H1RNIASDAPAREDEABDOMINALPROF . TOM2SCOELHOEstrat3giaMEDProf. Tom4sCoelho 5 H6rniasdaParedeAbdominal2CIRURGIAPROF. TOM7SCOELHO 8proftomascoelho 9estrategiamed 10estrategiamedEstrat11giaMEDt. me12estrategiamedAPRESENTA1314O15 Ol1617 Estrategista18 Meunome19Tom20sesereiseuprofessordeCirurgia. SouformadopelaUniversidadedoEstadodoRiodeJaneiro 21UERJ22 efizResid23nciadeCirurgiaGeralnaUERJe24 depois25 CirurgiaOncol26gicanoHospitaldeC27ncerdeBarretos28SP. Oquepassareiaquinestaapostilaenasvideoaulas29 al30mdetodoconte31doque32pedidonasprovasdeResid33ncia34 s35oin36merasdicasdeprova37 asarmadilhasdasquest38esecomotransformartudooquevoc39 aprendeueralounesteanoemAPROVA4041O. Temumafrasequegostomuitoequequeroquesejaolemadetodosvoc42s43 44CONHECIMENTO45PODER46 47estrategiamedEstrat48giaMEDProf. Tom49sCoelho 50 H51rniasdaParedeAbdominal3CIRURGIAHoje52 vamosfalardeH53RNIASDAPAREDEABDOMINAL. Vamosestruturarnossolivrocome54andopelosprincipaistemascobradosnasprovasefinalizarcomosmenoscobrados55 1. H56rniasdaregi57oinguinal 58inguinalefemoral5960 2. H61rniasventrais 62incisional63 epig64strica65 umbilical6667 e3. H68rniasincomuns 69lombar70 obturat71ria72 perineale 73especiais7475. Emcadacap76tulo77 iremosfocarnaanatomiadaregi78o79 nafisiopatologia80 nosfatoresderiscoenotratamentodecadaumadessash81rnias. Porumaquest82odid83tica84 otema 85H86rniacomplicada8788 quetratadaapresenta8990oedotratamentodash91rniasencarceradaseestranguladas92 ser93abordadonolivrodeABDOMEAGUDOOBSTRUTIVO. Vamosl9495 96 97Aeduca9899otemra100zesamargas101 masosseusfrutoss102odoces. 103 Arist104telesH105rniasdaregi106oinguinalAnatomiaH107rniasincomuns58108 38109 18110 64111 H112rniasventrais14113 50114 H115RNIAS8116 47117 Prof. Tom118sCoelho 119 CursoExtensivo 120 2024Estrat121giaMEDH122rniasdaParedeAbdominal4CIRURGIASUM123RIO1. 0OQUE124UMAH125RNIA126 62. 0H127RNIASDAREGI128OINGUINAL82 . 1INCID129NCIA 130 PREVAL131NCIA82 . 2ANATOMIADAREGI132OINGUINAL112. 2. 1M133SCULOOBL134QUOEXTERNO132. 2. 2M135SCULOOBL136QUOINTERNO142. 2. 3M137SCULOTRANSVERSODOABDOME142. 2. 4CANALINGUINAL172. 2. 5CANALFEMORAL222. 2. 6INERVA138139O232. 2. 7VASCULARIZA140141O252 . 3FISIOPATOLOGIA262 . 4DIAGN142STICO312. 4. 1EXAMEF143SICOPARAASH144RNIASINGUINAIS322 . 5CLASSIFICA145146ODENYHUS362 . 6TRATAMENTO392. 6. 1TRATAMENTOCONSERVADOR 147 ESPERAVIGILANTE392. 6. 2TRATAMENTOCIR148RGICOABERTO412. 6. 2. 1T149CNICADELICHTENSTEIN412. 6. 2. 2T150CNICADESTOPPA-RIVES452. 6. 2. 3PLUGFEMORAL462. 6. 2. 4T151CNICAABERTASEMTELA482. 6. 2. 4. 1T152CNICADESHOULDICE482. 6. 2. 4. 2T153CNICADEBASSINI492. 6. 2. 4. 3T154CNICADEMCVAY502. 6. 2. 4. 4OUTRAST155CNICASDEREPAROABERTOSEMTELA512. 6. 3REPAROLAPAROSC156PICO542. 6. 3. 1ABORDAGEMTRANSABDOMINALPR157-PERITONEAL 158TAPP159 592. 6. 3. 2ABORDAGEMTOTALMENTEEXTRAPERITONEAL 160TEP161 60Prof. Tom162sCoelho 163 CursoExtensivo 164 2024Estrat165giaMEDH166rniasdaParedeAbdominal5CIRURGIA2 . 7COMPLICA167168ESCIR169RGICAS632. 7. 1RECIDIVAHERNI170RIA642. 7. 2DORCR171NICAP172S-OPERAT173RIAELES174ESNERVOSAS672. 7. 3LES175OTESTICULAREAOCORD176OESPERM177TICO723. 0H178RNIASVENTRAIS743 . 1ANATOMIADAPAREDEABDOMINALANTERIOR743. 1. 1M179SCULORETODOABDOME743. 1. 1. 1DI180STASEDOM181SCULORETOABDOMINAL753 . 2H182RNIAINCISIONAL773. 2. 1DIAGN183STICO813. 2. 2TRATAMENTO813. 2. 2. 1REPAROLAPAROSC184PICO833. 2. 2. 2T185CNICADESEPARA186187ODECOMPONENTES853. 2. 2. 3PNEUMOPERIT188NIOPR189-OPERAT190RIO873 . 3H191RNIAEPIG192STRICA883 . 4H193RNIAUMBILICAL904. 0H194RNIASINCOMUNS944 . 1H195RNIADESPIEGEL944 . 2H196RNIALOMBAR964 . 3H197RNIAOBTURAT198RIA994 . 4H199RNIAPERINEAL1024 . 5H200RNIAS 201ESPECIAIS202 1034. 5. 1H203RNIADELITTR2041034. 5. 2H205RNIADEAMYAND1034. 5. 3H206RNIADEGARENGEOT1034. 5. 4H207RNIADERICHTER1044. 5. 5H208RNIAPORDESLIZAMENTO1044. 5. 6H209RNIAEMPANTALONA1055. 0LISTADEQUEST210ES1086. 0REFER211NCIASBIBLIOGR212FICAS1097. 0CONSIDERA213214ESFINAIS111Prof. Tom215sCoelho 216 CursoExtensivo 217 2024Estrat218giaMEDH219rniasdaParedeAbdominal6CIRURGIACAP220TULO1. 0OQUE221UMAH222RNIA223 Antesdemaisnada224 precisamosresponderestaquest225o226 oque227umah228rnia229 qual230suadefini231232o233 Ent234o235 paraacabarcomessad236vida237 Ah238rnia239definidacomoumaprotrus240oanormaldeum241rg242ooutecido243 pormeiodeumdefeitonasparedescircundantes. Oprincipallocalemqueash244rniasocorrem245aparedeabdominal246 sendoqueelasocorremsomentenoslocaisemqueaaponeuroseeasf247sciasn248os249orecobertasporm250sculoestriado. Nash251rnias252 n253stemosoorif254cioherni255rio256 queocorrenacamadamusculoaponeur257tica258 eosacoherni259rio260 revestidopeloperit261nio262 quecont263moconte264doabdominal. Figura1 - H265rniasdaparedeabdominal. Assim266 ash267rniaspodemserREDUT268VEIS269 quandoseuconte270doretornaparaacavidadeabdominal271 ouIRREDUT272VEIS273 quandoesseretornon274oocorre. Nessecaso275 elapodeserENCARCERADA276 quandoosuprimentosangu277neodoconte278doherniadon279oest280comprometido281 eESTRANGULADA282 quandoh283comprometimentovascularesofrimentodoconte284doherniado. Oestrangulamentodah285rnia286maiscomumquandoh287grandevolumedeconte288doherniandoporumorif289cioherni290riopequeno. Prof. Tom291sCoelho 292 CursoExtensivo 293 2024Estrat294giaMEDH295rniasdaParedeAbdominal7CIRURGIAENCARCERADA 296 irredut297vel298 por299msemsofrimentovascular300 eESTRANGULADA 301 irredut302vel303 comsofrimentodoconte304doherniado. Figura2 - 305 direita306 h307rniaencarcerada308 cujoconte309dosetornairredut310vel311 e312 313 esquerda314 h315rniaestrangulada316 cujoconte317dotemsofrimentovascular. Agoraquevoc318 j319est320familiarizadocomessasdefini321322es323 vamoscome324arpeloprincipaltemadonossolivro325 asH326RNIASINGUINAIS. Prof. Tom327sCoelho 328 CursoExtensivo 329 2024Estrat330giaMEDH331rniasdaParedeAbdominal8CIRURGIACAP332TULO2. 