMpr211viodiagnosticadonagesta212213o 214overtdiabetesouDMfranco215. Diabetesmellitusnagesta216217oDMdiagnosticadopreviamente 218 gesta219220oHiperglicemiainicialmentedetectadanagravidezDMGDMpr221viodiagnosticadonagesta222223o 224overtdiabetesouDMfranco225 Estrat226giaMEDDiabetesmellitusnagesta227228o6OBSTETR229CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat230liaCarvalho 231 CursoExtensivo 232 2024OquadrodeDMfrancorefere-se 233 situa234235odemulheressemdiagn236sticopr237viodeDMqueevoluemcomhiperglicemiaemn238veisquepreenchemcrit239riosparaodiagn240sticodeDMforadagesta241242o. J243oDMG244umestadotransit245riodeintoler246nciaaoscarboidratosqueseinicianoper247odogestacional248 comgravidadevari249vel250 equen251opreencheoscrit252riosdeDMfranco. Quandoconversarmossobrediagn253stico254 essadiferencia255256oficar257cristalizadaemtermosnum258ricos. ODMG259oproblemametab260licomaiscomumduranteagesta261262oe263 adependerdapopula264265oestudadaedoscrit266riosdiagn267sticosutilizados268 suapreval269nciavariade2a38270. Utilizando-seoscrit271riosdiagn272sticosmaisatuais273 apreval274nciamundialeapreval275nciabrasileiradeDMGs276ode17277 8278 e18279280 respectivamente. Estima-seque281 emumacadaseisnascimentos282 asm283esevolu284ramcomestadohiperglic285micoduranteagesta286287o288 sendoque84289 doscasospreenchemoscrit290riosdeDMG. Apreval291nciadessacondi292293otemaumentadoconsoanteocrescimentodapreval294nciadeobesidadee295 noquadroaseguir296 delimitamososfatoresderiscoparaseudesenvolvimento. Quadro01Fatoresderiscoparahiperglicemianagravidez 297 Idade 298aumentoprogressivodoriscocomoavan299ardaidade300. 301 Sobrepeso302obesidade 303304ndicedemassacorporal 305 IMC 306 25kg307m2 308. 309 AntecedentesfamiliaresdeDMemparentede1310 grau. 311 Antecedentespessoaisdealtera312313esmetab314licas315 316 Hemoglobinaglicada 317HbA1c318 319 5320 7321. 322 S323ndromedosov324riospolic325sticos. 326 Hipertrigliceridemia. 327 Hipertens328oarterialsist329mica. 330 Acantosenigricans. 331 Doen332acardiovascularateroscler333tica. 334 Usodemedicamentoshiperglicemiantes. 335 Antecedentesobst336tricos337 338 339 2perdasgestacionais. 340 DMG. 341 Polidr342mnio 343maiorbols344o 345 8cmouo346ndicedel347quidoamni348tico 349 ILA 350 24cm351. 352 Macrossomia 353rec354m-nascidocompeso 355 4. 000goupeso 356 90357 percentilparaaidadegestacional358. 359 360bitofetal361neonatalsemcausadeterminada. 362 Malforma363364ofetal. Adaptadode365 Rastreamentoediagn366sticodediabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza367368oPan-AmericanadaSa369de370 Minist371riodaSa372de373 Federa374375oBrasileiradasAssocia376377esdeGinecologiaeObstetr378ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 379 2017. Estrat380giaMEDOBSTETR381CIADiabetesmellitusnagesta382383oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat384liaCarvalho 385 CursoExtensivo 386 20247Baixaestatura387fatorderiscoparaDMG388 Aliteraturamaisatualn389osuportaessaassocia390391o. Entretanto392 algumasquest393esde2017consideramqueaaltura 394 1395 51metro396umfatorderiscoparaDMG397 combaseemdadosdeconsist398nciaquestion399velepossivelmentecontaminadosporviesesdesele400401oepublica402403o. CAINAPROVA 404FMABC 405 2019406 RFS407 40anos408 2G1Pces409rea410 vaiasuaprimeiraconsultadepr411-nataleperguntase412 nessagesta413414o415 elatemchancedeterdiabetes. Comoantecedentespessoais416 elatemhipertens417oarterialsist418mica419 hipertrigliceridemiaeITUderepeti420421o. Nosantecedentesobst422tricos423 al424mdopartoces425reaanteriorcomRNpesando4. 125g426 elateveumabortamento. Apacientetem1427 60mdealturaepesa65kg. Temumaglicemiadejejumcoletadaantesdagesta428429ocomresultadode90mg430dL. Frenteaessequadro431 quefatoresderiscoapacienteapresentaparadiabetesgestacional432 A433 RNcompesomaiordoque4. 000g434 IMC435 glicemiadejejum. B436 IMC437 glicemiadejejum438 ITUderepeti439440o. C441 Idade442 IMC443 glicemiadejejum444 hipertens445oarterialcr446nica. D447 Idade448 RNcompesomaiordoque4. 000g449 hipertens450oarterialsist451mica452 hipertrigliceridemia. COMENT453RIO454 IncorretaaalternativaA. Defato455 amacrossomiafetaleoIMCde25456 4kg457m2s458ofatoresderiscoparaodesenvolvimentodehiperglicemiagestacional459 masaglicemiadejejumdapacientefoinormal. IncorretaaalternativaB. Aglicemiadejejumdapacientefoinormal460 einfec461462ourin463riaderepeti464465on466o467fatorderiscoparadiabetesgestacional. IncorretaaalternativaC. Aglicemiadejejumdapacientefoinormal. CorretaaalternativaD. Idadematernaavan468ada469 macrossomia470 hipertens471oarterialehipertrigliceridemias472ofatoresderiscoparaodesenvolvimentodeDMG. 473UNITAU 474 2018475 Constituemfatoresderiscoparadiabetesgestacional476 EXCETO477 A478 hist479riafamiliardediabetes 480parentesdeprimeiroousegundograu481. B482 hist483riademacrossomia. C484 obesidade 485486ndicedemassacorp487reaacimade30kg488m489490 D491 hist492riade493bitofetaln494oexplicado. E495 ganhoponderalexcessivoatual. Estrat496giaMEDDiabetesmellitusnagesta497498o8OBSTETR499CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat500liaCarvalho 501 CursoExtensivo 502 2024CorretaaalternativaA. CAP503TULO2. 0FISIOPATOGENIAAfisiopatogeniadoDMemtodassuasformasj504foiexplicadanolivro 505Introdu506507oaodiabetesmellitus508509 portantovamosapenasrelembrarerefor510aralgunsconceitosfisiopatog511nicosrelacionadosaoDMG. Dopontodevistametab512lico513 podemosdividiragravidezemduasfasessequenciais514 anab515lica 5161517 e2518 trimestres519 ecatab520lica 5213522 trimestre523. Nafaseanab524lica525 devidoaumasensibilidadeaumentada 526 a527528odainsulina529 agestantearmazenaboapartedosnutrientesingeridos530 eocrescimentofetalocorredeformalimitada. Nafasecatab531lica532 haver533aumentodalip534liseedagliconeog535neseparaosuprimentocont536nuodasnecessidadesfetais537 portantoocrescimentofetalser538acelerado 539 custadeumaumentodatransfer540nciadenutrientesdam541eparaofeto. COMENT542RIO543 SomenteantecedentesfamiliaresdeDMemparentede1544 graus545oconsideradosfatoresderiscoparaodesenvolvimentodeDMG. Estrat546giaMEDOBSTETR547CIADiabetesmellitusnagesta548549oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat550liaCarvalho 551 CursoExtensivo 552 20249Esseestadodecatabolismoexacerbadodecorredasecre553554oplacent555riadehorm556nioscatab557licos558 taiscomo559 lactog560nioplacent561rio 562somatomamotropinacori563nica564565 horm566niodocrescimento 567GH568569 horm570nioliberadordecorticotrofina 571CRH572573 prolactinaeprogesterona. Emsuma574 agravidez575umper576odoemqueobservamosaumentofisiol577gicodaresist578nciainsul579nica. Chamamosessasadapta580581esmetab582licasdefisiol583gicasporquevisamgarantirqueofetotenhaumaportedenutrientesadequado584 entretanto585 seafun586587opancre588ticadamulhern589oforsuficienteparasobrepujaroestadoderesist590nciainsul591nica592 haver593progress594oparaumestadodeintoler595ncia 596 glicoseeDMG. Nosexofeminino597 oantecedenteobst598tricodeDMG599oprincipalfatorderiscoparaodesenvolvimentodeDM2es600ndromemetab601licaaolongodavida. Afinal602 ag603nesedessastr604scondi605606esresideemgrandepartenaincapacidadedareservafuncionalpancre607ticaemsuplantararesist608nciaperif609rica 610 a611612odainsulina. CAINAPROVA 613SMSDEPIRACICABA 614 2019615 Horm616niolactog617nioplacent618rio619 duranteagravidez620 621respons622velporumefeito623 A624 diur625tico. B626 al627rgico. C628 estimulantedoapetite. D629 diabetog630nico. E631 todasasanteriores. COMENT632RIO633 Trata-sedeumaquest634oconceitualqueexploraopapeldolactog635nioplacent636rionafisiopatogeniadoDMG. CorretaaalternativaD. Estrat637giaMEDOBSTETR638CIADiabetesmellitusnagesta639640oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat641liaCarvalho 642 CursoExtensivo 643 202410CAP644TULO3. 0COMPLICA645646ESAdiretrizconjuntadivideascomplica647648esdecorrentesdoDMnagesta649650odeacordocomaapresenta651652otemporal653 curtoprazo 654gesta655656oenascimento657 elongoprazo 658seguimentodavida659. Parafacilitaravisualiza660661odessadivis662o663 vamosexporascomplica664665esnatabelaaseguir666 Tabela01Complica667668esdodiabetesmellitusnagesta669670oMaternasFetaisCurtoprazo 671 Dist672rbioshipertensivos 673 Polidr674mnio 675 Necessidadederealiza676677odaprimeiraces678rea 679 Atrasodoin680ciodaamamenta681682o 683 Macrossomiafetal 684 Distociadeombroetocotraumatismo 685 Necessidadederealiza686687odecesariana 688 S689ndromedodesconfortorespirat690rio 691 Cardiomiopatiahipertr692fica 693 Hipoglicemia 694 Hipocalcemia 695 Hipomagnesemia 696 Policitemia 697hemat698crito 699 65700701 eeventostromb702ticos 703 HiperbilirrubinemiaLongoprazo 704 MaiorriscodeDMGemgesta705706esfuturas 707 RiscoaumentadodeevoluircomDM2aolongodavida 708 Obesidade 709 DM2 710 Doen711acardiovascularAdaptadode712 1. Rastreamentoediagn713sticodediabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza714715oPan-AmericanadaSa716de717 Minist718riodaSa719de720 Federa721722oBrasileiradasAssocia723724esdeGinecologiaeObstetr725ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 726 2017. 2. UpToDate 727infantsofwomenwithdiabetes728. Ocrescimentofetalexcessivo729umadascomplica730731esfetaismaiscaracter732sticasdoDMdescompensadoduranteagesta733734o. Estrat735giaMEDDiabetesmellitusnagesta736737o11OBSTETR738CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat739liaCarvalho 740 CursoExtensivo 741 2024Oexcessoglic742micomaternocruzaaplacentapordifus743ofacilitadaedesencadeiaosseguintesprocessos744 745 Aumentodaglicos746riafetal 747causadoradopolidr748mnio749. 750 Est751mulo 752 secre753754odeinsulinapelop755ncreasfetal. Ainsulina756umhorm757nioanab758licoe759 portanto760 estimulaocrescimentofetaleadeposi761762odegorduraemt763raxeabd764men. Dopontodevistaimediato765 observa-seumriscoaumentadodedistociasetocotraumatismos766 al767mdecomplica768769esrespirat770riasemetab771licasquepodemexigirinterven772773esinvasivas. Dopontodevistacr774nico775 ofetoser776umadultocomriscoaumentadodeobesidade777 DM2ecomplica778779escardiovascularesinerentesaessascomorbidades. As780ndromedodesconfortorespirat781riopodedesenvolver-secomoresultadodem782ltiplosfatores783 taiscomoprematuridadeepreju784zo 785 s786ntesedesurfactante 787postula-sequeahiperinsulinemiaprejudicaamatura788789opulmonarinduzidapelosglicocorticoides790. Algumascomplica791792esmetab793licasfetaismerecemexplica794795esadicionais796 sejapelofatodeafisiopatogenian797osert798o799bvia800 sejapelofatodeseremabordadasemprovacomalgumafrequ801ncia. Observeodiagramaaseguir802 MacrossomiaHipoglicemia 803 Hiperinsulinismofetal 804decorrentedapassagemdoexcessodeglicosematernapelaplacentaaolongodagesta805806o807. Polidr808mnio 809 Diureseosm810ticafetalinduzidapelahiperglicemiamaternaS811ndromedodesconfortorespirat812rio 813 Prematuridade 814 Preju815zo 816 s817ntesedesurfactante 818 Osfetosdem819esdiab820ticasnascemcommenoresn821veiss822ricosdeparatorm823nio 824PTH825. 826 Hipomagnesemia827 prematuridadeeasfixias828ofatorescontribuintes. Hipocalcemia 829 Aumentodosn830veiss831ricosdeeritropoetinadevido 832 hipoxemiafetalcr833nica. 834 Transfus835odesangueplacent836rioparaofeto837 sofrimentomaterno838fetaleestresseoxidativopodemserfatorescontribuintes. Policitemia 839 Prematuridade. 840 Hiperglicemiamaterna. 841 Macrossomia. 842 Policitemia. HiperbilirrubinemiaEstrat843giaMEDOBSTETR844CIADiabetesmellitusnagesta845846oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat847liaCarvalho 848 CursoExtensivo 849 202412Natabelaaseguir850 colocamosascomplica851852esfetaisemordemdecrescentedeacordocomataxadeincid853ncia854 Tabela02Complica855856esfetaisdoDMnagesta857858oCardiomiopatiaassintom859tica30 860 50861 Macrossomia9 862 47863 Cesariana32 864 45865 Prematuridade24 866 36867 Hiperbilirrubinemia11 868 29869 Asfixiaperinatal 870incluindosofrimentofetalduranteotrabalhodeparto871 Apgarbaixonoprimeirominutoemorteintrauterina872 9 873 27874 Hipoglicemia5 875 25876 Cardiomiopatiasintom877tica5 878 10879 Malforma880881escong882nitas1883 7 884 9885 4886 Restri887888odecrescimentointrauterino 889RCIU890 2 891 8892 S893ndromedodesconfortorespirat894rio2 895 6896 Mortalidadeperinatal0897 6 898 4899 8900 Policitemia5901 Hipocalcemia4902 Apolicitemiapodecausaras903ndromedahiperviscosidadesangu904nea905 que906 porsuavez907 podeprecipitarisquemiaeinfartodev908rios909rg910os. Postula-sequeahiperviscosidadesejaumdosfatoresquejustificamoriscoaumentadodetrombosedeveiarenalemfetosdem911esdiab912ticas. Adaptadode913 UpToDate 914infantsofwomenwithdiabetes915. Estrat916giaMEDDiabetesmellitusnagesta917918o13OBSTETR919CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat920liaCarvalho 921 CursoExtensivo 922 2024CorretaaalternativaD. 