Definicion La enfermedad renal cronica ERC se define por la presencia durante al menos 3 meses de indicadores de dano o lesion renal Estructurales o funcionales demostrados por histopatologia Imagen o analisis de sangreorina Con o sin disminucion de la TFG o por una TFG 60 mLmin1.73m2 durante al menos 3 meses con o sin otros indicadores de dano. El diagnostico es independiente de la causa. Clave de examen Una TFG de 60-89 mLmin1.73 m2 sin dano renal documentado no cumple por si sola la definicion de ERC. Modelo conceptual del curso de la ERC Etapa del modelo Significado Estrategia senalada Normal No se demuestra dano renal ni reduccion relevante de la TFG Tamizaje de factores de riesgo de ERC Riesgo aumentado Hay factores que hacen probable el desarrollo de enfermedad renal futura Disminuir factores de riesgo y tamizar la ERC Dano renal Existen alteraciones estructurales o funcionales incluso si la TFG aun es normal Diagnosticar y tratar ERC comorbilidades y progresion TFG La capacidad de filtracion esta reducida y el riesgo de complicaciones aumenta Estimar progresion tratar complicaciones y preparar TRS Insuficiencia renal Falla renal avanzada con necesidad potencial de terapia sustitutiva TRS dialisis o trasplante o manejo conservador compartido Complicacionesmuerte Las complicaciones pueden aparecer a lo largo del curso - Via paralela de desenlace Prevenir y tratar complicaciones en cada etapa Tamizaje de la ERC No se recomienda tamizaje indiscriminado de la poblacion general se dirige a personas con alto riesgo y adaptar los factores a la epidemiologia local Grupofactor Relevancia Diabetes Mellitus Grupo de alto riesgo se indica tamizar adultos 18 anos Hipertension arterial Factor causal y acelerador de progresion Enfermedad cardiovascular Comparte factores de riesgo y la ERC aumenta riesgo CV Historia familiar de ERC Sugiere enfermedades hereditarias o agregacion familiar Infecciones sistemicas VIH y VHC aparecen como grupos de alto riesgo tambien VHB tuberculosis y malaria Obesidad y tabaquismo Asociados a proteinuria riesgo CV y progresion Edad 60 anos Factor variable segun region y poblacion Autoinmunidad ITU recurrente litiasis. obstruccion Pueden producir dano glomerular tubulointersticial o postrenal Neoplasiaquimioterapiafarmacos nefrotoxicos Riesgo por enfermedad tratamiento o exposicion Recuperacion de IRA masa renal disminuida bajo peso al nacer Situaciones con reserva renal reducida o dano previo Ambiente y condiciones sociales Plomo mercurio bajo ingreso bajo nivel educativo y exposiciones laborales Tamizaje algoritmo paso a paso Paso Indicaciones 1 En cualquier visita chequeo o programa preguntar si existen factores de riesgo DM HTA ECV historia familiar etc. 2 Si hay riesgo medir PA creatinina serica con TFG estimada proteinuriaalbuminuria y segun el caso EGO 3 Si algun resultado es anormal confirmar diagnostico de ERC e iniciar evaluacion tratamiento 4 Si el resultado es normal reducir factores de riesgo y reevaluar periodicamente 5 Si no hay factores de riesgo reevaluar segun el contexto sin convertirlo en tamizaje universal Que es lo que incluye el tamizaje Prueba Aportacion Presion arterial Detecta HTA factor de riesgo y posible complicacion de RC Medir con tecnica correcta el documento una clasificacion JNC 7 Creatinina serica TFG estimada Aproxima filtracion cuando la creatinina esta estable Creatinina aislada no indica por si sola la funcion renal Albuminuria proteinuria Detecta dano glomerular y riesgo renalCV Para tamizaje de alto riesgo se prefiere ACR EGO Detecta hematuria proteinuria y piuria es indispensable en zonas con enfermedad glomerular o tubulointersticial frecuente Eritrocitos dismorficos y cilindros eritrocitarios orientan a origen renal Presion arterial tecnica y clasificacion Aspecto Recomendacion Postura Sentado y tranquilo 5 min espalda apoyada brazo relajado a nivel del corazon valorar ortostatismo en 65 anos DM y tratamiento antihipertensivo Circunstancias Lugar templado y tranquilo sin cafeina 1 h y sin fumar 30 minutos antes Brazalete Circunferencia aproximadamente de 23 de la longitud del brazo Repeticion Tres mediciones con una semana de separacion dos tomas por visita con variacion 5mmhg Extremidades Medir ambos brazos y usar el de PA mayor en menores de 30 anos medir tambien una pierna Tecnica Inflar 20 mmHg por encima de la sistolica estimada desinflar 3 mmHgs registrar fase 5 de Korotkoff como diastolica Registro Anotar PA posicion brazo y tamano del brazalete Clasificacion JNC 7 Sistolica Diastolica mmHg Normal 120 80 Prehipertension 120-139 80-89 HTA estadio I 140-159 90-99 HTA estadio II 160 100 Si el tamizaje es negativo Tratar los factores de riesgo encontrados Reevaluar anualmente o con menor frecuencia segun el factor de riesgo Repetir anualmente en DM1 despues de 5 anos DM2 desde el diagnostico y ECV en HTA o historia familiar puede considerar cada 3 anos si el tamizaje inicial fue negativo

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