0H333RNIASDAREGI334OINGUINALN335opoder336amosdeixardecome337arnossolivrocomoprincipaltemadash338rniasabdominais. Oconhecimentodash339rniasinguinais340fundamental341 easquest342esadorammisturarconceitosdeanatomia343 classifica344345odeNyhus346 tratamento. . . Porisso347 348fundamentalquevoc349 n350opuleumapartesequer351 2. 1INCID352NCIA 353 PREVAL354NCIAAsprincipaish355rniasdaparedeabdominals356oash357rniasinguinais358 representando75359 36033614362 dototal. N363spodemosdividirash364rniasdessalocaliza365366oem367 368 H369rniaINGUINAL370 localizam-seacimadoligamentoinguinal. 371divididaemDIRETAeINDIRETA372 e 373 H374rniaFEMORAL375 localiza-seabaixodoligamentoinguinal. Figura3 - Ash376rniasdaregi377oinguinaldividem-seemh378rniasinguinais379 quesesituamacimadoligamentoinguinal380 eh381rniasfemorais382 quesesituamabaixodoligamentoinguinal. Prof. Tom383sCoelho 384 CursoExtensivo 385 2024Estrat386giaMEDH387rniasdaParedeAbdominal9CIRURGIADessas388 ash389rniasinguinaisINDIRETASs390oasmaiscomunsemambosossexos391 sendoqueosexomasculinotem25xmaish392rniainguinalqueosexofeminino. Ash393rniasfemoraisrepresentammenosde3394 dash395rniasdaregi396oes397omaiscomunsnosexofemininoquenomasculino398 numapropor399400ode10401 1. Aten402403o404 j405vimuitoalunoseconfundiraqui406 Principalh407rniainguinaldosexofeminino408 h409rniainguinalINDIRETA410 Eah411rniafemoral412 413maiscomumnosexofemininoquenosexomasculino414 por415mn416o417ah418rniamaiscomum419 Equal420oladomaisacometido421 Oladoemquemaiscomumenteash422rniasinguinofemoraisocorrem423oLADODIREITO. Comofalaremosmaisadiante424 noladodireitoadescidatardiadotest425culo426oprincipalfatorparaosurgimentodah427rniainguinalindireta428 nocasodah429rniafemoral430 otamponamentodocanalfemoralpeloc431lonsigmoide432 maism433velqueoceco434 fazcomquenesseladosejamaiscomumoaparecimentodash435rniasfemorais. Ascomplica436437esgravesdash438rniasinguinofemoraiss439ooencarceramentoeoestrangulamento440 ques441omaiscomunsnash442rniasinguinaisindiretas. Apesardoqueaculturapopularfala443 essacomplica444445o446raranash447rniasinguinais448 Nash449rniasinguinais450 oestrangulamentoocorreemapenas1451 a3452 e453maiscomumnosextremosdavida. Amaioriadash454rniasestranguladass455oh456rniasinguinaisindiretas. Noentanto457 quandofalamosdash458rniasFEMORAIS459 oestrangulamento460muitomaiscomum461 ocorrendoem15a20462 doscasos. Porcontadisso463 ash464rniasfemoraissempret465mindica466467ocir468rgica. Nash469rniasfemorais470 oestrangulamentoocorreem15a20471 doscasos. Vamosveralgunsexemplosdequest472es473 CAINAPROVA 474SC - UNIVERSIDADEFEDERALDESANTACATARINA - UFSC2020475 Assinaleaalternativacorretasobreash476rniasdaparedeabdominal. A477 Ash478rniasinguinaiss479omaiscomunsnoladoesquerdo. B480 Ash481rniasinguinaisdiretasocorremlateraisaosvasosepig482stricosinferiores. C483 Ash484rniasfemoraiss485omaiscomunsemmulheres486 napropor487488ode10489 1. D490 Ah491rniaestrangulada492aquelaquen493oconsegueserreduzidadevoltaaoseulocaldeorigem494 semcomprometimentovascular. E495 Ash496rniasinguinaiss497oasmenosfrequenteseocorremnamesmapropor498499oentrehomensemulheres. Prof. Tom500sCoelho 501 CursoExtensivo 502 2024Estrat503giaMEDH504rniasdaParedeAbdominal10CIRURGIACOMENT505RIO506 Vamosrevisaralgunsaspectosdaepidemiologiadash507rniasdaregi508oinguinal509 IncorretaaalternativaA510 ash511rniasinguinaiss512omaiscomunsnoladoDIREITO. IncorretaaalternativaB513 eusei514 eusei. . . aindan515ofaleisobreisso. . . mas516 aquivai517 ash518rniasinguinaisdiretass519oMEDIAISaosvasosepig520stricos. essa521apropor522523ocorretadash524rniasfemoraisentremulheresehomens. IncorretaaalternativaD525 nah526rniaestrangulada527 n528stemossofrimentovascular529 semsofrimentovascular530 chamamosdeh531rniaencarcerada. IncorretaaalternativaE532 ash533rniasinguinaiss534oasmaisfrequenteseacometemmaisoshomensqueasmulheres 53525536 1537. CorretaaalternativaC538 539RJ - FUNDA540541OJO542OGOULART 543 FJG2020544 Dentreash545rniasdeparedeabdominalencontradasempacientesdosexofemininoamaiscomum546a547 A548 femoralB549 perinealC550 inguinalD551 deSpiegelCOMENT552RIO553 Juroparavoc554555 igualaessaquest556o557 temosv558rias559 560 561 AlunoEstrat562giaMEDn563ocaiempegadinha564 principalh565rniadosexofeminino566 H567RNIAINGUINALINDIRETA. CorretaaalternativaC. 568RJ - INSTITUTOFERNANDESFIGUEIRA 569 IFF2019570 Emrela571572o 573sh574rniasinguinais575CORRETOAFIRMAR576 A577 Ash578rniasindiretass579oasmaisfrequenteseosexomasculino580omaisacometido. B581 Ash582rniasdiretass583omaisfrequentesqueasindiretasefemorais584 eosexomasculino585omaisacometido. C586 Ash587rniasfemoraiss588omaiscomunsemmulheresqueash589rniasinguinais. D590 Ash591rniasindiretasemhomensocorrem592 comfrequ593nciasemelhante594 nasregi595esinguinaisesquerdaedireitaProf. Tom596sCoelho 597 CursoExtensivo 598 2024Estrat599giaMEDH600rniasdaParedeAbdominal11CIRURGIACOMENT601RIO602 Vamosamaisumexemplo603 Ent604o605 venhacomigo606 607 H608rniamaiscomumdaparedeabdominal609 h610rniasdaREGI611OINGUINAL 61275613614615 616 Principalh617rniainguinal618 h619rniainguinalINDIRETA620 621 Sexomaisacometido622 sexoMASCULINO 62325624 1625626 627 Ladomaisacometido628 ladoDIREITO629 e 630 Eah631rniafemoral632 Acometemaisosexofeminino 63310634 1635636 masn637o638aprincipalh639rnianasmulheres. CorretaaalternativaA. 2. 