923FMABC 924 2021925 Pacienteprimigesta926 IG29semanas927 compareceemconsultadepr928-natalcomresultadosdeexamesdesegundarotina929 Hb12g930dL931 Ht33932933 plaquetas134mil934mL. Testedetoler935nciaoral 936 glicose 937TTOG938939 jejum90mg940 941 1942 hora180mg943 944 2945 hora150mg946947 HIVnegativo948 VDRLnegativo949 toxoplasmoseIgGnegativoeIgMnegativo. UrinaIsemaltera950951es952 uroculturacomfloramista. Considerandoosdadosapresentados953 assinaleoriscopotencialmaiorparaessagesta954955o. A956 Malforma957958ocard959acafetal. B960 S961filiscong962nita. C963 Macrossomiafetal. D964 Restri965966odecrescimentofetal. COMENT967RIO968 Nossapacienterecebeuodiagn969sticodeDMG 970assuntoabordadonopr971ximot972picodaaula973974 eessacomorbidadeaumentaoriscodeofetoevoluircommacrossomia975 umadascomplica976977esmaiscaracter978sticasdoDMGdescompensado. Pararesolvermosessaquest979o980 vamosrecorrer 981sinforma982983estrazidaspelatabela02. CAINAPROVA 984AMRIGS 985 2019986 Emrela987988oaometabolismodaglicosenagesta989990oe 991 fisiopatologiadodiabetesgestacional 992DG993994 analiseasassertivasaseguir. I. Aresist995ncia 996 insulinaaumentaprogressivamenteduranteagesta997998onormal999 emvirtudedasecre10001001oplacent1002riadealgunshorm1003nios1004 comoolactog1005nioplacent1006rio. II. Aresist1007ncia 1008 insulinaatende 1009snecessidadesmetab1010licasdofeto1011 queprecisademaiordisponibilidadedeglicose1012 aqual1013transportadapelaplacentapormeiodedifus1014ofacilitada. III. Odefeitometab1015liconasmulherescomDG1016suaincapacidadedesecretarinsulinaemn1017veisnecess1018riosparaatender 1019 demandaaumentada. IV. Omecanismoprim1020rionamacrossomia1021ahiperinsulinemiafetaldecorrentedahiperglicemiamaterna1022 oquelevaaumamaiortransfer1023nciadeglicosedam1024eparaofeto. Quaisest1025ocorretas1026 A1027 ApenasIeIII. B1028 ApenasIIeIV. C1029 ApenasI1030 IIeIII. D1031 I1032 II1033 IIIeIV. COMENT1034RIO1035 Todasasassertivasest1036ocorretasetrazemconceitosqueacabamosdeabordarnost1037picos 1038Fisiopatogenia1039 e 1040Complica10411042es1043. Estrat1044giaMEDOBSTETR1045CIADiabetesmellitusnagesta10461047oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat1048liaCarvalho 1049 CursoExtensivo 1050 202414COMENT1051RIO1052 Essaquest1053oexploraaclassifica10541055odascomplica10561057espropostapeladiretrizconjunta. Doen1058acardiovascular1059umriscoaqueofetoestar1060expostoaolongodavida. Hipotireoidismoeinfec10611062ourin1063riaderepeti10641065on1066os1067ocomplica10681069esdoDMG. J1070otromboembolismovenoso1071umacomplica10721073oposs1074vel1075 masdecar1076teragudo 1077curtoprazo1078. CorretaaalternativaB. 1079UFRJ 1080 20201081 Pode-seafirmarqueodiagn1082sticodediabetesgestacionalaumentaoriscode1083 A1084 macrossomiafetalehiperglicemianeonatal. B1085 pr1086-ecl1087mpsiaehiperglicemianeonatal. C1088 pr1089-ecl1090mpsiaetocotraumatismo. D1091 macrossomiafetaleacretismoplacent1092rio. COMENT1093RIO1094 ODMGaumentaoriscodedist1095rbioshipertensivosmaternos1096 tocotraumatismoehipoglicemiafetal1097 entretanto1098 n1099oseassociaariscoaumentadodeacretismoplacent1100rio. CorretaaalternativaC. CorretaaalternativaC. 9a471101 dosfetosdepacientesdiab1102ticasevoluemcommacrossomia. IncorretaaalternativaD. AtaxadeRCIUnagesta11031104odepacientesdiab1105ticasvariade2a81106 1107SES-RJ 1108 20211109 Odiagn1110sticodediabetesgestacionallevaaumas1111riederiscos1112 tantoduranteagesta11131114ocomoposteriormente. Entreascomplica11151116esdodiabetesgestacionalemlongoprazo1117 encontra-se1118 A1119 hipotireoidismo. B1120 doen1121acardiovascular. C1122 tromboembolismovenoso. D1123 infec11241125ourin1126riaderepeti11271128o. IncorretaaalternativaA. SegundooUpToDate1129 asmalforma11301131escard1132acasocorremem3a91133 dasgesta11341135esdepacientescomDM. Al1136mdisso1137 nobox 1138OpapeldaHbA1c11391140 voc1141 perceber1142queoriscodemalforma11431144ofetal1145maiornoDMpr1146viodoquenoDMG 1147casodenossapaciente1148. IncorretaaalternativaB. ODMGn1149oaumentaoriscodes1150filiscong1151nita. Estrat1152giaMEDDiabetesmellitusnagesta11531154o15OBSTETR1155CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat1156liaCarvalho 1157 CursoExtensivo 1158 2024CorretaaalternativaD. Hipoglicemia1159 hipocalcemia1160 hiperbilirrubinemias1161ocomplica11621163esdoDMdescompensadoduranteagesta11641165o. IncorretaaalternativaE. Hipoglicemiaehipocalcemias1166ocomplica11671168esdoDMdescompensadoduranteagesta11691170o. 1171UNIRIO 1172 20191173 Odiabetes1174umadascomplica11751176escl1177nicasmaiscomunsnagravidez. Asgestantescomdiabetespr1178-gestacionalapresentammaiormorbimortalidadematernaefetal. Asaltera11791180esneonataisquepodemocorrernessescasoss1181o1182 A1183 hipoglicemia1184 hipercalcemia1185 policitemia. B1186 hipoglicemia1187 anemia1188 hipocalemia. C1189 hiperglicemia1190 hipocalcemia1191 policitemia. D1192 hipoglicemia1193 hipocalcemia1194 hiperbilirrubinemia. E1195 hiperglicemia1196 hipercalcemia1197 hiperbilirrubinemia. COMENT1198RIO1199 IncorretaaalternativaA. Hipocalcemia 1200en1201ohipercalcemia1202 1203umacomplica12041205odoDMdescompensadoduranteagesta12061207o. IncorretaaalternativaB. Policitemia 1208en1209oanemia1210 1211umacomplica12121213odoDMdescompensadoduranteagesta12141215o. Al1216mdisso1217 hipocalemian1218o1219umdist1220rbioeletrol1221ticocaracter1222sticodefetosdem1223esdiab1224ticas. IncorretaaalternativaC. Hipoglicemia 1225en1226ohiperglicemia1227 1228umacomplica12291230odoDMdescompensadoduranteagesta12311232o. CAP1233TULO4. 0DIAGN1234STICOAsrecomenda12351236esparaodiagn1237sticodeDMGbaseiam-senos4princ1238pioselencadosnodiagramaaseguir. Fatoresderiscocl1239nicoTestecommelhorsensibilidade1240 especificidadeViabilidadefinanceiraedisponibilidadedotestepropostoDiagn1241sticouniversalOsfatoresderiscocl1242nicosn1243odevemserutilizadoscomoformadetriagem1244 j1245queapresentambaixasensibilidade. Apossibilidadedediagn1246sticodeDMGdeveserofertadaatodasasgestantes. Otesteoraldetoler1247ncia 1248 glicose 1249TOTG1250 com75gdeglicose1251otestemaissens1252veleespec1253ficoparaodiagn1254sticodeDMG. Otesteoferecidodevesero 1255melhorposs1256vel1257 dentrodacapacidadelog1258sticadaregi1259oemqueagestanteresida. Estrat1260giaMEDOBSTETR1261CIADiabetesmellitusnagesta12621263oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat1264liaCarvalho 1265 CursoExtensivo 1266 202416OfamosoestudoHAPO1267bemprov1268velque1269 aofazerquest1270essobreotemadestaaula1271 voc1272 encontremen12731274esaoestudoHyperglycemiaandAdversePregnancyOutcome 1275HAPO1276. Tratou-sedeumestudoobservacionalprospectivo1277 publicadoem20081278 queenvolveucercade23milmulheresdediversospa1279ses. Aspacientesforamsubmetidas 1280 realiza12811282odeumTOTGcom75gramasdeglicose1283 easglicemiasforamavaliadasemjejum1284 naprimeiraenasegundahora. OHAPOcomprovouqueh1285correla12861287opositivaelinearentreosvaloresglic1288micosapresentadosev1289riosdesfechosadversosparaobin1290miom1291e-feto. Em20101292 aInternationalAssociationofDiabetesinPregnancyStudyGroup 1293IADPSG1294 reuniuumpaineldeespecialistasqueoptoupordelimitarduasentidadescl1295nicasdistintasqueanteseramconsideradasDMG 1296oovertdiabeteseoDMGpropriamentedito12971298 al1299mdisso1300 limiaresnum1301ricosforamdefinidosparacadaumadessassitua13021303es. Em20131304 visando 1305 cria13061307odeumconsensoomaisuniversalposs1308vel1309 aOrganiza13101311oMundialdaSa1312de 1313OMS1314 adotouoscrit1315riosdaIADPSGesugeriualgumasmodifica13161317es. Portanto1318 podemosdizerqueoHAPOconsolidouaassocia13191320odahiperglicemiamaternacomalgunsdesfechosmaterno-fetaisdesfavor1321veisequeaIADPSGeaOMSutilizaramasevid1322nciasdoestudoparaaconfec13231324odoscrit1325riosdiagn1326sticosqueutilizamosat1327hoje. 1. Portanto1328 precisamosconversarsobredoiscen1329riosdiagn1330sticosposs1331veis1332 Diagn1333sticodeDMGemsitua13341335odeviabilidadefinanceiraedisponibilidadet1336cnicaTOTAL. 2. Diagn1337sticodeDMGemsitua13381339odeviabilidadefinanceiraedisponibilidadet1340cnicaPARCIAL. 4. 1SITUA13411342ODEVIABILIDADEFINANCEIRAEDISPONIBILIDADET1343CNICATOTALQuandoasitua13441345ofinanceiraealog1346sticaemtornodagestanten1347oimpuseremlimita13481349esdiagn1350sticas1351 devemosrealizarumaglicemiadejejum 1352GJ1353 at1354a201355 semanadegesta13561357o. ApartirdaGJ1358 pode-seobservartr1359sdesfechos1360 1361 GJ 1362 126mg1363dL 1364 DMpr1365viodiagnosticadonagesta13661367o. 1368 GJ92 1369 125mg1370dL 1371 DMG. 1372 GJ 1373 92mg1374dL 1375 realiza13761377odoTOTGcom75gdeglicoseentrea241378 ea281379 semanadegravidez. Seopr1380-natalforiniciadotardiamente1381 devemosobservarasemanagestacionalatualparadefiniracondutadiagn1382stica1383 1384 Pr1385-nataliniciadoentrea201386 ea281387 semana 1388 TOTGentrea241389 ea281390 semana. 1391 Pr1392-nataliniciadoap1393sa281394 semana 1395 TOTGomaisbrevementeposs1396vel. ConsoanteovalordoTOTG1397 aspacientesser1398oclassificadasemtr1399scategorias1400 1401 DMpr1402viodiagnosticadonagesta14031404o. 1405 Jejum 1406 126mg1407dLou 1408 Glicemiada21409 hora 1410 200mg1411dL. Estrat1412giaMEDDiabetesmellitusnagesta14131414o17OBSTETR1415CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat1416liaCarvalho 1417 CursoExtensivo 1418 2024 1419 DMG. 1420 Jejum92 1421 125mg1422dLou 1423 Glicemiada11424 hora 1425 180mg1426dLou 1427 Glicemiada21428 hora153 1429 199mg1430dL. 1431 TOTGnormal 1432n1433veisglic1434micosinferioresaoslimiaresdiagn1435sticosdeDMG1436. 4. 2SITUA14371438ODEVIABILIDADEFINANCEIRAEDISPONIBILIDADET1439CNICAPARCIAL. Quandohouverlimita14401441eslog1442sticasoufinanceiras 1443 realiza14441445odoTOTG1446 devemosrealizaraGJt1447ologooacompanhamentopr1448-natalsejainiciado. SeaGJfor 1449 126mg1450dL1451 confirma-seodiagn1452sticodeDMpr1453viodiagnosticadonagesta14541455o1456 seovalorficarentre92e125mg1457 dL1458 apacientereceber1459odiagn1460sticodeDMG. CasoaGJseja 1461 92mg1462dL1463 deve-serepetiraGJentrea241464 ea281465 semanaparaaconclus1466odoprocessoderastreamento. VIABILIDADEFINANCEIRAEDISPONIBILIDADET1467CNICATOTAL 14681001469 detaxadedetec14701471o1472 24a28semanasImediatamenteGlicemiadejejumimediatamenteIn1473ciodopr1474-natal 1475 20semanasIn1476ciodopr1477-natal20a28semanasIn1478ciodopr1479-natal 1480 28semanasTOTG75gDosagens1481 jejum1482 11483 e21484 horaAomenosumvalorde1485 jejum1486 92a125mg1487dL11488 hora 1489 180mg1490dL21491 hora1492 153a199mg1493dLAomenosumvalorde1494 jejum1495 1496 126mg1497dL21498 hora 1499 200mg1500dLGlicemiadejejum 1501 126mg1502dLGlicemiadejejum92a125mg1503dLGlicemiadejejum 1504 92mg1505dLDiabetesmellitusgestacionalDMpr1506viodiagnosticadonagesta15071508oAdaptadode1509 Rastreamentoediagn1510sticodediabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza15111512oPan-AmericanadaSa1513de1514 Minist1515riodaSa1516de1517 Federa15181519oBrasileiradasAssocia15201521esdeGinecologiaeObstetr1522ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 1523 2017. Estrat1524giaMEDOBSTETR1525CIADiabetesmellitusnagesta15261527oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat1528liaCarvalho 1529 CursoExtensivo 1530 202418O 1531bizu1532 doslimiaresdiagn1533sticosdoDMGCriamosum 1534bizu1535 paravoc1536 sedimentarosvaloresdiagn1537sticosdoTOTGparaoDMG1538 poisesseconceitoDESPENCAemprovas1539 9x2 1540 18921538 1541 5 1542 3180Semultiplicarmososdoisn1543merosquecomp1544emo921545 encontraremoson1546mero18 1547osdoisprimeirosalgarismosdopr1548ximolimiar1549 Sedesmembrarmoso8do181550 encontraremos5e3 1551osdois1552ltimosalgarismosdopr1553ximolimiar1554 VIABILIDADEFINANCEIRAE1555OUDISPONIBILIDADET1556CNICAPARCIAL 1557861558 detaxadedetec15591560o1561 In1562ciodopr1563-natalemqualqueridadegestacionalGlicemiadejejum 1564 92mg1565dL 1566 24semanas92a125mg1567dL1568 126mg1569dLGlicemiadejejum24a28semanasDiabetesmellitusgestacionalDMpr1570viodiagnosticadonagesta15711572o92a125mg1573dL1574 126mg1575dL 1576 92mg1577dLNormalAdaptadode1578 Rastreamentoediagn1579sticodediabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza15801581oPan-AmericanadaSa1582de1583 Minist1584riodaSa1585de1586 Federa15871588oBrasileiradasAssocia15891590esdeGinecologiaeObstetr1591ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 1592 2017. Estrat1593giaMEDOBSTETR1594CIADiabetesmellitusnagesta15951596oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat1597liaCarvalho 1598 CursoExtensivo 1599 202419Nossopr1600ximot1601picoversar1602sobretudoqueenvolveomanejoterap1603uticodoDMnagesta16041605o1606 desdeasorienta16071608esdiet1609ticasat1610asindica16111612esdeinterrup16131614odagesta16151616o. Entretantoconv1617mquevoc1618 j1619percebaoimpactoterap1620uticodecadaumdosdiagn1621sticossobreosquaisacabamosdefalar1622 1623 AspacientesquesejamsabidamenteportadorasdeDMpreviamente 1624 concep16251626odever1627oterseusesquemasterap1628uticosreavaliadoseadaptados 1629slimita16301631esdeseguran1632afarmacol1633gicaimpostaspelagravidez. 1634 AspacientescomDMpr1635viodiagnosticadonagesta16361637oreceber1638otratamentofarmacol1639gico. 1640 AspacientescomDMGser1641oorientadasarealizardietadebaixoteorglic1642micoeatividadef1643sica1644 poissomentecasosrefrat1645riosaessasmedidasreceber1646oabordagemfarmacol1647gica. Diabetesmellitusnagesta16481649oAdaptarotratamentomedicamentosoatual 1650slimita16511652esdeseguran1653afarmacol1654gicaimpostaspelagravidezDietadebaixoteorglic1655micoeatividadef1656sicaDMdiagnosticadopreviamente 1657 gesta16581659oHiperglicemiainicialmentedetectadanagravidezTratamentofarmacol1660gicoDMpr1661viodiagnosticadonagesta16621663oDMGEstrat1664giaMEDDiabetesmellitusnagesta16651666o20OBSTETR1667CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat1668liaCarvalho 1669 CursoExtensivo 1670 2024OpapeldaHbA1cAshem1671ciasdagestanteest1672osobmaiorturnover1673 portantoaHbA1cn1674o1675umexamequeparticipaformalmentedorastreiodoDMnagesta16761677o. Em20101678 opaineldeespecialistasdaIADPSGdefiniuquese1679 naprimeiraconsultadepr1680-natal1681 agestanteapresentarexameslaboratoriaiscompat1682veiscomoscrit1683riosdiagn1684sticosdeDMforadagesta16851686o 1687HbA1c 1688 61689 516901691 GJ 1692 126mg1693dLouTOTG 1694 200mg1695dL16961697 eladever1698serconsideradacomoportadoradeDMpr1699viodiagnosticadonagesta17001701o. Entretanto1702 lembre-sedequeaADAsugerequeodiagn1703sticodeDMdeveserfeitodeacordocomaexist1704nciaoun1705odesinaisesintomasdehiperglicemiadescompensada 1706poli1707ria1708 polidipsiaeperdadepeso17091710 1711 Pacienteassintom1712tico 1713 diagn1714sticoconfirmadose2examesalterados1715 namesmaamostraouemamostrasdiferentes. 