HISTORIA CLINICA

Apuntes

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA HISTORIA CLINICA Instrumento que permite cumplir con el objetivo de establecer un diagnóstico y proponer acciones en busca de una solución. En el niño además es el registro del proceso del crecimiento y estado de salud integral como individuo y dentro de su contexto social. PARTES DE UNA HISTORIA CLÍNICA (Raíces griegas ANA, que significa de nuevo, repetición; y MNESIS que significa memoria) ANAMNESIS Rememoración o recolección de datos Consiste en rememorar lo sucedido y hacer historia de ello para poder orientar el diagnóstico. DATOS DE FILIACIÓN  Nombre y apellidos del niño.  Edad: Conceptos de normalidad y patología varían según la misma.  Sexo: Displasia congénita de cadera más en mujeres.  Religión.  Raza: Drepanocitosis en raza negra.  Procedencia y residencia actual: Enfermedades epidemiológicas.  Fuente información, fecha de nacimiento  Parte inicial y obligatoria.  Permite registrar de modo breve y objetivo el motivo por el que fue llevado el paciente a la consulta.  Preferible ordenar por secuencia de presentación.  Solo debe registrarse: Signos y síntomas puntuales. MOTIVO DE CONSULTA Signos y síntomas puntuales ENFERMEDAD...