2ANATOMIADAREGI640OINGUINALAanatomiadaregi641oinguinal642sempreassuntodif643cilparaoalunodeMedicina. Issoocorreporcontadacomplexidadedaanatomialocorregional644 pelousoexcessivodeep645nimosquen646oajudames647servemparagerardordecabe648aepelasilustra649650esquemuitoatrapalhamepoucoesclarecem. Meupapelaquiser651trazeroque652maisimportanteparavoc653 saberetentaraom654ximotornarumassunto655 que656consideradopormuitos657 658chato659 emalgoquevoc660 nuncamaisesquecer661. Paracome662ar663 oque664aregi665oinguinal666 Aregi667oinguinal668umaregi669odaparedeabdominalanterior670 cujoslimitess671o672 673 Lateroinferior674 ligamentoinguinal675 676 Medial677 linhaverticaltra678adadopontom679diodaclav680culaaopontom681diodoligamentoinguinal682 e 683 Superior684 alinhaligandootub685rculodascristasil686acas. Prof. Tom687sCoelho 688 CursoExtensivo 689 2024Estrat690giaMEDH691rniasdaParedeAbdominal12CIRURGIAFigura4 - Anatomiadaregi692oinguinal. Vejaaintricadarela693694odecadaumdoselementosdessaregi695o696 Ela697asededamaioriadash698rniasdaparedeabdominal699 aproximadamente75700 delasocorremnessaregi701o. . . fiquecalmo702 queaindan703ochegouomomentodefalarmosdelas704 Vamosvoltarparaaanatomia. . . Abaixodapele705 notecidosubcut706neo707 temosasf708sciasdeCampereScarpa. Af709sciadeCamper710maissuperficiale711compostaprincipalmentepelotecidoadiposo. J712af713sciadeScarpa714 maisprofunda715 716maisdensae717formadaportecidoconjuntivofibroso. Asquest718esgostamdecobraraordememqueasf719sciasaparecem720 ent721oanotea722umadica723 lembre-sedojogoCounter- Strike724 ofamosoCS725 CS 726 CAMPER727 SCARPAFigura5 - Af728sciadeCAMPERvemantesdaf729sciadeScarpa. Prof. Tom730sCoelho 731 CursoExtensivo 732 2024Estrat733giaMEDH734rniasdaParedeAbdominal13CIRURGIAAbaixodaf735sciasuperficial736 temososm737sculosdaparedeabdominalanterolateral. S738oeles739 740 M741sculoretodoabdome742 743 M744sculopiramidal745 746 M747sculoobl748quoexterno749 750 M751sculoobl752quointerno753 e 754 M755sculotransversodoabdome. Emnegrito756 destacoosm757sculosqueser758odenossointeressenestemomento. Agora759 queridoaluno760 queridaaluna761 muita762 masmuitaaten763764o765 Oentendimentodessaanatomia766fundamentalparavoc767 entender768 mais 769 frente770 afisiopatologiadash771rniaseascirurgiasutilizadasparasuacorre772773o. Vamosfalarumpoucodecadaumdessesm774sculos775 seguindoaordememquen776sosidentificamos. 2. 2. 1M777SCULOOBL778QUOEXTERNOOm779sculoobl780quoexterno781omaissuperficialnaparedeabdominallateraleassuasfibrast782mosentidodesuperiorparainferioredelateralparamedial783 igual 784sm785osdentrodeumbolso. Figura6 - Asfibrasdom786sculoobl787quoexternot788mamesmaorienta789790odem791osdentrodeumbolso. Aaponeurosedele792 formadaporumacamadasuperficialeumaprofunda793 junto 794saponeurosesdosm795sculosobl796quointernoetransversodoabdome797 d798oorigem 799 bainhaanteriordom800sculoretoabdominal. Al801mdisso802 om803sculoobl804quoexterno805olimitesuperficialdocanalinguinal806 logomais807 falaremosmuitosobreele. Abordainferiordaaponeuroseformaoligamentoinguinal 808tamb809mchamadoligamentodePoupart810. Aten811812oaesseligamento813 eleestende- sedaespinhail814acaanterossuperioraotub815rculop816bicoe817nesseligamentoqueatelasint818tica819fixadanashernioplastiasinguinais. Outromarcoanat820micoimportanterelacionadoaele821oANELINGUINALEXTERNO 822ouSUPERFICIAL823. Ele824umaaberturaemformatoovalnaaponeurosedom825sculo826 comaproximadamente1 827um828 cent829metrodedi830metro831 posicionando-selogoacimadotub832rculop833bico834 umpoucoparaalateral. 835peloanelinguinalexternoqueocord836oesperm837ticosaidocanalinguinal. Figura7 - Oanelinguinalexterno838olocalporondeseexteriorizaofun839culoesperm840tico. Prof. Tom841sCoelho 842 CursoExtensivo 843 2024Estrat844giaMEDH845rniasdaParedeAbdominal14CIRURGIALogoabaixodom846sculoobl847quoexterno848 n849sencontramoso. . . 2. 2. 2M850SCULOOBL851QUOINTERNOOm852sculoobl853quointernotemsuasfibrasemdire854855operpendicular 856sdom857sculoobl858quoexterno859 dirigindo-sedeinferiorparasuperior. Suasfibrasformamolimitesuperior 860oucef861lico862 docanalinguinal. Apesardeestarpresenteemapenas5a10863 dospacientes864 otend865oconjunto866 que867formadopelasfibrasdaaponeurosedom868sculoobl869quointernocomasfibrasdaaponeurosedom870sculotransversodoabdome871 frequentemente872questionadoemprovas873 Muitaaten874875oaessaestrutura. Outroaspectoanat876micoimportantedom877sculoobl878quointerno879quesuasfibrasmuscularesd880oorigemaom881sculocremaster882 queenvolveocord883oesperm884ticoe885respons886velpeloreflexocremast887rico888 queiremosexplicarquandofalarmosdainerva889890odaregi891oinguinal. Figura8 - M892sculoobl893quointerno. Seguimosdescendo894 eagoraencontramoso. . . 2. 2. 3M895SCULOTRANSVERSODOABDOMEChegamosaom896sculomaisprofundonaparedeabdominalanterolateralesuasfibrast897msentidohorizontal. Af898sciatransversal 899tamb900mchamadadef901sciatransversalis902 903umacamadafinadetecidoconjuntivolocalizadaentreom904sculotransversodoabdomeeagorduraextraperitoneal905 al906mdeseroassoalhodocanalinguinal. Muitaaten907908o909 acontinuidadeeafor910adasfibrasmuscularess911oimportantesparaosurgimentodeh912rniasinguinais 913 afalhanaf914sciatransversald915origem 916sh917rniasinguinaisDIRETAS. Ummarcoanat918micoimportante919oTRATOILIOP920BICO. Ele921formadopelaaponeurosedom922sculotransversodoabdomeef923sciadele924 localizando-seposterioraoligamentoinguinal925 cruzandoosvasosfemoraiseinserindo-senaespinhail926acaanterossuperior. Otratoiliop927bico928umdoslimitesdoorif929ciomiopect930neodeFruchaude931importantenashernioplastiasinguinaisvideolaparosc932picas. Figura9 - M933sculotransversodoabdome. Prof. Tom934sCoelho 935 CursoExtensivo 936 2024Estrat937giaMEDH938rniasdaParedeAbdominal15CIRURGIAVamosverumquadroresumindoasprincipaiscaracter939sticasdamusculaturadaregi940oinguinal941 M942sculoCaracter943sticasimportantesM. obl944quoexternoSuasfibrast945madire946947ode 948m949osnobolso950951 Suaaponeurosed952origem 953 bainhaanteriordom. retodoabdome954 eAbordainferiordom955sculoformaaparedeanteriordocanalinguinal. M. obl956quointernoSuasfibrast957mdire958959operpendicular 960sfibrasdom. obl961quointerno962 Suasfibras963 