1716 Pacientesintom1717tico 1718 diagn1719sticoconfirmadose1examealterado. Outropontoquej1720foiabordadoemv1721riasquest1722esdeprova1723correla17241725opositivaentreosvaloresdaHbA1cduranteas10primeirassemanasdegravidezeoriscodemalforma17261727esfetais 1728principalmente1729 anencefalia1730 microcefalia1731 cardiopatiascong1732nitas1733 malforma17341735esrenaises1736ndromedaregress1737ocaudal1738. Essacorrela17391740oexisteporqueaorganog1741nesefetalseprocessaprincipalmenteentrea51742 ea81743 semanasdegesta17441745o. UmaHbA1cpericoncepcional 1746 61747 seassociaamenoresriscosdemalforma17481749esfetaiseabortamento. Poroutrolado1750 mulherescomHbA1c 1751 101752 devemserorientadasapostergaragravidezparaummomentoemqueostatusglic1753micosejamaisfavor1754vel. 1755importanteressaltarqueoriscodemalforma17561757esfetais1758maiornoDMpr1759vioquenoDMG1760 j1761queeste1762ltimo1763umestadodiabetog1764nicoquesedesenvolveaolongodagesta17651766o 1767principalmenteduranteafasecatab1768lica1769. CAINAPROVA 1770SES-DF - 20231771 Juliana1772 G11773 est1774com31semanasecomparece 1775 consultadepr1776-natalparamostraralgunsexamesderotina. Entreosexames1777 otesteoraldetoler1778ncia 1779 glicosedemonstraosseguintesvalores1780 95mg1781dLemjejum1782 160mg1783dLumahoraap1784se155duashorasap1785s. Emrela17861787oaocasocl1788nicorelatado1789 considerandoosvaloresdeexamesapresentados1790 julgueoitemaseguir. Apenasumvalordotesteoralseencontraalterado. A1791 Certo. B1792 Errado. COMENT1793RIOS1794 Apacienteapresentatantoaglicemiadejejum 1795951796 quantoaaferi17971798oap1799s2horas 18001551801 alteradas. Portanto1802 aafirmativaest1803ERRADA. CorretaaalternativaB. Estrat1804giaMEDOBSTETR1805CIADiabetesmellitusnagesta18061807oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat1808liaCarvalho 1809 CursoExtensivo 1810 202421 1811UNIFESP - 20231812 Secundigesta1813 38anosdeidade1814 comidadegestacionalde10semanas1815 apresentaglicemiadejejumde94mg1816dL1817 colhidah18182dias. Agesta18191820oanterior1821 h18225anos1823 transcorreusemcomplica18241825esecompartonormalatermoderec1826m-nascidocompesoadequado 18273300g1828. Qualdeveseraorienta18291830o1831 baseadanoresultadolaboratorialapresentado1832 A1833 SolicitarnovaglicemiadejejumeHbglicadaap1834sas12semanas. B1835 Solicitarcurvaglic1836micacom24semanas. C1837 N1838o1839necess1840riosolicitarexamesadicionais. D1841 Solicitarcurvaglic1842micacom28semanas. COMENT1843RIOS1844 IncorretaaalternativaA1845 comoapacienteapresentouglicemiadejejum 1846 92mg1847dL1848 elaj1849temodiagn1850sticodediabetesgestacionalen1851onecessitafazernenhumoutroexameparaconfirmaressediagn1852stico. IncorretaaalternativaB1853 comoapacienteapresentouglicemiadejejum 1854 92mg1855dL1856 elaj1857temodiagn1858sticodediabetesgestacionalen1859odeverealizarcurvaglic1860mica. CorretaaalternativaC1861 uma1862nicaglicemiadejejum 1863 92mg1864dLj1865fazodiagn1866sticodediabetesnagesta18671868o1869 n1870osendonecess1871rionenhumoutroexamediagn1872stico. IncorretaaalternativaD1873 comoapacienteapresentouglicemiadejejum 1874 92mg1875dL1876 elaj1877temodiagn1878sticodediabetesgestacionalen1879odeverealizarcurvaglic1880mica. 1881UNESP - 20231882 Tercigestade36anosiniciaacompanhamentopr1883-natalcom8semanas. AP1884 G3P2C01885 macrossomiafetal 18864. 068g1887 nasegundagesta18881889o. Examef1890sico1891 IMC301892 2kg1893m1894. Glicemiadejejum 1895primeirotrimestre18961897 88mg1898dL. Nessemomento1899 oresultadodorastreamentododiabetesmellitusgestacionaleacondutas1900o1901 A1902 negativo1903 GTT75gentre24e28semanas. B1904 positivo1905 GTT100gentre24e28semanas. C1906 positivo1907 tratamentocomdietaeatividadef1908sica. D1909 negativo1910 novaglicemiadejejumapartirda321911 semana. COMENT1912RIOS1913 CorretaaalternativaA1914 pois1915 comoaglicemiadejejumest1916abaixode921917 orastreamentodeveserfeitocomTTGO75gentre24e28semanas. IncorretaaalternativaB1918 poisadosedeglicoseadministrada1919de75g1920 eotesteest1921normal. IncorretaaalternativaC1922 poisaglicemiaest1923normal1924 abaixode92. IncorretaaalternativaD1925 poissomentedevemosrepetiraglicemiadejejumcason1926ohajadisponibilidadepararealiza19271928odeTTGO1929 eissoseriafeitoentre24e28semanastamb1930m. Estrat1931giaMEDDiabetesmellitusnagesta19321933o22OBSTETR1934CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat1935liaCarvalho 1936 CursoExtensivo 1937 2024 1938HIAE - 20231939 Primigesta1940 24semanas1941 procuramaternidadecomdis1942riaepolaci1943riah19443dias. Negaoutrasqueixas. M1945dicoqueaatendeverificaocart1946odepr1947-nataleidentificaumaglicemiadejejumrealizadacom10semanasde91mg1948dLeumtestedetoler1949nciaoral 1950 glicose 1951TTOG1952 75grealizadocom21semanasde94mg1953dL 1954jejum19551956140mg1957dL 1958ap1959s1hora19601961104mg1962dL 1963ap1964s2horas1965. Nessecaso1966 A1967 apacienterealizoucorretamenteaglicemiadejejumnaprimeiraconsultadepr1968-natal1969 poisdeve-seavaliargestantessemdiagn1970sticopr1971viocomobjetivodedetectarovertdiabetesversusdiabetesmellitusgestacional. B1972 apacienten1973orealizouhemoglobinaglicada1974 apesardeseroprincipalexamelaboratorialparadiagn1975sticodediabetesmellitusgestacionalepoderserrealizadoemqualquermomentodagesta19761977o. C1978 oTTOG75grealizadoest1979normaleaindica19801981o1982adequada1983 poisrecomenda-sesuarealiza19841985oparainvestiga19861987odediabetesmellitusgestacionalentreas201988 e241989 semanasdegesta19901991o. D1992 apacienten1993otemdiagn1994sticodediabetesmellitusgestacional1995 poisodiagn1996stico1997 feitoporglicemiadejejum1998 temcomovalorpositivoacimade126mg1999dL2000 sendoquepodeserfeitoemqualqueridadegestacional. COMENT2001RIOS2002 CorretaaalternativaA2003 apacienterealizoucorretamenteaglicemiadejejum2004 por2005macurvaglic2006micafoirealizadaantesdaidadepreconizada 2007entre24e28semanas2008. IncorretaaalternativaB2009 ahemoglobinaglicadan2010o2011utilizadacomoexamediagn2012sticodediabetesgestacional. IncorretaaalternativaC2013 oTTOG75gfoirealizadoprecocemente2014 arecomenda20152016o2017realiz2018-loentre24e28semanasdegesta20192020o. IncorretaaalternativaD2021 considera-sediabetesgestacionalquandoaglicemiadejejum2022entre92e125mg2023dL. Glicemiasdejejum 2024 126mg2025dLindicamodiagn2026sticodediabetespr2027vio 2028 gesta20292030o 2031overtdiabetes2032 2033ENARE - 20232034 Gestante2035 23semanas2036 referequen2037ofeznenhumdosexamessolicitadosnarotinadeprimeirotrimestre. Negadoen2038aspr2039vias2040 opesopr2041-gestacionalera80kge2042 atualmente2043 est2044com90kg2045 sendoqueaaltura2046de12047 60m. Considerandoadisponibilidadet2048cnicaadequada2049 amelhorcondutaparaodiagn2050sticodediabetesgestacional2051solicitar2052 A2053 hemoglobinaglicadaeglicemiadejejumnomomentodaconsulta. B2054 testeoraldetoler2055ncia 2056 glicosecom100gemjejumeduashorasap2057ssobrecarga. C2058 testeoraldetoler2059ncia 2060 glicosecom75gemjejumdeduashorasimediatamente. D2061 apenashemoglobinaglicada. E2062 testeoraldetoler2063ncia 2064 glicosecom75gemjejum2065 umaeduashorasap2066ssobrecarga2067 entre24e28semanas. COMENT2068RIOS2069 IncorretaaalternativaA2070 ahemoglobinaglicadan2071o2072umexameutilizadonodiagn2073sticodediabetesnagesta20742075o2076 mas2077 sim2078 paraacompanhamentodegestantescomdiabetespr2079vio 2080 gesta20812082o. Comoapacientej2083est2084com23semanas2085 deve-seesperarparafazeroTTOG75g2086 en2087ofazerapenasaglicemiadejejum. IncorretaaalternativaB2088 otesteoraldetoler2089ncia 2090 glicoseutilizado2091ode75g2092 en2093oode100g. Estrat2094giaMEDOBSTETR2095CIADiabetesmellitusnagesta20962097oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat2098liaCarvalho 2099 CursoExtensivo 2100 202423IncorretaaalternativaC2101 otesteoraldetoler2102ncia 2103 glicosede75gdeveavaliartr2104smedidas2105 jejum2106 1he2hap2107sasobrecarga. IncorretaaalternativaD2108 ahemoglobinaglicadan2109o2110umexameutilizadonodiagn2111sticodediabetesnagesta21122113o2114 mas2115 sim2116 paraacompanhamentodegestantescomdiabetespr2117vio 2118 gesta21192120o. CorretaaalternativaE2121 temosumagestantede23semanas2122 semexamespr2123vios. Pararealizarodiagn2124sticodediabetesgestacional2125 eladevefazerotesteoraldetoler2126ncia 2127 glicosede75gentre24e28semanas2128 avaliandoaglicemiaemjejum2129 1he2hap2130sasobrecargadeglicose. 2131HCPA - 20222132 Pacientede38anos2133 com11semanasdegesta21342135o2136 moradoradacapital2137 trouxe 2138 consultapr2139-nataloresultadodaglicemiadejejumde90mg2140dL. Emseuhist2141rico2142 constavamregistrosdeIMCpr2143-gestacionalde42kg2144m2145 edehipertens2146oarterial. Acondutamaisadequadanomomento2147solicitar2148 A2149 medi21502151odehemoglobinaglicada. B2152 testedetoler2153ncia 2154 glicoseimediatamente. C2155 testedetoler2156ncia 2157 glicoseentre24-28semanas. D2158 repeti21592160odaglicemiadejejumentre24-28semanas. COMENT2161RIOS2162 IncorretaaalternativaA2163 ashem2164ciasdagestanteest2165osobmaiorturnover2166 portantoaHbA1cn2167o2168umexamequeparticipaformalmentedorastreiodoDMnagesta21692170o. IncorretaaalternativaB2171 comoaGJdoprimeirotrimestreencontra-seabaixode92mg2172dL 2173normal21742175 deve-serealizaroTOTGcom75gdeglicoseentrea242176 ea282177 semanadegravidez. CorretaaalternativaC2178 comoaGJdoprimeirotrimestreencontra-seabaixode92mg2179dL 2180normal21812182 deve-serealizaroTOTGcom75gdeglicoseentrea242183 ea282184 semanadegravidez. IncorretaaalternativaD2185 oenunciadon2186osugestionouquehajalimita21872188eslog2189sticasoufinanceiras 2190 realiza21912192odoTOTGcom75gdeglicoseentrea242193 ea282194 semanadegravidez. 2195AMRIGS 2196 20212197 Naprimeiraconsultadepr2198-natal2199 com11semanasdegesta22002201o2202 agestanteapresentaseusexamesderotinacomumaglicemiadejejumde93mg2203dL. SegundoaOrganiza22042205oMundialdeSa2206de2207 aFedera22082209oInternacionaldeGinecologiaeObstetr2210ciaeaAmericanDiabetesAssociation2211 quaiss2212oodiagn2213sticoeacondutaparaocaso2214 A2215 Glicemianormal 2216 realizartestedetoler2217nciacom75gdeglicosecom24221828semanas. B2219 Glicemianormal 2220 encerrarainvestiga22212222o. C2223 Diagn2224sticodediabetemelitogestacional 2225 iniciartratamentocomdietaeatividadef2226sica. D2227 Diagn2228sticodediabetemelitogestacional 2229 iniciartratamentocomdieta2230 atividadef2231sicaeinsulina. Estrat2232giaMEDDiabetesmellitusnagesta22332234o24OBSTETR2235CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat2236liaCarvalho 2237 CursoExtensivo 2238 2024COMENT2239RIO2240 Naatualbateriadequest2241es2242 n2243ofaremosexplica22442245espormenorizadasacercadotratamentodoDMnagesta22462247o 2248pr2249ximot2250picodaaula22512252 poisoobjetivo2253quevoc2254 percebacomoosubtemamaiscobradonasprovas 2255diagn2256stico2257 2258abordadopelasbancas2259 deformasimplesedireta. AGJde93mg2260dLrealizadana112261 semanagestacionalfechaodiagn2262sticodeDMG2263 e2264 nessecaso2265 acondutamaiscorreta2266aorienta22672268odedietaeatividadef2269sica. CorretaaalternativaC. 2270SCMSP 2271 20212272 Umagestantede39anosdeidade2273 G2PN1A02274 comidadegestacionaldedezsemanasetr2275sdias2276 compareceu 2277 consultadepr2278-natalcomglicemiadejejumde94mg2279dL. Combasenessecasohipot2280tico2281 assinaleaalternativacorreta. A2282 Apacientedever2283repetiraglicemiadejejume2284 casoestejaacimade94mg2285dL2286 realizarimediatamenteTOTG75gparaaconfirma22872288odiagn2289sticadediabetesgestacional. B2290 Apacientedever2291realizarTOTG75gparaaconfirma22922293odiagn2294sticadediabetesgestacional. Casosejaconfirmada2295 eladever2296serencaminhadaparaacompanhamentonutricionaleiniciartratamentomedicamentosoecontroleglic2297mico. C2298 Apacientedever2299realizarTOTG75gparaaconfirma23002301odiagn2302sticadediabetesgestacional. Casosejaconfirmada2303 eladever2304serencaminhadaparaacompanhamentonutricional2305 recebendoindica23062307odeatividadef2308sicaecontroleglic2309mico. D2310 Apacientetemdiagn2311sticodediabetesgestacional2312 devendoserencaminhadaparaacompanhamentonutricionaleiniciartratamentomedicamentosoecontroleglic2313mico. E2314 Apacientetemdiagn2315sticodediabetesgestacional2316 devendoserencaminhadaparaacompanhamentonutricionaleiniciaratividadef2317sicaecontroleglic2318mico. COMENT2319RIO2320 AGJde94mg2321dLna102322 semanagestacionaldispensaarealiza23232324odeexamessubsequenteseconfirmaodiagn2325sticodeDMG. Nessecaso2326 acondutamaiscorreta2327aorienta23282329odedietaeatividadef2330sica2331 j2332queaterapiamedicamentosa2333restritaacasosrefrat2334rios. CorretaaalternativaE. Estrat2335giaMEDOBSTETR2336CIADiabetesmellitusnagesta23372338oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat2339liaCarvalho 2340 CursoExtensivo 2341 202425CAP2342TULO5. 0CONDUTASOprimeiroconceitoquevoc2343 deveaprendersobreomanejoterap2344uticodagestantecomDM2345oseguinte2346 2347TodasasgestantescomDM2348 independentementedotipodeDM2349 devemseracompanhadasempr2350-nataldeALTORISCO2351. Issocaiemprovaerefor2352aocuidadoqueumquadrodeDMnagesta23532354odeveinspiraremtodososprofissionaisquelidamdeformadiretaouindiretacomessacomorbidade. Afinal2355 complica23562357esmuitogravespodemadvirdeumquadroquen2358osejaadequadamenteconduzido. Vamosdividirestet2359picodaaulaem5partes2360 12361 Orienta23622363es 2364 gestante. 22365 Tratamenton2366ofarmacol2367gico. 32368 Tratamentofarmacol2369gico. 42370 Indica23712372esdeinterrup23732374odagravidez. 52375 Assist2376nciaperiparto. Deantem2377o2378 saibaqueasbancasfazemumaabordagemsuperficialdotemaeasquest2379ess2380obastanterepetitivas. N2381orealizamosessadivis2382opelotamanhodoconte2383doaserexposto2384 mas2385 sim2386 paraquevoc2387 avancenoestudocomumavis2388osistem2389ticaacercadomanejoterap2390utico. Enfim2391 trata-sedeumt2392picoimportante2393 por2394mconcisoedireto. 2395UFRGS 2396 20212397 Pacientede35anos2398 G2P0Ab12399 comIMCde48kg2400m2401 e14semanasdeamenorreia2402 veio 2403 consultapr2404-natalcomresultadosdeexamesderotina2405 entreeles2406 glicemiadejejumde132mg2407dLehemoglobinaglicadade62408 72409. Semqueixasatuais2410 negouhist2411ricodedoen2412ascr2413nicas. Qual2414odiagn2415sticomaisprov2416velequal2417acondutaadequada2418 A2419 Diabetesgestacional 2420 n2421oh2422necessidadedeexamediagn2423sticocomplementar. B2424 Diabetesnagesta24252426o 2427 solicitarimediatamentetesteoraldetoler2428ncia 2429 glicose75g - 2hcom3medidasdeglicemia 2430jejum2431 1horae2horas2432. C2433 Suspeitadediabetesgestacionalprecoce 2434 confirmarcomtesteoraldetoler2435ncia 2436 glicose75g - 2hcom3medidasdeglicemia 2437jejum2438 1horae2horas2439 entrea242440 ea282441 semana. D2442 Diabetesnagesta24432444o 2445 n2446oh2447necessidadedeexamediagn2448sticocomplementar. COMENT2449RIO2450 ComoaGJrealizadana142451 semana2452 2453 126mg2454dL2455 trata-sedeumquadrodeDMpr2456viodiagnosticadonagesta24572458o 2459oque2460refor2461adopelaHbA1c 2462 62463 524642465. Al2466mdisso2467 2468diabetesgestacionalprecoce2469 2470umdiagn2471sticoinexistente. CorretaaalternativaD. Estrat2472giaMEDDiabetesmellitusnagesta24732474o26OBSTETR2475CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat2476liaCarvalho 2477 CursoExtensivo 2478 20245. 