PREGUNTAS

Apuntes

• Documentación clínica Es el conjunto de documentos que registran la información clínica generada durante la atención sanitaria recibida por una persona en atención primaria, especializada o sociosanitaria. Permite conocer su estado de salud, enfermedad y evolución. • Documentación no clínica Son los documentos relacionados con la atención sanitaria, pero que no corresponden al proceso salud-enfermedad. Incluyen actividades administrativas, de gestión y comunicación. • Documentación sanitaria Es el conjunto de documentos e informaciones creados por las instituciones sanitarias, tanto clínicos como no clínicos, derivados de la atención al paciente y de la gestión administrativa. • Historia clínica (HC) y sus funciones Es el conjunto de documentos que contienen datos, valoraciones e información sobre la situación y evolución clínica del paciente, incluyendo historia médica, de enfermería y social. Sus funciones son: atención al paciente, evaluación de la asistencia, investigación, docencia, valor jurídico-legal y gestión, y planificación de recursos. • Modelos de historia clínica Los modelos principales son: - Cronológica: registra los hechos según ocurren. - Orien...