emconjuntocomasfibrasdom. transversodoabdome964 formamotend965oconjunto966 eSuasfibrasd967oorigemaom. cremaster. M. transversodoabdomeSuasfibrast968msentidohorizontal969 Suaf970scia971oassoalhodocanalinguinal972 Afraquezadaf973scia974olocaldeorigemdash975rniasinguinaisdiretas976 eAaponeurosedom977sculoesuaf978sciaformamotratoiliop979bico980 importantereferencialparaoreparolaparosc981picodash982rniasinguinofemorais. Vamosvercomoamusculaturadaparedeabdominal983cobradanasprovas984 CAINAPROVA 985RJ - FUNDA986987OJO988OGOULART 989 FJG2019990 Asfibrasmuscularesdocremastertemorigemnoseguintem991sculo992 A993 obl994quointernoB995 retoabdominalC996 obl997quoexternoD998 transversodoabdomeCOMENT999RIO1000 Quest1001obemdireta1002 Asfibrasdom1003sculocremastert1004morigemnom1005sculoobl1006quointerno. CorretaaalternativaA. Prof. Tom1007sCoelho 1008 CursoExtensivo 1009 2024Estrat1010giaMEDH1011rniasdaParedeAbdominal16CIRURGIA 1012RJ - HOSPITALCENTRALDOEX1013RCITO 1014 HCE20191015 Aorealizarcorre10161017ocir1018rgicadeh1019rniainguinalpelat1020cnicacomtelalivredetens1021o1022 aprimeiraf1023sciaaserincisada1024aA1025 deScarpa. B1026 doobl1027quoexterno. C1028 doobl1029quointerno. D1030 dotransverso. E1031 doCamper. COMENT1032RIO1033 Vamosveraordememqueasestruturasaparecem1034 11035 F1036sciadeCamper1037 21038 F1039sciadeScarpa1040 31041 Aponeuroseem. obl1042quoexterno1043 41044 Aponeuroseem. obl1045quointerno1046 e51047 Aponeuroseem. transversodoabdome. Seteved1048vidaentreCampereScarpa1049 1050s1051lembrardoCS1052 CorretaaalternativaE. 1053PR - ALIAN1054ASA1055DE - PUCPR20191056 Olimitelateroinferiordaregi1057oinguinal1058delimitadopor1059 A1060 Espinhail1061acaanterossuperiores1062nfisep1063bica. B1064 M1065sculoobl1066quointernoesuaaponeurose. C1067 Anelinguinalexternoem1068sculotransversodoabdome. D1069 LigamentodeCooperetratoiliop1070bico. E1071 Ligamentoinguinaletratoiliop1072bico. COMENT1073RIO1074 Vamosrelembraroslimitesdaregi1075oinguinal1076 1077 Lateroinferior1078 ligamentoinguinal1079 1080 Medial1081 linhaverticaltra1082adadopontom1083diodaclav1084culaaopontom1085diodoligamentoinguinal1086 e 1087 Superior1088 alinhaligandootub1089rculodascristasil1090acas. CorretaaalternativaE. Prof. Tom1091sCoelho 1092 CursoExtensivo 1093 2024Estrat1094giaMEDH1095rniasdaParedeAbdominal17CIRURGIA1096horadefalarmossobreumadasestruturasanat1097micasmaisimportantesdaregi1098oinguinaleque1099muitocobradanasprovas1100 oCANALINGUINALeaestruturaquepassadentrodele1101 oCORD1102OESPERM1103TICO. 2. 2. 4CANALINGUINALOcanalinguinal1104umt1105nelcomaproximadamente4-6cent1106metrosdeextens1107o1108 comumformatoc1109nico1110 queseestendeentreoanelinguinalinterno 1111ouprofundo1112 eoanelinguinalexterno 1113ousuperficial1114. Osentidodocanalinguinal1115obl1116quo1117 inclinando-separabaixoemedial1118 paraleloeumpoucoacimadoligamentoinguinal. Nosexofeminino1119 oprincipalconte1120dodocanalinguinal1121oligamentoredondo. Nosexomasculino1122 oprincipalcomponente1123ocord1124oesperm1125tico1126 tamb1127mchamadodefun1128culoesperm1129tico. Figura10 - Canalinguinal. Oslimitesdocanalinguinals1130oumtemaqueasbancasadoram1131 Porisso1132 vamosl11331134 Limiteanterior1135 aponeurosedom1136sculoobl1137quoexterno1138 Limitelateral1139 m1140sculoobl1141quointerno1142 Limiteposterior1143 f1144sciatransversalisem1145sculotransversodoabdome1146 Limitesuperior1147 m1148sculoobl1149quointerno1150 eLimiteinferior1151 ligamentoinguinal. Prof. Tom1152sCoelho 1153 CursoExtensivo 1154 2024Estrat1155giaMEDH1156rniasdaParedeAbdominal18CIRURGIACAINAPROVA 1157SP - CENTROM1158DICODECAMPINAS 1159 20191160 Comrela11611162o 1163 anatomiadocanalinguinal1164 assinaleaalternativaINCORRETA. A1165 Aparedeanterior1166formadaprincipalmentepelaf1167sciatransversalepelotend1168oconjunto. B1169 Seuprincipalconte1170donohomem1171ofun1172culoesperm1173tico. C1174 Seuprincipalconte1175donamulher1176oligamentoredondodo1177tero. D1178 Cont1179monervoilioinguinalemambosossexos. COMENT1180RIO1181 Quest1182oresumindotudooquevimosnessaparte1183 ent1184ovamosl11851186 IncorretaaalternativaA1187 aparedeanteriordocanalinguinal1188formadapelaaponeurosedom1189sculoobl1190quoexterno. Af1191sciatransversal1192aparedeposterior. CorretaaalternativaB1193 nosexomasculino1194 oprincipalconte1195dodocanalinguinal1196ofun1197culoesperm1198tico. CorretaaalternativaC1199 nosexofeminino1200 oprincipalconte1201do1202oligamentoredondo. CorretaaalternativaD1203 osdoisprincipaisnervosnofun1204culoesperm1205ticos1206oonervoilioinguinaleoramogenitaldonervogenitofemoral. Ocord1207oesperm1208tico1209umaestruturacomformatodecord1210oque1211constitu1212dapeloductodeferenteetecidocircundante1213 queseestendeparacadaumdostest1214culos. Quest1215esperguntandosobreoscomponentesdocord1216oesperm1217ticos1218omuitofrequentes. Anotea1219osprincipaiscomponentes1220 1221 M1222sculocremaster1223 1224 Art1225riatesticulareveiastesticulares1226 1227 Ramogenitaldonervogenitofemoral1228 1229 Ductodeferente1230 1231 Art1232riacremast1233rica 1234ramodaart1235riaepig1236stricainferior12371238 1239 Art1240riaparaoductodeferente 1241apartirdaart1242riavesicalsuperior12431244 1245 Art1246riaesperm1247tica1248 1249 Plexotesticularsimp1250tico1251 1252 4-8vasoslinf1253ticosquedrenamotest1254culo1255 1256 Plexovenosopampiniforme. Onervoilioinguinaln1257oest1258realmentelocalizadodentrodocord1259oesperm1260tico1261 mascorreporforadelenocanalinguinal. Algumasbancasacabamoconsiderandoconstituintedocord1262oesperm1263tico1264 porisso1265 muitaaten12661267o1268 Prof. Tom1269sCoelho 1270 CursoExtensivo 1271 2024Estrat1272giaMEDH1273rniasdaParedeAbdominal19CIRURGIAFigura11 - Cord1274oesperm1275tico. CAINAPROVA 1276PI - UNIVERSIDADEESTADUALDOPIAU1277 1278 20191279 S1280ocomponentesdofun1281culoesperm1282ticonohomem1283 EXCETO1284 A1285 Ductodeferente1286 plexopampiniformeeart1287riaesperm1288tica. B1289 Art1290riatesticularenervoileoinguinal. C1291 Ductodeferente1292 art1293riatesticulareart1294riaepig1295stricainferior. D1296 Ductodeferenteeart1297riatesticular. E1298 Plexopampiniformeeramogenitaldogenitofemoral. COMENT1299RIO1300 Detodososelementosaquipresentes1301 aART1302RIAEPIG1303STRICAINFERIORN1304O1305COMPONENTEdofun1306culoesperm1307tico. Aten13081309o1310 aqui1311 onervoilioinguinalfoiconsideradocomponentedofun1312culoesperm1313tico. CorretaaalternativaC. Prof. Tom1314sCoelho 1315 CursoExtensivo 1316 2024Estrat1317giaMEDH1318rniasdaParedeAbdominal20CIRURGIAQual1319aimport1320nciadocanalinguinal1321 Quandooconte1322doabdominalherniaporele1323 temosash1324rniasinguinaisINDIRETAS. 