1ORIENTA24792480ES 2481 GESTANTEAgestantedeveserorientadaemrela24822483oasuacondi24842485ocl2486nica2487 aosriscosadvindosdaaus2488nciadetratamentoe 2489 propostaterap2490uticaqueseaplicaaseucaso. Adiretrizconjuntatraz-nosumas2491riedet2492picosquedevemserabordadosdeformaclaraeacess2493velparaqueapacientecompreendaanecessidadedeades2494oaotratamentoeosbenef2495ciosresultantesdessaades2496o. Quadro02T2497picosaseremabordadosnaorienta24982499odagestantecomDMG 2500 Oque2501DMG 2502adaptarasinforma25032504escasoapacientetenhaDMpr2505vio25062507 2508 Riscodemacrossomia2509 polidr2510mnio2511 partoprematuroeinterna25122513oemunidadedeterapiaintensivaparaoneonato. 2514 Riscodehipoglicemianeonatal. 2515 Riscodetocotraumatismoparaam2516eeparaofeto. 2517 Riscosparaofilhodem2518ecomDMGalongoprazo. 2519 Import2520nciadotratamentodoDMGimediatamenteap2521sodiagn2522stico. 2523 Controleglic2524mico. 2525 Riscosparaamulherap2526sopartoenofuturo. Adaptadode2527 TratamentododiabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza25282529oPan-AmericanadaSa2530de2531 Minist2532riodaSa2533de2534 Federa25352536oBrasileiradasAssocia25372538esdeGinecologiaeObstetr2539ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 2540 2019. 5. 2TRATAMENTON2541OFARMACOL2542GICOOtratamenton2543ofarmacol2544gicodoDMnagesta25452546oassenta-sesobreumtrip25472548 terapianutricional2549 atividadef2550sicaemonitoriza25512552odaglicemia. At2553852554 daspacientescomDMGalcan2555amcontroleglic2556micoapenascommudan2557asdeestilodevida. Estrat2558giaMEDOBSTETR2559CIADiabetesmellitusnagesta25602561oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat2562liaCarvalho 2563 CursoExtensivo 2564 2024275. 2. 1DIETAAdiretrizconjuntaafirmaqueasorienta25652566esgeraissobrealimenta25672568osaud2569veldevemseroferecidasatodasasgestantes2570 masessasorienta25712572esassumemumaimport2573nciamaioraindaquandosetratadeumapacientecomDMnagesta25742575o. DeacordocomoMinist2576riodaSa2577deeaOMS2578 agestantedevepriorizaralimentosinnaturaouminimamenteprocessadosequetenhambaixoteorglic2579mico. Muitoemboraadiretrizconjuntatragaorienta25802581esdetalhadassobreessascategoriasaliment2582cias2583 n2584ovamosnosaprofundarnesseassuntoporqueessesconceitosjamaisforamabordadosemprovas. Entretanto2585importantequevoc2586 saibaaporcentagemdovalorenerg2587ticototal 2588VET2589 correspondenteacadamacronutriente 2590lembrandoquedefinimosoVETemcalculadorasnutricionaisdeformaindividualizadaparacadagestante25912592 Carboidratos40-552593 doVETLip2594dios30-402595 doVETProte2596nas15-202597 doVETAgestantepodefracionaroVETentre3refei25982599esprincipais 2600caf26012602 almo2603oejantar2604 e2ou3lanches. Ouseja2605 devealimentar- sede5a6vezesaodiaeevitarintervalossuperioresa3horasentrecadamomentodealimenta26062607o. Osado2608antes 2609edulcorantes2610 podemserutilizadoscomoalternativaaoa26112612car 2613sacarose26142615 desdequeoconsumosejamoderadoen2616oultrapasseolimitem2617ximode6sach2618sou15gotas2619dia. Oganhodepesopelagestanteser2620determinadopelo2621ndicedemassacorporal 2622IMC2623 pr2624-gestacional. Natabelaaseguir2625 discriminamosoganhodepesosemanaletotal 2626aolongodetodaagesta26272628o2629. 2630importantequevoc2631 tenhaano26322633odeque2634 quantomaioroIMCpr2635-gestacional2636 menospesoagestantepoder2637ganharaolongodagesta26382639o. Estrat2640giaMEDOBSTETR2641CIADiabetesmellitusnagesta26422643oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat2644liaCarvalho 2645 CursoExtensivo 2646 202428Tabela03Controledaevolu26472648odopesomaternoaolongodagesta26492650oIMCpr2651-gestacional 2652kg2653m2 2654 Ganhodepeso 2655kg2656 totalat2657a142658 semanaGanhodepeso 2659kg2660 semanalapartirda142661 semanaGanhodepeso 2662kg2663 totalnagesta26642665oBaixopeso 26662667 182668 52669 1-302670 51 267102672 44 2673 02674 582675 122676 5 2677 18Adequado 2678182679 5-242680 92681 02682 42 268302684 35 2685 02686 502687 112688 5 2689 16Sobrepeso 269025-292691 92692 02693 28 269402695 23 2696 02697 332698 7 2699 112700 5Obesidade 27012702 302703 02704 2-202705 22 270602707 17 2708 02709 272710 5 2711 9Adaptadode2712 RasmussenKM2713 YaktineAL2714 InstituteofMedicine 2715US2716 andNationalResearchCouncil 2717US2718 CommitteetoReexamineIOMPregnancyWeightGuidelines2719 eds. WeightGainDuringPregnancy2720 ReexaminingtheGuidelines. Washington 2721DC27222723 NationalAcademiesPress 2724US27252726 2009. 5. 2. 2ATIVIDADEF2727SICAAdiretrizconjuntaressaltaqueaprescri27282729odeatividadef2730sicaparaagestantecomDMdeverespeitarosprinc2731piosgeraisaplic2732veis 2733 popula27342735ogeralerecomendaumapr2736ticadi2737riade20a30minutos2738dianamaioriadosdiasdasemana 2739idealmente2740 todososdias2741. OAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists 2742ACOG2743 recomendaqueaspacientescomDMGrealizem30minutosdeexerc2744cioaer2745bicodemoderadaintensidadedurantepelomenos5diasdasemanaou150minutosdeatividadef2746sicaaolongodasemana. Emrela27472748o 2749scontraindica27502751es 2752 pr2753ticadeatividadef2754sicaduranteagesta27552756o2757 adiretrizconjuntaressaltaquepodemosdividi-lasemabsolutaserelativas. Muitoemboraesset2758piconuncatenhasidocobradoemprovas2759 consideramostratar-sedeumainforma27602761omuitoimportanteparaavidapr2762ticaecompotencialdeserexploradoemquest2763esvindouras. Estrat2764giaMEDDiabetesmellitusnagesta27652766o29OBSTETR2767CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat2768liaCarvalho 2769 CursoExtensivo 2770 2024Tabela04Contraindica27712772es 2773 pr2774ticadeatividadef2775sicaduranteagesta27762777oAbsolutasRelativas - Doen2778acard2779acahemodinamicamentesignificativa - Doen2780apulmonarrestritiva - Incompet2781nciaistmo-cervicaloucerclagem - Gesta27822783esm2784ltiplascomriscodepartoprematuro - Hemorragiapersistenteno22785 ou32786 trimestres - Placentapr2787via - Trabalhodepartoprematuroduranteagravidezatual - Membranasrotas - Pr2788-ecl2789mpsia - Anemiagrave - Anemia - Arritmiacard2790acamaterna - Bronquitecr2791nica - Diabetesmellitustipo1malcontrolado - Extremaobesidadem2792rbida - Baixopesoextremo 2793IMC 2794 122795 - Hist2796riadeestilodevidaextremamentesedent2797rio - Restri27982799odecrescimentofetalnagravidezatual - Hipertens2800omalcontrolada - Limita28012802esortop2803dicas - Transtornoconvulsivomalcontrolado - Hipertireoidismomalcontrolado - Tabagismointenso5. 2. 3MONITORIZA28042805OGLIC2806MICAAqui2807 precisamosconversarsobredoisdetalhes2808 afrequ2809nciadamonitoriza28102811oglic2812micaeasmetasglic2813micas. AglicemiadagestantecomDMdeveseravaliadadeacordocomadisponibilidadederecursoseotipodetratamentoadotado 2814farmacol2815gicooun2816ofarmacol2817gico2818. Parafacilitarseuaprendizadovisual2819 emvezdeescrevermosumtextocorrido2820 vamosexporasrecomenda28212822esemformadefluxograma2823 Adaptadode2824 TratamentododiabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza28252826oPan-AmericanadaSa2827de2828 Minist2829riodaSa2830de2831 Federa28322833oBrasileiradasAssocia28342835esdeGinecologiaeObstetr2836ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 2837 2019. Aten28382839o2840 gestantecomDM1eDM2ouDMpr2841vio 2842 gesta28432844odignosticadonagesta28452846odevemreceberprofilaxiaparapr2847- ecl2848mpsiacomaspirinaembaixadoseapartirde12semanas 2849 iniciarat285020semanas2851 preferencialmenteantesde16semanas2852 emanterat285336semanasdegesta28542855o. Estrat2856giaMEDOBSTETR2857CIADiabetesmellitusnagesta28582859oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat2860liaCarvalho 2861 CursoExtensivo 2862 202430Frequ2863nciaderealiza28642865odomonitoramentodaglicemiacapilardeacordocomotipodetratamentopropostoPacientestratadascommedidasfarmacol2866gicas6pontos2867 2868 Jejum 2869 P2870s-caf2871 2872 Antesdoalmo2873o 2874 P2875s-almo2876o 2877 Antesdojantar 2878 P2879s-jantarViabilidadefinanceiraedisponibilidadet2880cnicaTOTAL6pontos2881dia4pontos2882diaPacientestratadasexclusivamentecommedidasn2883ofarmacol2884gicas4pontos3x2885semana4pontos2886 2887 Jejum 2888 P2889s-caf2890 2891 P2892s-almo2893o 2894 P2895s-jantarViabilidadefinanceiraedisponibilidadet2896cnicaPARCIALViabilidadefinanceiraedisponibilidadet2897cnicaTOTALViabilidadefinanceiraedisponibilidadet2898cnicaPARCIALAdaptadode2899 TratamentododiabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza29002901oPan-AmericanadaSa2902de2903 Minist2904riodaSa2905de2906 Federa29072908oBrasileiradasAssocia29092910esdeGinecologiaeObstetr2911ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 2912 2019. 95mg2913dLJejumepr2914-prandial140mg2915dL1horap2916s-prandial120mg2917dL2horasp2918s-prandialAglicemiarealizada1horaap2919soin2920ciodarefei29212922o2923aquerefletecommaiorprecis2924oamagnitudedospicosglic2925micosp2926s-prandiaiseaquemaissecorrelacionacomoriscodemacrossomia. Portanto2927 2928ohor2929riodeaferi29302931op2932s-prandialdeprefer2933ncianagestante. OUpToDatesugerequeaspacientescomDMGpodemrealizarapenas4aferi29342935esaolongododia 2936emjejumeap2937sas3refei29382939esprincipais2940. Asmetasglic2941micasaseremperseguidas2942 independentementedotipodeDMoudaidadegestacional2943 s2944oasseguintes 2945aten29462947oredobrada2948 poisistodespencanasprovas29492950 Estrat2951giaMEDOBSTETR2952CIADiabetesmellitusnagesta29532954oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat2955liaCarvalho 2956 CursoExtensivo 2957 202431CAINAPROVA 2958UEPA 2959 20202960 Pacienteprimigesta2961 26anos2962 comglicemiadejejum 2963 98mg2964dLna162965 semanadagesta29662967o. Segundoasrecomenda29682969esdoMinist2970riodaSa2971dedoBrasilde20172972 emsitua29732974esdeviabilidadefinanceiraedisponibilidadet2975cnicatotal2976 omanejodessapacientedeveser2977 A2978 rastreionegativo2979 seguirpr2980-nataldebaixorisco. B2981 glicemialim2982trofe2983 fazerTOTG75gentre24e28semanas. C2984 diabetesmellitusgestacional2985 seguimentoespec2986ficoempr2987-nataldealtorisco. D2988 resultadoduvidoso2989 repetirTOTG75gem2semanas. E2990 diabetespr2991vio 2992 gesta29932994o2995 seguimentoespec2996ficoempr2997-nataldealtorisco. COMENT2998RIO2999 AGJde98mg3000dLna163001 semanan3002odeixad3003vidasdequesetratadeumquadrodeDMG. Essaquest3004oest3005aquipararefor3006armos3007 DMnagesta30083009o 3010 pr3011-nataldeALTORISCO. CorretaaalternativaC. 3012SES3013RJ 3014 20203015 Pacientede26anos3016 primigesta3017 semcomorbidadespr3018vias3019 emacompanhamentopr3020-natalderotina3021 realizaTOTGcom75gdeglicosena253022 semanadegesta30233024ocomosseguintesresultados3025 jejum 3026 102mg3027dL3028 1hora 3029 192mg3030dL3031 2horas 3032 147mg3033dL. DeacordocomoestudoHAPO3034 acondutainicialparaessapaciente30353036 A3037 iniciarinsulinoterapia. B3038 seguircomopr3039-natalderotina. C3040 indicardietaeexerc3041ciosf3042sicos. D3043 realizarcurvaglic3044micacom100gdeglicose. COMENT3045RIO3046 Segundooscrit3047riosbaseadosnoestudoHAPO3048 observamosqueaglicemiadejejumeaglicemiadaprimeirahoracolocamapacientenacategoriadiagn3049sticadeDMG. Portanto3050 acondutaadequada3051orientardietaeatividadef3052sica. CorretaaalternativaC. Estrat3053giaMEDDiabetesmellitusnagesta30543055o32OBSTETR3056CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat3057liaCarvalho 3058 CursoExtensivo 3059 2024 3060UNICAMP 3061 20203062 Mulher3063 24a3064 G1P0C0A03065 vemparasegundaconsultapr3066-natalcomidadegestacionalde10semanas. Antecedentepessoal3067 obesidadegrau3. Glicemiadejejum 3068 97mg3069dL. Al3070mdeorienta30713072odeh3073bitossaud3074veis3075 aconduta30763077 A3078 realizarcurvaglic3079micagestacional. B3080 realizarperfilglic3081mico. C3082 repetirglicemiadejejum. D3083 iniciarinsulina. COMENT3084RIO3085 Essaquest3086oabordaotrip3087terap3088uticoinicialdaDMG. Al3089mdeorientarmosdietasaud3090veleatividadef3091sicaregular3092 devemosorientararealiza30933094odeperfilglic3095micopormeiodarealiza30963097oregulardehemoglicotestes 3098HGTs3099. Somenteemcasosrefrat3100rios3101 aprescri31023103odeinsulinadever3104serconsiderada. AsalternativasAeCest3105oincorretasporqueaGJde97mg3106dLna103107 semanaconfirmaodiagn3108sticodeDMGedispensaarealiza31093110odacurvaglic3111mica 3112TOTG3113 earepeti31143115odaGJ. CorretaaalternativaB. 