1325 Limitemedial1326 bordalateraldabainhadom. retoabdominal1327 1328 Limitesuperolateral1329 vasosepig1330stricosinferiores1331 e 1332 Limiteinferior1333 ligamentoinguinal 1334oudePoupart1335. Juntodocanalinguinal1336 temosoTRI1337NGULODEHESSELBACH. Esse1338ummarcoanat1339micoimportant1340ssimoparaoentendimentodash1341rniasinguinais1342 1343nafraquezanointeriordessetri1344nguloqueocorremash1345rniasinguinaisDIRETAS. Vamosverseuslimites1346 Figura12 - Tri1347ngulodeHesselbach. Prof. Tom1348sCoelho 1349 CursoExtensivo 1350 2024Estrat1351giaMEDH1352rniasdaParedeAbdominal21CIRURGIAH1353rniaMEDIALaosvasosepig1354stricosinferiores 1355 h1356rniameDIRETAAsh1357rniasinguinaisINDIRETAS1358 porvirempelocanalinguinal1359 s1360oLATERAISAOSVASOSEPIG1361STRICOSINFERIORES. Oslimitesdotri1362ngulodeHesselbachcaem1363 ecaemmuito. . . Olheumexemplo1364 CAINAPROVA 1365SP - UNIVERSIDADEDETAUBAT1366 - UNITAU-1367 20201368 OTri1369ngulodeHasselbach1370umaregi1371odaparedeanteriordoabdomequeapresentamaiorfraquezaepropens1372oaosurgimentodeh1373rniainguinal. Quaisoslimitesdotr1374gono1375 A1376 Tratoileop1377bico1378 bordadom1379sculoretoabdominalem1380sculoobl1381quoexterno. B1382 Ligamentoinguinal1383 bordadom1384sculoretoabdominalevasosepig1385stricosinferiores. C1386 LigamentodeCooper1387 m1388sculoobl1389quoexternoem1390sculoobl1391quointerno. D1392 Ligamentoinguinal1393 ligamentodeCooperef1394sciatransversalis. E1395 Tratoileop1396bico1397 m1398sculoobl1399quointernoevasosepig1400stricosinferiores. Ash1401rniasinguinaisDIRETAS1402 dequeaindafalaremosmuito1403 ocorremnointeriordessetri1404ngulo1405 MEDIALAOSVASOSEPIG1406STRICOSINFERIORES. Paravoc1407 nuncamaisesqueceressarela14081409o1410 olheadica1411 COMENT1412RIO1413 Vamosverasop14141415es1416 IncorretaaalternativaA1417 tratoiliop1418bicoem1419sculoobl1420quoexternon1421os1422olimitesdotri1423ngulo. CorretaaalternativaB. IncorretaaalternativaC1424 nenhumadasestruturasnessaop14251426os1427olimitesdotri1428ngulodeHesselbach. IncorretaaalternativaD1429 ligamentodeCooperef1430sciatransversalisn1431os1432olimitesdotri1433ngulo. IncorretaaalternativaE1434 tratoiliop1435bicoem1436sculoobl1437quointernon1438os1439olimitesdotri1440ngulo. Prof. Tom1441sCoelho 1442 CursoExtensivo 1443 2024Estrat1444giaMEDH1445rniasdaParedeAbdominal22CIRURGIA2. 2. 5CANALFEMORALUmadasestruturasmaisimportantespresentesnocanalfemoral1446 eumdeseuslimites14471448 oligamentodeCooper1449 ouligamentopect1450neo. Ele1451formadopeloperi1452steoetecidoaponeur1453ticojuntodop1454bise1455posterioraotratoiliop1456bico1457 sendoimportantemarcoanat1458miconashernioplastiasabertaselaparosc1459picas. Ash1460rniasfemoraisocorrempeloalargamentodocanalfemoralenormalmentes1461omediaisaosvasosfemorais. Vamosveroslimitesdessecanal1462 Figura13 - Canalfemoral. HoradefalardoCANALFEMORAL1463 olocalondetemosasH1464RNIASFEMORAIS1465 1466SES-DF - 20231467 Umpacientedosexomasculinode32anospercebeuumabaulamentoemregi1468oinguinal 1469 direita1470 maisevidenteaoesfor1471of1472sico1473 comdesconfortolocaleventual1474 semsinaisflog1475sticos. Combasenocasodescritoenosconhecimentosm1476dicoscorrelatos1477 julgueoitemaseguir. Ash1478rniasdiretasocorremnotri1479ngulodeHesselbach1480 enquantoash1481rniasinguinaisindiretasoriginam-selateralmenteaotri1482ngulo. A1483 Certo. B1484 Errado. COMENT1485RIO1486 Ash1487rniasinguinaisdiretasocorremnointeriordotri1488ngulodeHesselbach1489 medialaosvasosepig1490stricosinferiores. Ash1491rniasinguinaisindiretas1492 porvirempelocanalinguinal1493 s1494olateraisaosvasosepig1495stricosinferioreselateraisaotri1496ngulo. Prof. Tom1497sCoelho 1498 CursoExtensivo 1499 2024Estrat1500giaMEDH1501rniasdaParedeAbdominal23CIRURGIA 1502 Anterior1503 tratoiliop1504bico 1505ouligamentoinguinal1506 emalgumasrefer1507ncias15081509 1510 Posterior1511 ligamentodeCooper1512 1513 Lateral1514 veiafemoral1515 e 1516 Medial1517 jun15181519odotratoiliop1520bicoedoligamentodeCooper 1521formandooligamentolacunar1522. CAINAPROVA 1523RJ - HOSPITALCENTRALDOEX1524RCITO - HCE1525 20171526 Quaiss1527oasestruturasquedelimitamocanalfemoral1528 A1529 Tratoiliop1530bicoposteriormente1531 veiafemoralanteriormenteeligamentodeCooperlateralmente. B1532 Vasosepig1533stricosinferioreslateralmente1534 ligamentodeCooperanteriormenteeveiafemoralposteriormente. C1535 Tratoiliop1536bicoanteriormente1537 veiafemorallateralmenteeligamentodeCooperposteriormente. D1538 Ligamentoinguinalanteriormente1539 veiafemorallateralmenteevasosepig1540stricosinferioresposteriormente. E1541 Ligamentoinguinalanteriormente1542 vasosepig1543stricosinferioreslateralmenteeligamentodeCooperposteriormente. COMENT1544RIO1545 Vamosreveroslimitesdocanalfemoral1546 1547 Anterior1548 tratoiliop1549bico1550 1551 Posterior1552 ligamentodeCooper1553 1554 Lateral1555 veiafemoral1556 e 1557 Medial1558 ligamentolacunar. CorretaaalternativaC. Vamosfalardainerva15591560odaregi1561oinguinaledoespa1562opr1563-peritoneal1564 2. 2. 6INERVA15651566OOsprincipaisnervossensitivosdaregi1567oinguinals1568oosnervos1569lio-hipog1570strico1571 ilioinguinaleoramogenitaldonervogenitofemoral. Prof. Tom1572sCoelho 1573 CursoExtensivo 1574 2024Estrat1575giaMEDH1576rniasdaParedeAbdominal24CIRURGIAFigura14 - Nervosdaregi1577oinguinal. Osnervos1578lio-hipog1579stricoeilioinguinalficamabaixodom1580sculoobl1581quointernoat1582umpontomedialesuperior 1583 espinhail1584acaanterossuperior1585 ondepenetramnom1586sculoobl1587quointernoeseguemabaixodaaponeurosedom1588sculoobl1589quoexterno. J1590onervogenitofemoralsesituanotratoiliop1591bicoeacompanhaosvasoscremast1592ricosparaformarumfeixeneurovascular. Qual1593a1594reaquecadauminerva1595 Onervoilioinguinalinervaapeleproximalemedialdacoxaeapelesobrearaizdop1596niseapartesuperiordabolsaescrotal1597 noshomens1598 eapeledomontepubiano1599 grandesl1600biosevulva1601 nasmulheres. Onervo1602lio-hipog1603stricoforneceinerva16041605osensitivaparaapeleposterolateraldaregi1606ogl1607teaesuprap1608bica. Oramogenitaldonervogenitofemoral1609 porsuavez1610 forneceinerva16111612osensitivaparaapeledabolsaescrotal1613 emhomens1614 ouomontedop1615biseosgrandesl1616biosdavulva1617 emmulheres. J1618quandopensamosnoespa1619opr1620-peritoneal1621 que1622oespa1623odissecadoquandorealizamosumahernioplastialaparosc1624pica1625 onervodemaiorinteresse1626ocut1627neofemorallateral. Elecorreabaixoouocasionalmenteatrav1628sdotratoiliop1629bico1630 lateralaoanelinguinalinternoed1631asensibilidadenapeledapartelateraldacoxa. Vejaaseguiraimagemcoma1632reasensitivainervadaporcadaumdeles1633 Prof. Tom1634sCoelho 1635 CursoExtensivo 1636 2024Estrat1637giaMEDH1638rniasdaParedeAbdominal25CIRURGIAFigura15 - Inerva16391640osensitivadaregi1641oinguinal. Prof. Tom1642sCoelho 1643 CursoExtensivo 1644 2024Estrat1645giaMEDH1646rniasdaParedeAbdominal26CIRURGIAUmdetalheque1647muitocobradoemprovas1648aorigemdosnervosdaregi1649oinguinal. Aten16501651o1652 osnervosilioinguinal1653 1654lio-hipog1655strico1656 genitofemoralecut1657neofemorallaterals1658oramosdoPLEXOLOMBAR1659 NERVOINERVA16601661OSENSITIVAILIOINGUINALCoxaproximalemedialMontedop1662bisegrandesl1663biosnasmulheresRaizdop1664nisepartesuperiordoescrotonoshomensILIO-HIPOG1665STRICOPeledaregi1666ohipog1667stricaedaregi1668ogl1669teaCUT1670NEOLATERALFEMORALPor16711672oanterolateraldacoxaRAMOGENITALDONERVOGENITOFEMORALPeledabolsaescrotalemhomensMontedop1673biseosgrandesl1674biosdavulvanasmulheresQuandoformosfalardascomplica16751676esp1677s-operat1678riasdashernioplastias1679 voltaremosafalarmaissobreainerva16801681o. Esobreavasculariza16821683o1684 oqueeuprecisosaber1685 2. 2. 7VASCULARIZA16861687OAart1688riamaisimportantedaregi1689oinguinal1690aART1691RIAEPIG1692STRICAINFERIOR. Ela1693ramodaart1694riail1695acaexternaesupreom1696sculoretoabdominal. Maisainda1697 aart1698riad1699origemaart1700riacremast1701rica1702 quefornecesuprimentosangu1703neoparaotest1704culo. Asveiasepig1705stricasinferioresacompanhamaart1706riaepig1707stricainferior1708 porisso1709 Qualaimport1710nciadosvasosepig1711stricosinferioresnasprovas1712 Eless1713oomarcoanat1714micoqueutilizamosparadiferenciarash1715rniasinguinaisDIRETASdasindiretas. Vamosrelembrar1716 LATERALAOSVASOSEPIG1717STRICOSINFERIORES 1718 H1719RNIAINGUINALINDIRETA. MEDIALAOSVASOSEPIG1720STRICOSINFERIORES1721 H1722RNIAINGUINALDIRETA. Al1723mdisso1724 osvasosepig1725stricoss1726oumdoslimitesdotri1727ngulodeHesselbach1728 quevimosanteriormente. Prof. Tom1729sCoelho 1730 CursoExtensivo 1731 2024Estrat1732giaMEDH1733rniasdaParedeAbdominal27CIRURGIACAINAPROVA 1734SP - FACULDADEDEMEDICINADOABC - 20181735 Homem40anossemoutrascomorbidades1736 comqueixademassaredut1737velemregi1738oinguinaldireita1739 aoexameclinicofaz-seodiagn1740sticodeH1741rniainguinal. Qualoelementoestruturaldeterminantenadiferencia17421743oanat1744micaentreash1745rniasinguinaisdiretaeindireta1746 A1747 LigamentodeCooper 1748ileopect1749neo1750 B1751 LigamentolacunardeGimbernatC1752 1753nuloinguinalsuperficialD1754 Vasosepig1755stricosinferioresCOMENT1756RIO1757 Comodisseavoc17581759 oprincipalreferencialanat1760micoparadiferenciarash1761rniasinguinaisdiretasdasindiretass1762oosVASOSEPIG1763STRICOSINFERIORES. CorretaaalternativaD. Esse1764nossopontodepartidae1765important1766ssimoquevoc1767 entendabemaanatomiadaregi1768oinguinal. Setiverqualquerdificuldade1769 voltealeressapartequantasvezesforemnecess1770rias1771 Horadeentendermoscomoash1772rniasinguinaissurgemeadiferen1773aentreash1774rniasinguinaisDIRETASeINDIRETAS. 2. 3FISIOPATOLOGIAVamoscome1775arpelah1776rniamaiscomumemambosossexos1777 ah1778rniainguinalINDIRETA. Oprincipalmecanismodeforma17791780odash1781rniasinguinaisindiretas1782aPERSIST1783NCIADOCONDUTOPERIT1784NIOVAGINAL. Porisso1785 mesmonosadultos1786 n1787sconsideramosash1788rniasinguinaisindiretascomoCONG1789NITAS. Ent1790o1791 oque1792ocondutoperit1793niovaginal1794 Ocondutoperit1795niovaginal1796 tamb1797mchamadodeprocessovaginal 1798ouprocessusvaginalis1799 1800umainvagina18011802odoperit1803nioparietalqueenvolveostest1804culosdurantesuadescidaparaoescroto. Depoisqueotest1805culodesceaolongodogubern1806culo1807 oanelinguinalinternonormalmentefecha-se1808 entrea361809 e401810 semanasdegesta18111812o1813 afalhanoseufechamentoleva 1814 persist1815nciadoconduto1816 oquepermitequeoconte1817doabdominalhernieporessedefeito1818 dandoorigem 1819sh1820rniasinguinaisindiretas. Prof. Tom1821sCoelho 1822 CursoExtensivo 1823 2024Estrat1824giaMEDH1825rniasdaParedeAbdominal28CIRURGIAComootest1826culodireitotemsuadescidamaistardiaqueotest1827culoesquerdo1828 ash1829rniasinguinaisindiretass1830omaiscomunsdoladodireitoquedoladoesquerdo. T1831. . . enosexofeminino1832 