3116IAMSPE 3117 20213118 Segundoasdiretrizesdorastreamentoediagn3119sticodediabetesmellitusgestacionalnoBrasil3120 de20163121 eoqueprop3122emotratamentododiabetesmellitusgestacionalnoBrasil3123 de20193124 aOrganiza31253126oPan-americanadaSa3127de3128 aOrganiza31293130oMundialdaSa3131de3132 oMinist3133riodaSa3134de3135 aFedera31363137oBrasileiradeGinecologiaeObstetr3138cia 3139Febrasgo3140 eaSociedadeBrasileiradeDiabetes3141 assinaleaalternativacorretacomrela31423143oadiabetesmellitusnagesta31443145o. A3146 Asgestantescomdiabetesmellitus3147 conformeaviabilidadefinanceira3148 adisponibilidadet3149cnicaeotratamentoutilizado3150 devemrealizarumamonitoriza31513152oglic3153micapormeiodamedidadaglicemiasangu3154neacapilar3155 emquatroaseisper3156odosespec3157ficosdodia. B3158 Ousodean3159logosdainsulinadea31603161olenta3162 comoinsulinasasparteelispro3163 n3164o3165seguronagravidez3166 poispropiciapiorcontroledosn3167veisdeglicemiap3168s-prandialemaiorriscodehipoglicemia. C3169 Otesteoraldetoler3170ncia 3171 glicose 3172TOTG3173 de75gdever3174serindicado 3175sgestantesqueapresentaremglicemiadejejuminferiora99mg3176 dLnoin3177ciodagesta31783179o. D3180 Considera-secomoovertdiabetesocasoemqueagestanteapresentaglicemiadejejummaiorouiguala92mg3181dLnaprimeiraconsultapr3182-natal. E3183 Adietarecomendada 3184sgestantesdiab3185ticasdeveserfracionadaemseisrefei31863187es3188 constitu3189daspor15a203190 decarboidratos3191 30a353192 delip3193deose503194 deprote3195nas. COMENT3196RIO3197 CorretaaalternativaA. AglicemiadagestantecomDMdeveseravaliadade4a6vezesaodia3198 deacordocomadisponibilidadederecursosecomotipodetratamentoadotado 3199farmacol3200gicooun3201ofarmacol3202gico3203. Estrat3204giaMEDOBSTETR3205CIADiabetesmellitusnagesta32063207oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat3208liaCarvalho 3209 CursoExtensivo 3210 202433IncorretaaalternativaB. Asparteelispros3211oan3212logosdeinsulinadea32133214oultrarr3215pidaconsideradossegurosparaousoduranteagravidez3216 pois3217 al3218mden3219oseassociaremadesfechosnegativos3220 possuemfarmacocin3221ticamaisfisiol3222gicaecausammenoshipoglicemiadoqueainsulinaregular. IncorretaaalternativaC. OTOTGcom75gdeglicosedeveserrealizadoentrea243223 ea283224 semanadegravidezemtodasasgestantesquetenhamapresentadoGJ 3225 92mg3226dLnoprimeirotrimestre. IncorretaaalternativaD. Overtdiabetes 3227 GJ 3228 126mg3229dLnaprimeiraconsultadepr3230-natal. IncorretaaalternativaE. Agestantedevealimentar-sede5a6vezesaodia3231 eoVETdeveserdistribu3232dodaseguinteforma3233 3234 40-553235 decarboidratos3236 3237 30-403238 delip3239dios3240 3241 15-203242 deprote3243nas. 5. 3TRATAMENTOFARMACOL3244GICO5. 3. 1INSULINAVamoscome3245arestesubt3246picocomumam3247ximaquevoc3248 deveguardarconsigoelevarparaaprova3249 3250Ainsulina3251aterapiafarmacol3252gicadeprimeiraescolhanagestantecomDM3253 independentementedotipodeDM3254. Aterapiafarmacol3255gicadeveseriniciadanasseguintessitua32563257es3258 3259 PacientesabidamenteportadoradeDM2equefa3260ausodeantidiab3261ticosn3262oinsul3263nicos 3264porexemplo3265 umausu3266riademetforminater3267seuantidiab3268ticosuspensoesubstitu3269dopelainsulina3270. 3271 DMpr3272viodiagnosticadonagesta32733274o. 3275 DMGrefrat3276riaaotratamenton3277ofarmacol3278gico. J3279sabemosquaiss3280oasmetasglic3281micasparaoDMG3282 masoqu3283oalteradoumperfilglic3284micodeveestarparaconsiderarmosocasorefrat3285rioaotratamenton3286ofarmacol3287gico3288 ASociedadeBrasileiradeDiabetes3289 na3290ltimaatualiza32913292osobreessetema3293 em20233294 mudouasrecomenda32953296essobreoin3297ciodaterapiafarmacol3298gicanoDMG. Atualmente3299 arecomenda-sequeaterapiafarmacol3300gicaparaapacientecomDMGdeveseriniciadanasseguintessitua33013302es3303 3304 Duasoumaismedidasdeglicemiaacimadameta3305 avaliadasap3306s7a14diasdeterapian3307ofarmacol3308gica. Ou 3309 Circunfer3310nciaabdominalfetal 3311 percentil753312 naultrassonografiade33313 trimestre 3314 29e33semanasdegesta33153316o33173318 independentedosvaloresglic3319micos. Estrat3320giaMEDDiabetesmellitusnagesta33213322o34OBSTETR3323CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat3324liaCarvalho 3325 CursoExtensivo 3326 2024Tabela05Insulinasconsideradassegurasparausoduranteagesta33273328oInsulinaIn3329ciodea33303331oPicodea33323333oDura33343335odoefeitoterap3336uticoA33373338olongaDetemir 3339levemir33403341 1 - 3h6 - 8h18 - 22hA33423343ointermedi3344riaInsulinaNPH2 - 4h4 - 10h10 - 18hA33453346or3347pidaInsulinaregular30min - 1h2 - 3h5 - 8hA33483349oultrarr3350pidaAsparte 3351novorapid33523353 5 - 15min30min - 2h3 - 5hLispro 3354humalog33553356 Adose3357 otipodeinsulinaeomomentodaaplica33583359odevemserescolhidosdeacordocomoperfilglic3360micodecadapaciente. Sendoqueasinsulinasbasaisseprestamacontrolaraglicemiadojejumepr3361-prandiais3362 enquantoasinsulinasprandiaissedestinamacontrolaraincurs3363oglic3364micap3365s-prandial 3366princ3367piosexpostoseelucidadosnolivro 3368Diabetesmellitus 3369 insulinoterapiaecirurgiametab3370licanomanejodopacientediab3371tico3372. ASBDsugerequeadoseinicialdeinsulinadeveserde03373 5UI3374kg3375dia3376 eanecessidadedeajustesdeveserfeitaacada15diasat3377a303378 semanagestacional3379 esemanalmenteap3380sessemarcotemporal. Asinsulinasconsideradassegurasparaousoduranteagesta33813382os3383oasseguintes3384 3385 Insulinasbasais 3386NPH3387 detemiredegludeca3388. 3389 Insulinasprandiais 3390regular3391 asparteelispro3392. Muitoemborav3393riosestudossugiramqueainsulinaglarginan3394oseassociaaefeitosdelet3395riosparaobin3396miom3397e-feto3398 n3399osetratadeumainsulinaaprovadapelaFoodandDrugAdministration 3400FDA3401. Nabulabrasileira3402 aprovadapelaAg3403nciaNacionaldeVigil3404nciaSanit3405ria 3406ANVISA34073408 constaqueainsulinaglargina 3409podeserutilizadanagravidez3410 seclinicamentenecess3411rio3412. Estrat3413giaMEDOBSTETR3414CIADiabetesmellitusnagesta34153416oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat3417liaCarvalho 3418 CursoExtensivo 3419 2024355. 3. 2ANTIDIAB3420TICOSORAISOs3421nicosantidiab3422ticosoraisutiliz3423veisnoper3424odogestacionals3425oametforminaeaglibenclamida 3426gliburida34273428 entretanto3429 comoaglibenclamidasemostrainferior 3430 insulinae 3431 metforminaemrela34323433oaalgunsdesfechosdeseguran3434a3435 adiretrizconjuntalimita-seafalardametforminacomoop34363437oterap3438utica. Todososdemaisantidiab3439ticoss3440oCONTRAINDICADOS3441 emfacedaaus3442nciadedadosdeseguran3443anoper3444odogestacional. Comparada 3445 insulina3446 ametforminaassocia-seaosseguintesdesfechos3447 3448 Menorganhodepesomaterno. 3449 Menorpesofetalaonascimento. 3450 Menorriscodemacrossomia. 3451 Menorriscodehipoglicemianeonatal. 3452 Menorriscodes3453ndromeshipertensivasgestacionais. 3454 MaiorIMCdaprole. Comparada 3455 insulina3456 aglibenclamidaassocia-seaosseguintesdesfechos3457 3458 Maiorpesofetalaonascimento. 3459 Maiorriscodemacrossomia. 3460 Maiorriscodehipoglicemianeonatal. Ficamuitof3461cilperceberasraz3462esdeaglibenclamidaserpraticamenteuma 3463cartaforadobaralho3464. Entretanto3465 ametformina3466umamedica34673468ooralassociadaav3469riosdesfechospositivosenemporissoamea3470ao 3471reinado3472 dainsulinanoper3473odogestacional. Podemosexplicarasoberaniadainsulinapormeiodedoisargumentos3474 3475 Aocontr3476riodainsulina3477 ametforminacruzaaplacenta3478 3479 Osefeitosdelongoprazodametforminasobreosfetosexpostos 3480 elaaindaest3481oemestudo. Emtermosdeseguran3482a3483 3484importantequevoc3485 saibaoqueasag3486nciasregulat3487riasdizemsobreametformina3488 FDACategoriaB 3489estudosemanimaisn3490odemonstramriscofetal3491 masinexistemestudosadequadosemmulheres3492. ANVISAMedica34933494on3495oaprovadaparaousoemgestantes. Estrat3496giaMEDDiabetesmellitusnagesta34973498o36OBSTETR3499CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat3500liaCarvalho 3501 CursoExtensivo 3502 2024Portanto3503 aprescri35043505odemetformina3506restrita 3507ssitua35083509esaseguir. Comoalternativa 3510 insulina3511 3512 Faltadeades3513o 3514 insulinoterapia 3515 N3516oacessibilidade 3517 insulina 3518 Dificuldadedeautoadministra35193520odainsulina 3521 Estresseemnivelexacerbadodecorrentedousodeinsulina 3522 Restri35233524oalimentarexcessivadagestanteparaevitarousodainsulina 3525 Associada 3526 insulina 3527 Doseselevadasdeinsulina 3528 35292U3530kg3531dia3532 semcontroleglic3533micoadequado 3534 Ganhodepesomaternoexcessivo 3535 GanhodepesofetalexcessivoAsprincipaiscontraindica35363537esparaousodametforminanagesta35383539o3540 3541 Fetosabaixodopercentil50 3542 Presen3543adecrescimentointrauterinorestrito 3544 Gestantecomdoen3545arenalcr3546nicaCAINAPROVA 3547UNICAMP - 20233548 Mulher3549 30a3550 G1P0A03551 idadegestacionalde26semanas3552 3553encaminhadacomaseguintecurvaglic3554micagestacional 3555CGG35563557 jejum 3558 89mg3559dL3560 1h 3561 182mg3562dL3563 2h 3564 154mg3565dL. Antecedentes3566 obesidadegrauII3567 paieav3568 diab3569ticos. ODIAGN3570STICOEOTRATAMENTOS3571O3572 A3573 Euglicemia3574 orientardieta3575 atividadef3576sicaerepetirCGGcom28semanas. B3577 Diabetesgestacional3578 orientardieta3579 atividadef3580sicaecontroleglic3581mico. C3582 Diabetesmelitotipo23583 orientardieta3584 atividadef3585sicaeintroduzirinsulina. D3586 Intoler3587ncia 3588 glicose3589 orientardietaeatividadef3590sica3591 n3592osendonecess3593riorepetiroexame. COMENT3594RIOS3595 IncorretaaalternativaA3596 apacienteapresentadoispontosalteradosnacurvaglic3597mica3598 portanton3599oest3600euglic3601mica. CorretaaalternativaB3602 apacienteapresentadoispontosalteradosnacurvaglic3603mica 36041h 3605 180mg3606dLe2h 3607 153mg3608dL3609. Um3610nicopontoalteradonacurvaj3611indicaodiagn3612sticodediabetesgestacional. Otratamentoinicialdodiabetesgestacionaldevesercomdieta3613 exerc3614ciof3615sicoecontroleglic3616mico. IncorretaaalternativaC3617 paraodiagn3618sticodediabetespr3619vio 3620 gesta36213622o 3623diabetestipoIeII36243625 osvaloresnacurvaglic3626micadevemser3627 jejum 3628 126mg3629dLe2h 3630 200mg3631dL. IncorretaaalternativaD3632 n3633osefazodiagn3634sticodeintoler3635ncia 3636 glicosenagesta36373638o. Ouapaciente3639euglic3640micaouelatemdiabetesgestacionaloudiabetesmellituspr3641vio 3642 gesta36433644o. Estrat3645giaMEDOBSTETR3646CIADiabetesmellitusnagesta36473648oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat3649liaCarvalho 3650 CursoExtensivo 3651 202437 3652SES-PE - 20233653 Gestantetercigestana123654 semanadegravidez3655 procurouopr3656-nataltrazendoresultadodosexamesderotina. Nomomento3657 referecefaleia3658 tonturas3659 n3660useasev3661mitos. Aglicemiadejejumfoide92mg3662dL. AssinaleaalternativaCORRETAquanto 3663 interpreta36643665oecondutamaisadequada. A3666 Examenormal. Prosseguirainvestiga36673668o3669 realizandootestedetoler3670nciaoral 3671 glicosea75gentre24e28semanas. B3672 Examealterado. Repetiraglicemiadejejumparaconfirmaroresultado. S3673onecess3674riosdoisvaloresalteradosparainiciarotratamento. C3675 Examealterado. Iniciarotratamentoe3676 posteriormente3677 confirmarrealizandootestedetoler3678nciaoral 3679 glicosea75gentre24e28semanas. D3680 Examenormal. Repetiroexame3681 solicitarhemoglobinaglicadaefazerotestedetoler3682nciaoral 3683 glicosea75gentre24e28semanas. E3684 Examealterado. Iniciarotratamento. COMENT3685RIOS3686 IncorretaaalternativaA3687 glicemiadejejum 3688 92mg3689dLfazodiagn3690sticodediabetesgestacional3691 n3692osendonecess3693rionenhumexameadicionalparaconfirmarodiagn3694stico. IncorretaaalternativaB3695 glicemiadejejum 3696 92mg3697dLfazodiagn3698sticodediabetesgestacional3699 n3700osendonecess3701rionenhumexameadicionalparaconfirmarodiagn3702stico. N3703o3704necess3705riorepetiroexameparaconfirmarodiagn3706stico. IncorretaaalternativaC3707 glicemiadejejum 3708 92mg3709dLfazodiagn3710sticodediabetesgestacional3711 n3712osendonecess3713rionenhumexameadicionalparaconfirmarodiagn3714stico. Otestedetoler3715nciaoral 3716 glicosedeveserfeitoentre24e28semanasapenasparagestantescomglicemiadejejumnormalnoprimeirotrimestreouquen3717orealizaramglicemiadejejumnoin3718ciodagesta37193720o. IncorretaaalternativaD3721 comoaglicemiadejejum3722 3723 92mg3724dL3725 oexameest3726alterado. CorretaaalternativaE3727 glicemiadejejum 3728 92mg3729dLfazodiagn3730sticodediabetesgestacional3731 n3732osendonecess3733rionenhumexameadicionalparaconfirmarodiagn3734stico. Diantedesseresultado3735 orienta-seoin3736ciodotratamento3737 quedeveserfeitocomdietaeexerc3738ciof3739sico. 3740USP-RP - 20233741 Primigesta3742 24anos3743 com29semanasdeidadegestacional3744 semcomorbidadespr3745vias 3746 gesta37473748o. Retorna 3749 consultadepr3750- natalsemqueixas. Recebeudiagn3751sticodediabetesmellitusgestacionalh375210dias3753 comadequadaades3754oaoplanonutricional3755 programadeatividadef3756sicaeautomonitoriza37573758oglic3759mica3760 por3761mmantendo-seacimadasmetasglic3762micasemaproximadamente503763 dosvaloresaferidos. Examef3764sicogeraleobst3765tricodentrodospadr3766esdenormalidade. Ganhodepesode300gramasemumasemana. Foiindicadainsulinoterapia3767 por3768mapaciente3769moradorade3770rearuralcomdificuldadedeacesso3771 transporteearmazenamentoadequadosdainsulina. Considerandoasrecomenda37723773esbrasileirasde2019 3774Organiza37753776oPan-AmericanadaSa3777de3778 Minist3779riodaSa3780de3781 Federa37823783oBrasileiradasAssocia37843785esdeGinecologiaeObstetr3786cia3787 SociedadeBrasileiradeDiabetes37883789 qual3790aalternativaterap3791uticafarmacol3792gicamaisadequadaparaessapaciente3793 A3794 Glibenclamida. B3795 Acarbose. C3796 Liraglutida. D3797 Metformina. Estrat3798giaMEDDiabetesmellitusnagesta37993800o38OBSTETR3801CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat3802liaCarvalho 3803 CursoExtensivo 3804 2024COMENT3805RIOS3806 IncorretaaalternativaA3807 glibenclamidan3808oest3809indicadanagesta38103811o. IncorretaaalternativaB3812 arcabosen3813oest3814indicadanagesta38153816o. IncorretaaalternativaC3817 liraglutidan3818oest3819indicadanagesta38203821o. CorretaaalternativaD3822 temosumagestantecomdiabetesgestacional3823 cujotratamentoinicialcomdietaeexerc3824ciosf3825sicosn3826oforamsuficientesparaamelhoranecess3827riados3828ndicesglic3829micos 38303831 703832 normal38333834 porissoest3835indicadoousodainsulina3836 medica38373838odeprimeiralinhanagesta38393840o. Comoapacienten3841otemcondi38423843esdeacesso3844 transporteearmazenamentodainsulina3845 est3846indicadoousodemetformina3847 medica38483849odesegundalinhanotratamentodagestante. 3850IAMSPE - 20223851 Umapacientede37anosdeidade3852 primigesta3853 comidadegestacionalde29semanasediabetesmellitusgestacionaldiagnosticadoporaltera38543855esnotesteoraldetoler3856ncia 3857 glicose 3858TOTG75g38593860 retorna 3861 consultapr3862-natalcomosseguintesvaloresdi3863riosdeglicemiacapilar 3864dextro3865 domiciliar. Perfilglic3866micodomiciliar 3867mg3868dL3869 DataGlicemiadejejumGlicemiap3870s-prandialduashorasap3871socaf3872damanh3873 Glicemiap3874s-prandialduashorasap3875soalmo3876oGlicemiap3877s-prandialduashorasap3878sojantar1. 