j1833queelasn1834ot1835mtest1836culo1837 Amesmainvagina18381839odoperit1840nioparietalocorrenamulheraolongodoligamentoredondo1841 atrav1842sdoanelinguinalenocanalinguinal1843 recebendoonomedecanaldeNuck. Seoprocessovaginaln1844ofechar1845 1846denominadoprocessovaginalpatente. Seoprocessovaginalpatenteforpequenoeapenaspermitirapassagemdel1847quido1848 acondi18491850olevar1851aoac1852mulodel1853quidoperitonealouaumahidrocele 1854comunicante1855. Nosdefeitosmaiores1856 h1857apassagemdeconte1858doabdominal1859 sendoassim1860 umah1861rniainguinal. Nosexofeminino1862 ah1863rniainguinal1864maiscomum 1865 direitaporcontadaassimetriadapelvefeminina. HIDROCELE1866CISTODOCANALDENUCKHidroceledocanaldeNuck1867umacondi18681869oraraemcrian1870asdosexofeminino1871 causadaporfalhadeoblitera18721873ocompletadocanaldeNuck. Quandon1874odiagnosticadanainf1875ncia1876 podeserencontradanapopula18771878oadulta. Suaincid1879ncia1880estimadaem 1881 11882. Aapresenta18831884ocl1885nica1886deumabaulamentoemregi1887oinguinal. Otratamentoconsistenaressec18881889odocisto. Nosadultos1890 al1891mdapat1892nciadocondutoperit1893niovaginal1894 temosquelevaremcontaosfatoresderiscoadquiridos1895 queveremosaseguir. Ent1896o1897 anotea1898paran1899oesquecer1900 Ash1901rniasinguinaisindiretass1902oh1903rniascong1904nitaspelapersist1905nciadocondutoperit1906niovaginal. Al1907mdapat1908ncia1909 afraquezamusculartamb1910mcontribuiparaosurgimentodessash1911rnias. CAINAPROVA 1912RJ - UNIVERSIDADEFEDERALDORIODEJANEIRO - UFRJ20201913 Omecanismofisiopatol1914gicodash1915rniasinguinaisindiretas1916A1917 fechamentodocanaldeNuckB1918 inser19191920oaltadotend1921oconjuntoC1922 persist1923nciadocondutoperitoniovaginalD1924 aumentodapress1925ointra-abdominalCOMENT1926RIO1927 Ah1928rniainguinalindiretaocorrepelapersist1929nciadocondutoperit1930nio-vaginal 1931corretaaalternativaC19321933 quenosexofemininorecebeonomedecanaldeNuck 1934incorretaaalternativaA1935. Prof. Tom1936sCoelho 1937 CursoExtensivo 1938 2024Estrat1939giaMEDH1940rniasdaParedeAbdominal29CIRURGIAAinser19411942oaltadotend1943oconjuntoeoaumentodapress1944ointra-abdominals1945omecanismospropostosparaash1946rniasinguinaisdiretas 1947incorretasasalternativasBeD1948. CorretaaalternativaC. 1949RJ - FACULDADEDEMEDICINADECAMPOS 1950 FMC20131951 OcistodocondutodeNuck1952 A1953 Ocorreem201954 detodososcondutosinguinais. B1955 Ocorresemprenashidrocelesdostest1956culos. C1957 Ocorrenocanaldeferente. D1958 Ocorreapenasnoshomens. E1959 Nenhumadasrespostasacima. COMENT1960RIO1961 Adoroessaquest1962o1963 porqueela1964muitof1965cilquandovoc1966 sabeoque1967ocanaldeNuck. . . eporqueisso1968 IncorretaaalternativaA1969 ela1970rara. IncorretasasalternativasB1971 CeD1972 elaocorresomentenoSEXOFEMININO1973 CorretaaalternativaE. Eash1974rniasinguinaisdiretaseh1975rniasfemorais1976 Ash1977rniasinguinaisdiretasocorremporFRAQUEZAMUSCULARdaparedeposteriordaregi1978oinguinal1979 queacabapermitindoqueoconte1980dointra-abdominalseinsinue1981 dandoorigem 1982sh1983rniasinguinaisdiretase 1984sh1985rniasfemorais. Porisso1986 elast1987morigemADQUIRIDA. Eoquepodelevaraessafraquezadamusculatura1988 Vamosfalarumpoucosobreelas1989 Asaltera19901991esnocol1992genolevamaoenfraquecimentodaparede1993 emqueocorreumpredom1994niodecol1995genotipoIIIemdetrimentoaocol1996genotipoI. Issofazcomquehajadiminui19971998odafor1999at2000nsil2001 isso20022003 afor2004apararesistir 2005 press2006ointra-abdominal2007 vistoqueocol2008genotipoIIIn2009oinfluenciatantonafor2010at2011nsilquantoocol2012genotipoI. Al2013mdessasaltera20142015es2016 dist2017rbiosdocol2018geno2019 comoas2020ndromedeEhler-Danlos2021 s2022ofatoresderiscoparaosurgimentodeh2023rniasinguinais. Aredu20242025odas2026ntesedecol2027geno2028 decorrentedoenvelhecimento2029 eocol2030genomalformado2031 associado 2032 maioratividadeproteol2033ticapelasmetaloproteinasesdamatrizextracelular2034 provocamumenfraquecimentodaparedemuscularquelevamaosurgimentodash2035rnias. Maisal2036m2037 oestiramentocr2038nicodasestruturasmusculoaponeur2039ticasdaregi2040oinguinal2041umdosprincipaismecanismosparaaforma20422043odash2044rnias. Eleva20452046escr2047nicasdapress2048ointra-abdominal2049 comonospacientescomtossecr2050nicaenospacientesobesos2051 s2052oumdosmecanismosquelevaaenfraquecimentodamusculaturanaf2053sciatransversal. Prof. Tom2054sCoelho 2055 CursoExtensivo 2056 2024Estrat2057giaMEDH2058rniasdaParedeAbdominal30CIRURGIAVamosverosprincipaisfatoresderiscoparaosurgimentodash2059rniasinguinais2060 Fatoresderiscoparaosurgimentodash2061rniasinguinaisTossecr2062nicaDoen2063apulmonarobstrutivacr2064nicaPosi20652066oortost2067ticaObesidadeConstipa20682069oDoen2070ascong2071nitasdotecidoconjuntivoProstatismoGravidezDefeitosnas2072ntesedocol2073genoHist2074riafamiliardeh2075rniaAsciteTabagismoEsfor2076of2077sicoAneurismasdaaortaDiabetesmellitusLembrando. . . Ash2078rniasinguinaisdiretaseash2079rniasfemoraiss2080oconsequ2081nciadaFRAQUEZAMUSCULAR2082 portantos2083oh2084rniasADQUIRIDAS. Al2085mdosfatoresexpostos2086 2087poss2088velobservarumcar2089terheredit2090rio2091 sendoapresen2092adehist2093riafamiliarumfatorderiscoparaosurgimentodash2094rniasinguinais. Vamosverexemplosdecomoafisiopatologiadash2095rniasinguinais2096cobradanasprovas2097 CAINAPROVA 2098MG - UNIVERSIDADEFEDERALDEUBERL2099NDIA 2100 UFU20172101 Leonardo2102 34anos2103 tabagista 21042105pesado210621072108 trabalhadorbra2109al2110 procuraoambulat2111riodecirurgiacomqueixadedoreabaulamentonaregi2112oinguinalesquerda. Referenict2113riaeafilamentodojatourin2114rio. Negatabagismoouusocr2115nicodemedicamentosoudrogas. Aoexamef2116sico2117 apresentah2118rniainguinalesquerda. Comrela21192120o 2121sh2122rniasinguinais2123 podemosafirmarque2124 A2125 