38793880129211611411823881127912011811633882129011910011743883128298110100538841280100989863885127811811611373886128811499110Realizadietaorientadapornutricionistaefazexerc3887ciosregularmenteh3888quinzedias. CombasenasdiretrizesdoartigoTratamentododiabetesmellitusgestacionalnoBrasil3889 daOrganiza38903891oPan-americanadaSa3892de3893 doMinist3894riodaSa3895de3896 daFedera38973898oBrasileiradasAssocia38993900esdeGinecologiaeObstetr3901ciaedaSociedadeBrasileiradeDiabetes 3902201939033904 3905corretoafirmarqueacondutaadequadanessecasohipot3906tico39073908 A3909 prescreverhipoglicemianteoral 3910metformina39113912 emassocia39133914ocomadietaeaatividadef3915sicaregular. B3916 acrescentarsuplementosdiet3917ticosnoturnos3918 poisasglicemiascapilaresdejejumsugeremocorr3919nciadehipoglicemias. C3920 manterasorienta39213922esdiet3923ticaseaatividadef3924sicaregular. D3925 insulinoterapia3926 emassocia39273928ocomdietaeatividadef3929sicaregular. E3930 insulinoterapia3931 emassocia39323933ocomhipoglicemianteoral 3934metformina39353936 atividadef3937sicaregularedieta. Estrat3938giaMEDOBSTETR3939CIADiabetesmellitusnagesta39403941oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat3942liaCarvalho 3943 CursoExtensivo 3944 202439COMENT3945RIOS3946 IncorretaaalternativaA3947 videcoment3948riodaalternativaC. IncorretaaalternativaB3949 n3950oh3951relatodeapresenta39523953ocl3954nicacompat3955velcomhipoglicemiaduranteamadrugada. CorretaaalternativaC3956 comoapacienteencontra-sedentrodasmetasglic3957micaspropostas3958 podeserconduzidaapenascomaabordagemn3959ofarmacol3960gica 3961terapianutricional3962 atividadef3963sicaemonitoriza39643965oglic3966mica3967. IncorretaaalternativaD3968 videcoment3969riodaalternativaC. IncorretaaalternativaE3970 videcoment3971riodaalternativaC. 3972SMS - 20223973 Umapaciente3974 emsuaprimeiraconsultadepr3975-natal3976 com12semanasdeidadegestacional3977 apresentan3978veisdeglicemiadejejumde92pelospar3979metrosatuais. Comrela39803981oaessecasocl3982nico3983 assinaleaalternativacorreta. A3984 Deve-seconsiderardiabetesgestacionaleencaminharparaavalia39853986oecontrolenutricional. B3987 Deve-seiniciartratamentoimediatocominsulinaemetformina. C3988 Deve-seiniciartratamentocommetforminaeglibenclamida3989 j3990queest3991confirmadaaaltera39923993oegestantesemprenecessitadetratamentovisando 3994 prote39953996odofeto. D3997 Comodietaeatividadef3998sicamelhorammuitopoucooquadroglic3999miconagesta40004001o4002 oobstetraest4003autorizadoan4004orecomendaresseprocedimentoepartirdiretoparamedica40054006oeencaminhamentoparaendocrinologista. E4007 Pedirimediatamentetestedetoler4008ncia 4009 glicosee 4010 lactose4011 insulinemia4012 hemoglobinaglicosiladaeiniciarglibenclamida. COMENT4013RIOS4014 CorretaaalternativaA4015 glicemiadejejum 4016 92mg4017dLfazodiagn4018sticodediabetesgestacional4019 n4020osendonecess4021riomaisnenhumoutroexamediagn4022stico. IncorretaaalternativaB4023 comotrata-sedediabetesgestacional4024 acondutainicialdeveserorientardieta4025 exerc4026ciof4027sicoecontroleglic4028mico. Otratamentocominsulinaest4029indicadoparagestantescomdiabetesgestacionalquandoasmedidasiniciaisn4030oconseguemcontrolaros4031ndicesglic4032micos. IncorretaaalternativaC4033 otratamentocomhipoglicemiantesoraisn4034oest4035indicadoderotinanagesta40364037o. Seuusoest4038reservadoparacasosdedif4039cilcontrolecomaltasdosesdeinsulinaouquandon4040o4041poss4042velautiliza40434044odeinsulina. IncorretaaalternativaD4045 acondutainicialdiantedeumagestantecomdiabetesgestacional4046aorienta40474048odedietaeatividadef4049sica. 804050 doscasosmelhoramos4051ndicesglic4052micoscomessasmedidas4053 n4054osendonecess4055riointroduzirmedica40564057o. IncorretaaalternativaE4058 aglicemiadejejumalteradafazodiagn4059sticodediabetesgestacional4060 n4061osendonecess4062rionenhumexameparaconfirmarodiagn4063stico. Estrat4064giaMEDDiabetesmellitusnagesta40654066o40OBSTETR4067CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat4068liaCarvalho 4069 CursoExtensivo 4070 2024 4071ENARE - 20224072 Gestante4073 28anos4074 obesa4075 vemparaaconsultadepr4076-nataldesuasegundagesta40774078opreocupadacomoresultadodeseutesteoraldetoler4079ncia 4080 glicosecom75mgdeglicose 4081TOTG-7540824083 vistoquetevediabetesgestacionalemsua4084ltimagravidez. Nodiadaconsulta4085 apacienteencontra-secom26semanase3diasdegesta40864087oetrazoresultadodesuaglicemiadejejumrealizadanaprimeiraconsultapr4088- natal4089 comoseguinteresultado4090 89mg4091dL. Traztamb4092mTOTG-754093 comosresultados4094 glicemiadejejum 4095 91mg4096dL4097 ap4098s1hdaingesta 4099 176mg4100dL4101 eap4102s2h 4103 140mg4104dL. Sendoassim4105 om4106dicodeveinformarapacientequeela4107 A4108 possuidiabetesgestacionaleotratamentodevesercomdietaeexerc4109ciosf4110sicos. B4111 possuidiabetesgestacionaleotratamentodevesercominsulina. C4112 possuidiabetespr4113-gestacional 4114preexistente4115 edeveiniciardietaeexerc4116ciosf4117sicos. D4118 possuidiabetespr4119-gestacional 4120preexistente4121 eotratamentodeveserinstitu4122docommetformina. E4123 n4124opossuidiabetesgestacional4125 mas4126 porterhist4127ricoeoutrosfatoresderisco4128 deveficaratentaeseguirrotinacomalimenta41294130osaud4131veleexerc4132ciosparapreven41334134o. COMENT4135RIOS4136 IncorretaaalternativaA4137 apacienten4138opossuidiabetesgestacional. IncorretaaalternativaB4139 apacienten4140opossuidiabetesgestacional. IncorretaaalternativaC4141 apacienten4142opossuidiabetespr4143- gestacional. IncorretaaalternativaD4144 apacienten4145opossuidiabetespr4146- gestacional. CorretaaalternativaE4147 comoaGJdoprimeirotrimestreeoTOTGcom75g 4148en4149omg4150 deglicoserealizadona264151 semanaencontram-sedentrodoslimitesdanormalidade4152 apacientedevesertranquilizadaeorientadaarealizardietaeatividadef4153sica4154 considerandoofatodequepossuifatoresderiscoparaevoluircomhiperglicemianagesta41554156o 4157obesidadeehist4158riapessoaldeDMG4159. 4160UFRJ 4161 20204162 Mulhercom32anos4163 primigesta4164 realizasegundarotinadeexamespr4165-nataisduranteavig4166simasextasemanadegesta41674168o. Osresultadosrelevantess4169o4170 glicemiadejejum 4171 91mg4172dL4173 primeirahora176mg4174dLesegundahora162mg4175dL. Apartirdessesresultados4176 aorienta41774178omaisadequada41794180 A4181 seainsulinaforutilizada4182 4183recomendadadoseinicialde04184 3a04185 5unidade4186kg4187dia. B4188 repeti41894190odaglicemiadejejum. C4191 prescri41924193odeexerc4194ciof4195sicode4196 nom4197nimo4198 150minutosporsemana. D4199 anecessidadedeinsulina4200 diantedetaldiagn4201stico4202 4203de15a304204. COMENT4205RIO4206 IncorretaaalternativaA. Comotrata-sedeumcasodeDMG4207 aprescri42084209odeinsulinan4210osefaznecess4211riaemumprimeiromomento. Al4212mdisso4213 adoseinicialsugeridapelaSBD4214de04215 5UI4216kg4217dia. IncorretaaalternativaB. Odiagn4218sticodeDMGest4219confirmado4220 portantoarepeti42214222odaGJ4223desnecess4224ria. Estrat4225giaMEDOBSTETR4226CIADiabetesmellitusnagesta42274228oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat4229liaCarvalho 4230 CursoExtensivo 4231 202441CorretaaalternativaC. Essaalternativatrazarecomenda42324233odoACOGemrela42344235o 4236 prescri42374238odeatividadef4239sica 4240150minutosdeatividadef4241sicaaolongodasemana4242. IncorretaaalternativaD. SegundooUpToDate4243 at4244854245 daspacientescomDMGalcan4246amcontroleglic4247micoapenascommodifica42484249odoestilodevida. 5. 4INDICA42504251ESDEINTERRUP42524253ODAGRAVIDEZAdiretrizconjuntaeaSBDn4254otrazemrecomenda42554256esespec4257ficassobreesseassunto4258 eoUpToDatesugereasrecomenda42594260esdoACOG. Omomentoat4261oqualagravidezpoder4262serprolongadadepender4263docontroleglic4264micodagestanteedasitua42654266ocl4267nicadobin4268miom4269e-feto. Paragestantescombomcontroleglic4270micosemtratamentofarmacol4271gico4272 oACOGsugereque4273 apartirda394274 semana4275 hajaumapondera42764277odarela42784279orisco-benef4280cioentreacondutaexpectanteeaindu42814282odoparto4283 sendoqueaindu42844285odeveacontecerentre39e40642867semanasdegesta42874288o. Sen4289ohouverantecedentesobst4290tricosdemacrossomia4291 morteperinataloucomplica42924293esassociadas 4294comos4295ndromeshipertensivas42964297 pode-seaguardaraevolu42984299oespont4300neadopartoat4301otermo. Aviadeparto4302umadecis4303oobst4304tricanasgestantescomDM4305 portanton4306oh4307indica43084309odeces4310reaexclusivamentepelofatodeapacienteserdiab4311tica. Nasgestantesemtratamentofarmacol4312gico4313 acondutadepender4314docontroleglic4315mico4316 4317 Controleglic4318micoadequado 4319 indu43204321odopartoentre39e39643227semanas. 4323 Controleglic4324micoinadequado 4325 indu43264327odopartoentre37e38643287semanas. Opartos4329podeserinduzidoentre34e36643307semanasquandonenhumesfor4331o4332 inclusiveahospitaliza43334334o4335 forsuficienteparaquesealcanceocontroleglic4336micoouquandohouversinaisdecomprometimentodavitalidadefetal. Viaderegra4337 aces4338reaagendada4339propostaparagestantescomDMefetoscompeso 4340 4. 500gapartirda394341 semana. Estrat4342giaMEDDiabetesmellitusnagesta43434344o42OBSTETR4345CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat4346liaCarvalho 4347 CursoExtensivo 4348 2024Interrup43494350odagravideznapacientecomDMPacientestratadascommedidasfarmacol4351gicasPacientestratadasexclusivamentecommedidasn4352ofarmacol4353gicasH4354antecedentesobst4355tricosdemacrossomia4356 morteperinataloucomplica43574358esassociadas 4359comos4360ndromeshipertensivas43614362 Controleglic4363micoadequadoControleglic4364micoinadequado39 - 39643657sem. 37 - 38643667sem. SimN4367o39sem. 4368ponderarinterrup43694370oapartirdesselimiar4371 AguardarotermoAindu43724373odopartoentre34e36643747semanaspodeserconsideradaemcasosexcepcionais 4375hiperglicemiarefrat4376ria 4377 hospitaliza43784379ooucomprometimentodavitalidadefetal4380. CAINAPROVA 4381UNESP - 20224382 Tercigestade36anos4383 com34semanasdegesta43844385o4386 temdiagn4387sticodediabetesgestacional 4388GTT75galterado4389 eest4390sendotratadacomdietaparadiab4391ticos 43921800kcal4393dia4394 ecaminhada 4395150minutos4396semana4397. Examef4398sico4399 IMC37kg4400m44014402 PA130440380mmHg4404 alturauterina 4405 percentil90. Ultrassomobst4406trico4407 pesofetalnopercentil804408 4409ndicedel4410quidoamni4411tico 4412 percentil90. Controleglic4413mico 4414HGT44154416 jejum 441792mg4418dL44194420 2horasp4421s-caf4422 4423121mg4424dL44254426 2horasp4427s-almo4428o 4429144mg4430dL4431 e2horasp4432s-jantar 4433132mg4434dL4435. Ascondutass4436o4437 A4438 mantercontroleglic4439micocomdietaeprogramarresolu44404441odagesta44424443oapartirda384444 semana. B4445 prescrevermetforminaeprogramarresolu44464447odagesta44484449oapartirda394450 semana. C4451 prescreverinsulinaeprogramarresolu44524453odagesta44544455oapartirda374456 semana. D4457 prescrevermetforminaeprogramarresolu44584459odagesta44604461oapartirda374462 semana. COMENT4463RIOS4464 IncorretaaalternativaA4465 agestanten4466oest4467dentrodasmetasglic4468micaspropostasedeveiniciartratamentoinsul4469nico. IncorretaaalternativaB4470 ametformina4471umaterapiadesegundalinhanotratamentodoDMG. CorretaaalternativaC4472 comoagestanteest4473na344474 semana4475 a4476nicacertezaquetemos4477adequeaterapiainsul4478nicadeveseriniciada. Feitoisso4479 devemosmanteramonitoriza44804481oglic4482micae4483 pr4484ximo 4485 374486 semana4487 reavaliaroperfilglic4488miconavig4489nciadaterapiainsul4490nica. Casoasmetasglic4491micastenhamsidoalcan4492adas4493 agravidezdeveserinterrompidaentre39e39644947semanas4495 casocontr4496rio4497 ainterrup44984499odever4500serfeitaentre37e38645017semanas. Estrat4502giaMEDOBSTETR4503CIADiabetesmellitusnagesta45044505oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat4506liaCarvalho 4507 CursoExtensivo 4508 202443ConcordamosqueaalternativaC4509amaiscorreta4510 mashouveumpequenoatropelodabancaaocravaradatadaresolu45114512odagesta45134514osemponderaroefeitodaterapiainsul4515nicasobreoprocessodecis4516rio. IncorretaaalternativaD4517 videcoment4518riodaalternativaB. 4519UNIFESP - 20224520 Gestante4521 de28semanas4522 apresentaTTOGcomsobrecargade75gdeglicoserealizadacom26semanas4523 92-182-152mg4524 dL. Recebeorienta45254526oquanto 4527 dieta4528 4529 atividadef4530sicaeaocontroleglic4531mico. Retorna7diasdepoisdessaconsulta4532 relatandoterseguidotodasasorienta45334534es. Perdeu2kgdepeso. Dia1Dia2Dia3Dia4Dia5Dia6Dia7Jejum9593971019995961hp4535s-caf45361341401411441371461401hp4537s-almo4538o1281451351401331441391hp4539s-jantar144134142128153124142Comesseperfilglic4540mico4541 acondutacorretaser4542aseguinte4543 A4544 deve-seprescreverinsulinaregular 4545s22hparamelhoraron4546velglic4547micodamanh4548. B4549 deve-serefor4550ardietaeatividadef4551sicapormais15dias4552 antesdepropormedica45534554o. C4555 oscontrolesest4556odentrodorazo4557vel4558 manterorienta45594560odedietaeatividadef4561sica. D4562 deve-seprescreverinsulina4563 poish4564muitoscontrolesinadequados. COMENT4565RIOS4566 IncorretaaalternativaA4567 videcoment4568riodaalternativaD. IncorretaaalternativaB4569 videcoment4570riodaalternativaD. IncorretaaalternativaC4571 videcoment4572riodaalternativaD. CorretaaalternativaD4573 de28glicemias4574 17est4575oforadasmetaspropostas4576 portantoaindica45774578odeinsulinoterapia4579indiscut4580vel. Adose4581 otipodeinsulinaeomomentodaaplica45824583odevemserescolhidosdeacordocomoperfilglic4584micodecadapaciente4585 sendoqueasinsulinasbasaisseprestamacontrolarasglicemiasdojejumepr4586-prandiais4587 enquantoasinsulinasprandiaissedestinamacontrolaraincurs4588oglic4589micap4590s-prandial. Comoapacienteest4591hiperglic4592micadurantetodoodia4593 devemosprescreverinsulinaemesquemabasal-b4594lus4595 ouseja4596 insulinabasalsuficienteparacobriras24horasdodiaeinsulinaprandialantesdastr4597srefei45984599esprincipais. Estrat4600giaMEDDiabetesmellitusnagesta46014602o44OBSTETR4603CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat4604liaCarvalho 4605 CursoExtensivo 4606 2024 4607USP-RP 4608 20194609 Primigesta4610 28anos4611 com37semanasdeidadegestacional4612 diagn4613sticodediabetesmellitusgestacional4614 semoutrascomorbidades4615 retorna 4616 consultadepr4617-natalsemqueixascl4618nicasouobst4619tricas. Emtratamentoregularcomatividadef4620sica4621 comcontrolediet4622ticoeinsulinoterapiaemesquemabasal4623b4624lus. Examef4625sicogeralesinaisvitaismaternossemaltera46264627es. Ganhodepesode300gemumasemana. Exameobst4628trico4629 feto4630nico4631 longitudinal4632 cef4633lico4634 alturauterinade38cm4635 comatividadeuterinaausente4636 frequ4637nciacard4638acafetalde130bpmsemdesacelera46394640es4641 movimenta46424643ofetalpresente. Aavalia46444645oultrassonogr4646ficadomomentoevidenciafeto4647nico4648 longitudinal4649 cef4650lico4651 dorso 4652 direita4653 perfilbiof4654sicofetalde8em84655 pesofetalestimadode4. 120g4656 4657ndicedel4658quidoamni4659ticode26cm 4660VN4661 54662 1a164663 9cm46644665 medidademaiorbols4666oamni4667ticode9cm 4668VN4669 24670 6a74671 0cm4672. Operfilglic4673micoda4674ltimasemanaest4675demonstradonafiguraaseguir. Considerando-seessecasocl4676nico4677 aconduta4678 nomomento4679 maisadequada46804681 CorretaaalternativaA. Segunda- feiraTer4682a- feiraQuarta- feiraQuinta- feiraSexta- feiraS4683badoDomingoGlicemiadeJejum10298103108123128115Glicemiapr4684-prandial11299105112117121114Glicemiaduashorasp4685s-prandial146142134156173164147PERFILGLIC4686MICODOMICILIARA4687 resolu46884689odagravidezecontroleglic4690micointraparto. B4691 interna46924693ohospitalarparaajustedasdosesdeinsulinaereavalia46944695odoperfilglic4696mico. C4697 interna46984699ohospitalarparaajustedasdosesdeinsulinaeassocia47004701odemetformina. D4702 avalia47034704oDopplervelocim4705tricadaart4706riaumbilicalecerebralm4707diafetal. COMENT4708RIO4709 Trata-sedeumagestantena374710 semanagestacional4711 comfetomacross4712mico4713 polidr4714mnioecontroleglic4715micoinadequadoadespeitodousodeinsulinabasal4716b4717lus. Nessecaso4718 deacordocomasrecomenda47194720esdoACOG4721 ainterrup47224723odagravidez4724mandat4725ria. 5. 5ASSIST4726NCIAPERIPARTODuranteotrabalhodeparto4727 aglicemiadevesermantidaentre70e120mg4728dL 4729preferencialmenteentre100e120mg4730dL4731. Estrat4732giaMEDOBSTETR4733CIADiabetesmellitusnagesta47344735oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat4736liaCarvalho 4737 CursoExtensivo 4738 202445Adiretrizconjuntafazasseguintesrecomenda47394740escomafinalidadedequeesseintervalosejaalcan4741ado4742 4743 Glicemiasinferioresa70mg4744dLdevemsercorrigidascomsoroglicosadoa5ou104745 pelaviaintravenosa. 4746 Glicemiassuperioresa120mg4747dLdevemsercorrigidascominsulinaregularporviasubcut4748nea. 4749 Tratando-sedeumpartoespont4750neo4751 seadosedeinsulinabasalj4752tiversidoaplicada4753 deve-semanterinfus4754ocont4755nuadeglicosea54756 4757125mg4758h47594760 comaferi47614762odaglicemiacapilaracada147632horas. 4764 Tratando-sedeumaces4765reaprogramada4766 ap4767sjejumnoturnode8horas4768 agestantedeveaplicarde147693dadosematinalat4770147712dadosetotaldi4772riadeinsulinabasal. Damesmaforma4773 recomenda-seinfus4774ocont4775nuadeglicosea54776 4777125mg4778h47794780 comaferi47814782odaglicemiacapilaracada147832horas. Ap4784sasa4785dadaplacenta4786 aresist4787nciainsul4788nicadiminuideformaabruptae4789 namaioriadoscasos4790 otratamentomedicamentosoeadietaparaDMpoder4791oserdescontinuados. Emcasosselecionados4792 podeserindicadaamonitoriza47934794odaglicemiacapilarpor24a72horasap4795sopartoparaaidentifica47964797odegestantescomhiperglicemiapersistente. Naspu4798rperascomDMtipo1nasprimeirashorasap4799soparto4800 4801RECOMENDADOreduzirem504802 adosedeinsulinaemrela48034804o 4805 utilizadaantesdagesta48064807oounoprimeirotrimestreouem704808 dadoseutilizadanofinaldagravidez. Dietashipocal4809ricasdevemserevitadasduranteoper4810ododaamamenta48114812o. CAINAPROVA 4813USP-RP 4814 20184815 Primigesta4816 32anos4817 37semanaseseisdiasdegesta48184819o4820 portadoradediabetesmellitustipo2comcontroleglic4821micosatisfat4822rioduranteopr4823-natal4824 emusodeinsulinaNPH 482514UInocaf4826damanh48274828 12UInoalmo4829oe12UIaodeitar-se48304831 insulinaregular 48328UInocaf4833damanh48344835 8UInoalmo4836oe6UInojantar4837. Negaperdasl4838quidasviavaginal. Refereboamovimenta48394840ofetal. Examef4841sicogeralesinaisvitaisnormais. Exameobst4842trico4843 feto4844nico4845 longitudinal4846 cef4847lico4848 dorso 4849 esquerda4850 alturauterinade34cm. Atividadeuterina4851 cincocontra48524853esde45segundos4854 moderadas4855 em10minutos. Auscultafetal4856 145bpm4857 semdesacelera48584859es4860 comacelera48614862estransit4863rias4864 movimenta48654866ofetalpresente. Toquevaginal4867 colofino4868 6cmdedilata48694870o4871 apresenta48724873oemOETe -2deDeLee4874 c4875rioe 4876mnio4877ntegros. Emrela48784879oaocontrolemetab4880licodessapaciente4881 nessemomento4882 deve-seadministrar4883 A4884 insulinaregularconformeprescri48854886oemusoatualesuspenderainsulinaNPH. B4887 insulinaNPHeregulardeacordocoma4888ltimaprescri48894890odopr4891-natal. C4892 insulinaNPHeregularemmetadedadosedaprescri48934894odopr4895-natal. D4896 insulinaregularconformeglicosimetriacapilaresuspenderinsulinaNPH. COMENT4897RIO4898 Essaquest4899ofoielaboradaantesdolan4900amentodadiretrizconjuntade20194901 porissoogabariton4902osecoadunaperfeitamentecomoqueacabamosdelheexpor. Estrat4903giaMEDDiabetesmellitusnagesta49044905o46OBSTETR4906CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat4907liaCarvalho 4908 CursoExtensivo 4909 2024Semsabermosomomentododiaemqueapacienteseencontraesesuainsulinabasalchegouaseraplicada4910 ficadif4911cilsermosassertivoscomrela49124913oaomanejodaNPHoucomrela49144915o 4916 necessidadedeinfus4917odesoroglicosado4918 entretanto4919 comoasalternativasA4920 BeCsugeremdosesfixasdeinsulinaregular4921 concordamosqueaalternativaD4922acondutamaiscorretaentretodasasassertivas. CorretaaalternativaD. 4923HSL 4924 20214925 Primigesta4926 25anosdeidade4927 comIMC29kg4928m2 4929 retornaparaasegundaconsultadopr4930-natalcomglicemiadejejumde102mg4931dL. Preocupadacomdiabetes4932 j4933come4934ouafazerdietaadequadaeatividadef4935sicaporcontapr4936pria. Emrela49374938o 4939 diabetesgestacional4940 A4941 oc4942lculodadoseinicialdeinsulinanagestantecomdiabetesmellitusgestacional4943de14944 0UI4945kg4946dia. B4947 ametformina4948aprimeiraescolhanaterap4949uticamedicamentosaparacontroleglic4950miconoper4951odogestacional. C4952 amaioriadasparturientescomdiabetesmellitusgestacionalnecessitadeinsulinaintraparto4953 apesardobomcontroleglic4954miconagesta49554956o. D4957 asmetasdocontroleglic4958miconagesta49594960os4961o4962 jejum 4963 95mg4964dL4965 1horap4966s-prandial 4967 140mg4968dLe2horasp4969s-prandial 4970 120mg4971dL. E4972 paraevitarahipoglicemianeonatal4973 recomendam-sen4974veisglic4975micosacimade140mg4976dLduranteotrabalhodeparto. COMENT4977RIO4978 IncorretaaalternativaA. AdoseinicialdeinsulinasugeridapelaSBD4979de04980 5UI4981kg4982dia. IncorretaaalternativaB. Ainsulina4983aterapiafarmacol4984gicadeprimeiraescolhanagestantecomDM. IncorretaaalternativaC. Segundoadiretrizconjunta4985 apenas144986 daspacientescomDMGnecessitamdeinsulinacorrecionalintraparto. CorretaaalternativaD. Aassertivatrazoslimiarescorretoscomrela49874988o 4989smetasglic4990micas. IncorretaaalternativaE. Duranteotrabalhodeparto4991 aglicemiadevesermantidaentre70e120mg4992dL. 4993USP-SP 4994 20204995 Pacientecomdiagn4996sticopr4997-nataldediabetesgestacionalrealizadonotestedetoler4998ncia 4999 glicosecom26semanas5000 controladacominsulinaNPHeregular. Nop5001s-partoimediato5002 aprescri50035004odevecontemplar5005 A5006 dietageralesuspens5007odaterap5008uticahipoglicemiante5009 semcontroledeglicemia. B5010 dietaparadiabetes5011 manterinsulina5012 controledeglicemiacapilar 5013srefei50145015es. C5016 dietaparadiabetes5017 suspens5018odaterap5019uticahipoglicemiante5020 glicemia 5021srefei50225023es. D5024 dietageral5025 iniciarhipoglicemianteoral5026 controledeglicemiacapilar 5027srefei50285029es. Estrat5030giaMEDOBSTETR5031CIADiabetesmellitusnagesta50325033oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5034liaCarvalho 5035 CursoExtensivo 5036 202447COMENT5037RIO5038 AgrandemaioriadaspacientescomDMGter5039otratamentofarmacol5040gicosuspensocomafinaliza50415042odoparto5043 umavezqueasecre50445045ohormonalplacent5046ria5047ag5048nesedoestadodiabetog5049nico. CorretaaalternativaA. CAP5050TULO6. 0HIPOGLICEMIANAGESTANTECOMDIABETESMELLITUSOtema 5051hipoglicemia5052 j5053foiabordadoemnossolivroDiabetesmellitus 5054 complica50555056esagudas. Oobjetivodestet5057pico5058focaremalgumaspeculiaridadesdoper5059odogestacionalediscutirumaquest5060odaUSP-SPquefoibastantepol5061micae 5062deuoquefalar5063. Adiretrizconjuntarefere-se 5064 abordagemdahipoglicemiaduranteotrabalhodeparto5065 sugerindoque5066 seaglicemiadapacienteevoluirparavaloresinferioresa70mg5067dL5068 deve-seinfundirsoroglicosadoa5ou105069 pelaviaintravenosa. Ocorrequeotrabalhodeparto5070ummomentoduranteoqualapacienteprovavelmenteestar5071emvigil5072ncia5073 ossinaisesintomasdehipoglicemiaser5074oobservadosprecocementeeodist5075rbiopoder5076sercorrigidodeformatempestiva. Adiretrizconjuntan5077oserefere 5078 hipoglicemiaemsitua50795080esdiversas5081 talcomoumapacientenaenfermariaouumapacientequeevoluacomsinaisneuroglicop5082nicosgraves. Vamosmostrar-lheoquedizemoUpToDate 5083tabela5084 eaSBD 5085fluxograma50865087 Tabela06Condutanahipoglicemia 5088UpToDate5089 Pacientealertaeclinicamenteest5090vel 5091 Ingerir15a20gramasdecarboidratos. 5092 AferirHGT15minutosdepois. Pacientecomrebaixamentodon5093veldeconsci5094nciaouinstabilidadecl5095nica 5096 Pacientecomacessovenoso5097 5098 25mLdeglicosea505099. 5100 Pacientesemacessovenoso5101 5102 glucagon05103 5a1mg 5104viasubcut5105neaouviaintramuscular51065107 ou 5108 glucagon3mg 5109vianasal5110. Adaptadode5111 UpToDate 5112Hypoglycemiainadultswithdiabetesmellitus5113. Estrat5114giaMEDOBSTETR5115CIADiabetesmellitusnagesta51165117oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5118liaCarvalho 5119 CursoExtensivo 5120 202448Emtorporouinconscienteesemacessovenosop5121rvioJejumintencionalecomacessovenosop5122rvioConscienteealimentando-se - Corre51235124oviaintravenosa5125 30mLdeglicose5051265127 5128 100mLdeSF05129 95130. - Reavaliarglicemiacapilarap5131s5minutos. Sen5132ohouverrecupera51335134o5135 oprocedimentodeveserrepetido. - Ap5136sacorre51375138o5139 ofereceralimenta51405141oouaportecal5142ricovenoso 5143seamanuten51445145odojejumforobrigat5146ria5147. - Corre51485149oviaintramuscularouviasubcut5150nea5151 1ampoladeglucagon. - Ofereceralimenta51525153opelaviaoralt5154ologosejaposs5155vel. - Continuartentativasdeacessovenosoperif5156rico. - Corre51575158oviaoral5159 15gdecarboidratodeabsor51605161or5162pida 5163umacolherdesopadea51645165carou30mLdesoroglicosadoa505166 dilu5167doem5168guafiltrada5169. - Reavaliaraglicemiacapilarap5170s15minutos5171 - Sen5172ohouverrevers5173odahipoglicemia5174 repetiroprocesso. Condutanahipoglicemiahospitalar 5175SBD5176 5177glicemia 5178 70mg5179dL5180 Adaptadode5181 DiretrizdaSociedadeBrasileiradeDiabetes 5182 201951832020 5184p5185gina4475186. ObservequeadiretrizdaSBDtemumafalha5187 n5188oprev5189 acondutaparaumapacientetorporosa5190inconscientequetenhaacessovenosoinstalado. Porfim5191 5192necess5193rioquevoc5194 saibadeumaassocia51955196oquej5197foicobradaemalgumasprovas5198 H5199riscodehipoglicemianasgestantesqueevoluemcominsufici5200nciaplacent5201ria. Seasecre52025203ohormonalplacent5204ria5205ag5206nesedoestadodiabetog5207nico5208 umprocessodeinsufici5209nciaplacent5210riaobviamentesetraduzir5211emredu52125213odaresist5214nciainsul5215nicae5216 seamulherfizerusodeterapiasfarmacol5217gicas5218 poder5219evoluircomepis5220dioshipoglic5221micosouredu52225223odanecessidadedeaporteinsul5224nico. Estrat5225giaMEDDiabetesmellitusnagesta52265227o49OBSTETR5228CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5229liaCarvalho 5230 CursoExtensivo 5231 2024CAINAPROVA 5232UNIFESP - 20225233 Primigestade36semanas5234 37anosdeidade5235 diab5236ticagestacional5237 controladacomdietaeatividadef5238sicaat5239a265240 semana5241 quandonecessitoudeinsulinaregularnasdosesde20UInocaf5242damanh52435244 18UInoalmo5245o5246 18UInojantare14UIdeinsulinaNPH 5247s21horas. Tevebomcontroleglic5248micoat5249a355250 semana5251 quandoapresentouv5252riosepis5253diosdehipoglicemia. Qual5254odiagn5255sticomaisprov5256vel5257 A5258 Insufici5259nciaplacent5260ria. B5261 Hipoinsulinismofetal. C5262 Resist5263nciaperif5264rica 5265 insulina. D5266 Eleva52675268odelactog5269nioplacent5270rio. COMENT5271RIOS5272 CorretaaalternativaA5273 seasecre52745275ohormonalplacent5276ria5277ag5278nesedoestadodiabetog5279nico5280 umprocessodeinsufici5281nciaplacent5282riaobviamentesetraduzir5283emredu52845285odaresist5286nciainsul5287nicae5288 seamulherfizerusodeterapiasfarmacol5289gicas5290 poder5291evoluircomepis5292dioshipoglic5293micosouredu52945295odanecessidadedeaporteinsul5296nico. Oenunciadotrazumagestantequeevoluiucombomcontroleglic5297micoat5298a355299 semanae5300 semnenhumaintercorr5301nciaoumudan5302adeh5303bitodevida5304 evoluiucomepis5305dioshipoglic5306micosrecorrentes. Nessecaso5307 suspeiteprontamentedahip5308tesediagn5309sticadeinsufici5310nciaplacent5311ria. Ali5312s5313 n5314oprecisamosesperarqueagestanteevoluacomhipoglicemia5315 umasimplesredu53165317odorequerimentoinsul5318nicocomoavan5319ardagesta53205321odevefazercomquesuspeitemosdahip5322tesediagn5323sticadeinsufici5324nciaplacent5325ria. IncorretaaalternativaB5326 flutua53275328esinsul5329nicasfetaisgerariamrepercuss5330esglic5331dicasapenasnofeto. IncorretaaalternativaC5332 nainsufici5333nciaplacent5334ria5335 observa-seredu53365337odas5338nteseesecre53395340odoshorm5341niosplacent5342rios5343 oqueresultar5344emredu53455346odocatabolismoedaresist5347nciaperif5348rica 5349 a53505351odainsulina. IncorretaaalternativaD5352 nainsufici5353nciaplacent5354ria5355 observa-seredu53565357odas5358nteseesecre53595360odoshorm5361niosplacent5362rios5363 incluindoolactog5364nioplacent5365rio. 5366USP-SP 5367 20215368 Aenfermeiraacionaom5369dicoplantonistaparaavaliarapacienteJMB5370 gestante5371 de23anosdeidade. ApacientetemdiabetestipoIefoiinternadaparaajustedocontroleglic5372mico. Ela5373quartigesta5374 com3abortamentosanteriores. Aidadegestacional5375de18semanas. Chamouaenfermeiraporestarcommal-estaresudoresefria. Aglicemiacapilar5376de38mg5377dL. Naavalia53785379ocl5380nica5381 apacienteest5382torporosaen5383orespondeadequadamenteaosquestionamentos5384 PA110x70mmHg5385 FC82. Acondutaimediatadeveser5386 A5387 oferecerolanchedatarde. B5388 soroglicosado553895390 300mL5391 endovenoso. C5392 administrar15gglicoseviaoral. D5393 glucagonsubcut5394neoimediato. Estrat5395giaMEDOBSTETR5396CIADiabetesmellitusnagesta53975398oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5399liaCarvalho 5400 CursoExtensivo 5401 202450COMENT5402RIO5403 Discordamosdogabaritoapontadopelabanca 5404alternativaB5405 eelaboramosumrecursoquefundamentavanossadiscord5406nciacomv5407riasbibliografiasnacionaiseinternacionais5408 inclusivecompublica54095410esdopr5411prioHC-FMUSP5412 entretantoogabaritofoimantidopelabanca. Oenunciadotrazocasodeumamulherde23anosdeidade5413 portadoradeDM15414 internadaparacontroleglic5415mico5416 quartigesta5417 na185418 semanagestacionalecomumpassadoobst5419tricode3abortamentos. Apacienteevoluicomglicemiade38mg5420dLesintomasneuroglicop5421nicosgraves 5422torporeresponsividadeinadequada54235424 ouseja5425 acorre54265427odahipoglicemiapelaviaoralest5428foradecogita54295430o5431 oqueinvalidaasalternativasAeC. Ogabaritoapontadopelabancasugereainfus5432ode300mLdeSG554335434 entretantotrata-sedeumasolu54355436odebaixatonicidadeedeumelevadovolumeparaagravidadedocasoapresentado. Afinal5437 estamosdiantedeumagestantecomhipoglicemiagraveecomumpassadoobst5438tricobastantem5439rbido. Paraal5440mdeumdesfechoobst5441tricodesfavor5442vel5443 ahipoglicemiagravepoderesultaremsequelasneurol5444gicasirrevers5445veis5446 dessaforma5447 umacondutatempestiva5448mandat5449ria. Naaus5450nciadeumaalternativaqueproponhaainfus5451odemenoresvolumesdeSG5054525453 consideramosqueaalternativaDsejaogabaritomaisadequado. Porfim5454 citamosumas5455riedeposicionamentosquecorroboramnossadiscord5456ncia5457 5458 Publica54595460odaADA5461 Detection5462 Prevention5463 andTreatmentofHypoglycemiaintheHospital 5464DiabetesSpectrumJan20055465 18 546615467 39-4454685469 5470 PosicionamentoOficialSBDn5471 0354722015. Controledaglicemianopacientehospitalizado5473 5474 ManualdoResidentedeCl5475nicaM5476dicaFMUSP25477 Ed. 5478p5479gina25654805481 5482 SitedadisciplinadeEndocrinologiaeMetabologiadaUSP5483 https5484 54855486www. endocrinologiausp. com. br5487tratamento-de- emergencia-das-hipoglicemias5488. IncorretaaalternativaA. Agravidadedoquadrocontraindicaacorre54895490odahipoglicemiapelaviaoral. IncorretaaalternativaB. Gabaritooficial 5491videcoment5492riogeral5493. IncorretaaalternativaC. Agravidadedoquadrocontraindicaacorre54945495odahipoglicemiapelaviaoral. CorretaaalternativaD. GabaritoEMED 5496videcoment5497riogeral5498. Gabaritooficial5499 alternativaB. GabaritoEMED5500 alternativaD. 5501UFMT 5502 20205503 Gestantediab5504ticaemdietaeusodeinsulinaregulareNPH. Apresentan5505veisglic5506micoscontroladoscom32semanasdegesta55075508o. Noretornocom34semanas5509 apresentav5510riosepis5511diosdehipoglicemia. Qual5512aprincipalhip5513tesediagn5514sticaparaocaso5515 A5516 Erronaaplica55175518odeinsulina. B5519 Insufici5520nciaplacent5521ria. C5522 Usodecorticosteroide. D5523 M5524ades5525o 5526 dieta. Estrat5527giaMEDDiabetesmellitusnagesta55285529o51OBSTETR5530CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5531liaCarvalho 5532 CursoExtensivo 5533 2024COMENT5534RIO5535 Oenunciadotrazumagestantequeevoluiucombomcontroleglic5536micoat5537a325538 semanae5539 semnenhumaintercorr5540nciaoumudan5541adeh5542bitodevida5543 evoluiucomepis5544dioshipoglic5545micosrecorrentes. Nessecaso5546 suspeiteprontamentedahip5547tesediagn5548sticadeinsufici5549nciaplacent5550ria. CorretaaalternativaB. 7. 0CLASSIFICA55515552ODEPRISCILLAWHITECAP5553TULOAclassifica55545555odePriscillaWhite5556umacategoriza55575558odecar5559terprogn5560sticoquelevaemcontaotipodeDM5561 aidadenaqualapacienteteveodiagn5562stico5563 otempodedoen5564aeapresen5565adecomplica55665567esvasculares. Deixamosesseassuntoparaofinaldolivroporqueconsideramosqueaclassifica55685569oser5570maisbemcompreendidaap5571socontatocomosconceitosdiagn5572sticos5573 terap5574uticosecom5575rbidosrelacionadosaoDMnagesta55765577o. Felizmente5578 a5579ltimaquest5580odeprovaqueabordouessaclassifica55815582odatade2018. Digoissoporquesetratadeumconceito 5583decoreba5584 quepoucoacrescentar5585asuaforma55865587ote5588rica5589 mas5590 porviadasd5591vidas5592 vamosexp5593-lonatabelaaseguir5594 Tabela07Classifica55955596omodificadadePriscillaWhiteparaoDMnagesta55975598oTipodeDMCategoriaDescri55995600oDiabetesmellitusgestacionalA1ControladocomdietaA2ControladocominsulinaDMpr5601vio 5602 gesta56035604oSubclassificadoprimordialmentepelaidadeaodiagn5605sticoetempodedoen5606aBIn5607ciodadoen5608a 5609 20anosoudura56105611odadoen5612a 5613 10anosCIn5614ciodadoen5615aentre10e19anosoudura56165617odadoen5618aentre10e19anosDIn5619ciodadoen5620a 5621 10anos5622 oudura56235624odadoen5625a 5626 20anos5627 ouretinopatian5628oproliferativa5629 ouhipertens5630o 5631sempr5632-ecl5633mpsia5634. Subclassificadopelotipodecomplica56355636ovascularRRetinopatiaproliferativaouhemorragiav5637treaFNefropatiacomprotein5638ria 5639 500mg5640diaRFConcomit5641nciadoscrit5642riosReFHDoen5643acardiovasculararterioscler5644ticaclinicamenteevidenteTTransplanterenalpr5645vioEstrat5646giaMEDOBSTETR5647CIADiabetesmellitusnagesta56485649oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5650liaCarvalho 5651 CursoExtensivo 5652 202452CAINAPROVA 5653AMP 5654 20185655 Assinaleaalternativaincorreta5656 segundoaclassifica56575658omodificadadePriscillaWhiteparadiabetesgestacional. A5659 ClasseA1 5660 controladoapenascomdieta. B5661 ClasseA2 5662 controladocomaux5663liodeinsulina. C5664 ClasseH 5665 doen5666acoronarianacomevid5667nciacl5668nica. D5669 ClasseR 5670 retinopatiaproliferativaouhemorragiav5671trea. E5672 ClasseN 5673 nefropatiacommacroprotein5674ria 56755676 05677 3g567824horas5679. COMENT5680RIO5681 AcategoriaFdaclassifica56825683odePriscilaWhitecaracteriza-sepelaexist5684nciadenefropatiacomprotein5685ria 5686 500mg5687dia. Acategoria 5688N5689 inexistenessaclassifica56905691o. CorretaaalternativaE. CAP5692TULO8. 0RECLASSIFICA56935694OP5695S-PARTODAPACIENTECOMDMGSegundoadiretrizconjunta5696 3a655697 dasmulheresques5698odiagnosticadascomDMGevoluemcomDM2aolongodavida5699 sendoqueosprincipaisfatoresderiscoparaessedesfechos5700oosseguintesfatores5701 5702 GJ 5703 100mg5704dL. 5705 Etnian5706obranca. 5707 Hist5708riafamiliardeDM2. 5709 Ganhoexcessivodepesoduranteouap5710sagesta57115712o. 5713 Obesidade. 5714 Obesidadeabdominal. 5715 Dietahiperlip5716dica. 5717 Sedentarismo. 5718 Usodeinsulinanagesta57195720o. Independentementedaexist5721nciaoun5722odefatoresderiscoparaDM5723 todapacientecomDMGdeveserreclassificadadopontodevistaglic5724dico6semanasap5725sopartoenaaus5726nciadetratamentofarmacol5727gico. Idealmente5728 deve-serealizarumTOTGparaessafinalidade5729 cason5730osejaposs5731vel5732 deve-secoletaraGJ. Oslimiaresdiagn5733sticosutilizadoss5734oosmesmosprevistosparaapopula57355736ogeral5737 talcomoexpostonosfluxogramasaseguir5738 Estrat5739giaMEDDiabetesmellitusnagesta57405741o53OBSTETR5742CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5743liaCarvalho 5744 CursoExtensivo 5745 2024VIABILIDADEFINANCEIRAEDISPONIBILIDADET5746CNICATOTAL1005747 DETAXADEDETEC57485749OPu5750rpera6semanasap5751sopartoTOTG75gDosagens5752 jejume25753 horaJejum5754 5755 100mg5756dLe25757 hora 5758 140mg5759dLNormalGlicemiadejejumalteradaIntoler5760ncia 5761 glicoseDiabetesMellitusJejum5762 100a125mg5763dLe25764 hora 5765 140mg5766dLJejum5767 5768 126mg5769dLe25770 hora5771 140a199mg5772dL 5773i57745775m5776 5777 126mg5778dLe5779ou25780 hora 5781 200mg5782dLAdaptadode5783 TratamentododiabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza57845785oPan-AmericanadaSa5786de5787 Minist5788riodaSa5789de5790 Federa57915792oBrasileiradasAssocia57935794esdeGinecologiaeObstetr5795ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 5796 2019. VIABILIDADEFINANCEIRAE5797OUDISPONIBILIDADET5798CNICAPARCIAL665799 DETAXADEDETEC58005801OPu5802rpera6semanasap5803sopartoGlicemiadejejumNormalGlicemiadejejum100a125mg5804dLDiabetesmellitusGlicemiadejejumalteradaGlicemiadejejum 5805 126mg5806dLGlicemiadejejum 5807 100mg5808dLAdaptadode5809 TratamentododiabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza58105811oPan-AmericanadaSa5812de5813 Minist5814riodaSa5815de5816 Federa58175818oBrasileiradasAssocia58195820esdeGinecologiaeObstetr5821ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 5822 2019. Estrat5823giaMEDOBSTETR5824CIADiabetesmellitusnagesta58255826oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5827liaCarvalho 5828 CursoExtensivo 5829 202454Nossosfluxogramastrazemostermos 5830glicemiadejejumalterada5831 e 5832intoler5833ncia 5834 glicose5835 porques5836oostermosutilizadosnadiretrizconjunta. EntretantoasdiretrizesdaAmericanDiabetesAssociation 5837ADA5838 edaSBDutilizamotermo 5839pr5840-diabetes5841 ou 5842riscoaumentadoparaDM5843 parareferir-seaesseestadointermedi5844rioentreanormalidadeglic5845micaeoDM. AHbA1cn5846odevesersolicitadanop5847s-parto5848 poisn5849ofoivalidadaparaodiagn5850sticodeDMnopuerp5851rio. CasooTOTGouaGJdejejumrealizadosap5852s6semanasdopartosejamnormais5853 amulherdever5854serreavaliadaANUALMENTEcomGJ5855 TOTGouHbA1c. CorretaaalternativaA 5856comressalvas5857. CAINAPROVA 5858UERJ 5859 20185860 Gestantede33anosapresentouosseguintesresultadosnainvestiga58615862odometabolismoglic5863dico5864 glicemiadejejumcom10semanas 5865 89mg5866dL. TOTGcom26semanasemjejum 5867 975868 1h 5869 1905870 2h 5871 167. Duranteoacompanhamentopr5872-natal5873 foinecess5874rioiniciarinsulinaNPH8UI 5875 noiteeinsulinaregular5876 segundohemoglicoteste. Combasenessesdados5877 aorienta58785879op5880s-nataladequada58815882 A5883 realizarTOTGap5884s60dias. B5885 iniciarmetformina500mg5886dia. C5887 liberarapacientedoambulat5888rio. D5889 reduziradosedeinsulinapara158903dadoseatual. COMENT5891RIO5892 ConcordamosqueaalternativaA5893aassertiva 5894maiscorreta58955896 entretantodiscordamosdasugest5897odequeoTOTGdeveserrealizadoap5898s60dias5899 poisoideal5900queareclassifica59015902odapacientesejarealizada6semanasap5903soparto. Estrat5904giaMED55Diabetesmellitusnagesta59055906oOBSTETR5907CIAProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5908liaCarvalho 5909 CursoExtensivo 5910 2024BaixenaGooglePlayBaixenaAppStoreAponteac5911meradoseucelularparaoQRCodeoubusquenasualojadeapps. BaixeoappEstrat5912giaMEDPrepareiumalistaexclusivadequest5913escomostemasdessaaula5914 Acessenossobancodequest5915eseresolvaumalistaelaboradapormim5916 pensadaparaasuaaprova59175918o. Lembrandoquevoc5919 podeestudaronlineouimprimiraslistassemprequequiser. Resolvaquest5920espelocomputadorCopieolinkabaixoecolenoseunavegadorparaacessarositeResolvaquest5921espeloappAponteac5922meradoseucelularparaoQRCodeabaixoeacesseoapphttps5923 59245925estr. at5926tJtBEstrat5927giaMEDOBSTETR5928CIADiabetesmellitusnagesta59295930oProf. MariaTerezaGuerraeProf. Nat5931liaCarvalho 5932 CursoExtensivo 5933 202456CAP5934TULO10. 0REFER5935NCIASBIBLIOGR5936FICASDiretrizes1. Rastreamentoediagn5937sticodediabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza59385939oPan-AmericanadaSa5940de5941 Minist5942riodaSa5943de5944 Federa59455946oBrasileiradasAssocia59475948esdeGinecologiaeObstetr5949ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 5950 2017. 2. TratamentododiabetesmellitusgestacionalnoBrasil. Organiza59515952oPan-AmericanadaSa5953de5954 Minist5955riodaSa5956de5957 Federa59585959oBrasileiradasAssocia59605961esdeGinecologiaeObstetr5962ciaeSociedadeBrasileiradeDiabetes 5963 2019. 3. ACOGPracticeBulletinNo. 1905964 GestationalDiabetesMellitus. Obstet. Gynecol. 20185965 1315966259675968 e49-e64. 4. AmericanDiabetesAssociation 5969ADA5970. Standardsofmedicalcareindiabetes 5971 2021. DiabetesCare. 20215972 44 5973Suppl. 15974. 5. SociedadeBrasileiradeDiabetes 5975SBD5976. Diretrizes2023. 6. RasmussenKM5977 YaktineAL5978 InstituteofMedicine 5979US5980 andNationalResearchCouncil 5981US5982 CommitteetoReexamineIOMPregnancyWeightGuidelines5983 eds. WeightGainDuringPregnancy5984 ReexaminingtheGuidelines. Washington 5985DC59865987 NationalAcademiesPress 5988US59895990 2009. 7. ZajdenvergL5991 DualibP5992 Fa5993anhaC5994 GoldbertA5995 NegratoC5996 FortiA5997 BertoluciM. Tratamentofarmacol5998gicododiabetesnagesta59996000o. DiretrizOficialdaSociedadeBrasileiradeDiabetes 600120236002. 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Treinebastanteemnossosistemadequest6060esparaancorartodososconceitosaprendidose6061 seporventurasurgiralgumad6062vida6063 estareiapostosnof6064rumparadirimi-la. Foiumasatisfa60656066oestarcomvoc6067 emmaisumajornadadeaprendizadoeevolu60686069o. Cordialmente6070 ProfessoraMariaTerezaGuerra. ProfessoraNat6071liaCarvalho

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