Otabagismo2126fatorprotetorparadoen2127aherni2128ria2129 umavezquefazumest2130mulocr2131nicoaometabolismodocol2132geno. B2133 Noadultojovemoriscodedoen2134aherni2135riaeleva-se2136 umavezqueexisteumac2137mulodefibrasimaturasdecol2138genoaocontr2139riodoqueacontecenaidadeavan2140adaC2141 Ah2142rniainguinaldiretatemcomocausaadiminui21432144odehidroxiprolina2145 componentefundamentaldocol2146genonasaponeuroseseprolifera21472148oanormaldefibroblastos. D2149 Ah2150rniaindireta2151maiscomumnamulherdevidoapresentarumanelinternomaislargoeumfechamentomenosefetivo. E2152 Ah2153rniadireta2154maiscomum 2155 direitapelodesenvolvimentoedescidafetalmaistardiadestag2156nadanosexomasculino. Prof. Tom2157sCoelho 2158 CursoExtensivo 2159 2024Estrat2160giaMEDH2161rniasdaParedeAbdominal31CIRURGIACOMENT2162RIO2163 Quest2164oboasobreafisiopatologiadash2165rniasinguinais. Vamosresolveressaquest2166ojuntos2167 IncorretaaalternativaA2168 otabagismo2169fatorDERISCOparaaforma21702171odash2172rniasinguinais. Umdosmotivos2173queotabagismoafetaometabolismodocol2174geno. IncorretaaalternativaB2175 oac2176mulodefibrasimaturasdecol2177genoAUMENTAcomoenvelhecimento. aaltera21782179onocol2180geno2181 comdiminui21822183odahidroxiprolina2184 levaaumcol2185genodepior 2186qualidade21872188 maisfrouxo2189 oquepropiciaosurgimentodash2190rniasinguinaisdiretas. IncorretaaalternativaD2191 ah2192rniaindireta2193maiscomumnoSEXOMASCULINO. IncorretaaalternativaE2194 ah2195rniaINDIRETA2196maiscomum 2197 direita2198 pelomotivoexpostonaalternativa. CorretaaalternativaC2199 2200MA - UNIVERSIDADEFEDERALDOMARANH2201O 2202 UFMA20202203 Ash2204rniasdeparedeabdominals2205oproblemasdesa2206decomunsempacientesadultosdosexomasculino2207 emrela22082209o 2210 patog2211nesedah2212rniainguinal2213sabidoque2214 A2215 Aredu22162217onapropor22182219odocol2220genotipoIemrela22212222oaotipoIIIpodeserconsideradacomofatorderiscoparaosurgimentodash2223rniasinguinais. B2224 Ash2225rniasinguinaisprim2226riast2227mpatog2228nesesid2229nticasemcrian2230aseadultos. C2231 Oaumentonaexpress2232otecidualdametaloproteinasedamatriztipoIIreduzoriscodeh2233rniainguinalemadultos. D2234 Ahereditariedaden2235oinfluencianapatog2236nesedah2237rniainguinalempacientesadultosdosexofeminino. COMENT2238RIO2239 Maisumaquest2240oparacolocarmosempr2241ticaoconhecimentosobreafisiopatologiadash2242rniasinguinais2243 comodisse2244 ocol2245genotipoIIIinfluenciamuitopouconafor2246at2247nsil2248 diferentementedocol2249genotipoI. Porisso2250 suamaiorpresen2251a2252fatorderiscoparaosurgimentodash2253rniasinguinaisdiretas. IncorretaaalternativaB2254 lembre-se2255 noadulto2256 al2257mdocomponentecong2258nito2259 temosocomponenteadquiridopelafraquezamuscular. IncorretaaalternativaC2260 oaumentodaa22612262odasmetaloproteinasesdamatrizextracelularlevaamaiordegrada22632264odocol2265geno2266 porisso2267 2268fatorderiscoparaash2269rniasinguinais. IncorretaaalternativaD2270 ahist2271riafamiliardeh2272rnia2273fatorderisco2274 independentementedosexo. CorretaaalternativaA2275 Ufa. . . essaparte2276bemcansativa2277 por2278ms2279oconceitosimportantesparaentenderash2280rniasinguinais. Vamosfalarsobreodiagn2281sticoe2282 logoap2283s2284 sobreotratamento. Prof. Tom2285sCoelho 2286 CursoExtensivo 2287 2024Estrat2288giaMEDH2289rniasdaParedeAbdominal32CIRURGIA2. 4DIAGN2290STICOParacontextualizar2291 vamoscome2292arcomumcaso-problemaparanosguiar2293 Jo2294o2295 60anos2296 trabalhadorbra2297al2298 ex-tabagista2299 refereque2300 h23013meses2302 notouumaumentonovolumedavirilha2303 quen2304od2305i2306 por2307moincomoda. Refereque2308 quandodeita 2309 noite2310 ovolumediminui2311 inclusivefazendoumbarulho2312 VamosajudarseuJo2313o2314 Aprincipalqueixadopacientecomh2315rniainguinal2316deabaulamentonaregi2317o2318 normalmenteassociado 2319 dordiscreta. 2320poss2321velqueopacientesequeixededortiponeurop2322tica2323 casohajacompress2324onervosalocal2325 comdorirradiadaparaoescroto2326 test2327culooudornafaceinternadacoxa. Casoadorsejaimportante2328 pensaremencarceramentodah2329rniainguinal. Al2330mdisso2331 opacientecostumareferirqueadoreoabaulamentoaumentamcomopassardodiaecomposi23322333oortost2334tica 2335emp233623372338 melhorandoquandoopacienteassumeodec2339bitodorsal 2340porcontadaredu23412342oespont2343neadoconte2344doherni2345rio2346. Duranteessaredu23472348oespont2349nea2350 muitospacientesreferemumsomcaracter2351sticodegorgolejo 2352aquelebarulhodebolhade2353guadentrodagarrafa2354. Importanteressaltarqueash2355rniasinguinaisn2356ocostumamalterarotr2357nsitointestinalen2358ocursamcomsintomasurin2359rios. Aten23602361oagora2362 Odiagn2363sticodeh2364rniainguinal2365CL2366NICO2367 Osexamesdeimagemdevemsersolicitadossomentequandoh2368d2369vidadiagn2370stica. Casosemqueahist2371riacl2372nicaeoexamef2373sico 2374quej23752376 j2377falaremosmais2378 n2379odeixammargemparad2380vida2381 n2382osedevesolicitarnenhumexameadicional. Oprincipalexamedeimagemquesolicitamos2383aultrassonografiadaparedeabdominaloudaregi2384oinguinal2385 porqueela2386facilmentedispon2387vel2388 n2389outilizaradia23902391oeconsegueavaliarosprincipaisdiagn2392sticosdiferenciaisdaspatologiasdaregi2393oinguinal2394 comolinfonodomegalia2395 hidrocele2396 orquiepididimite2397 entreoutros. Suasensibilidade2398de862399 eaespecificidade2400de772401. Oexamedeimagemcommaiorsensibilidade 24029524032404 eespecificidade 24059624062407 paraodiagn2408sticodash2409rniasinguinais2410aresson2411nciamagn2412tica2413 noentanto2414 peloseualtocustoemenordisponibilidade2415 deveserreservadaparacasosemqueodiagn2416sticon2417ofoiposs2418velcomacombina24192420ohist2421riacl2422nica 2423 examef2424sico 2425 ultrassonografia. Agora2426 vamosfalardoexamef2427sico2428 Prof. Tom2429sCoelho 2430 CursoExtensivo 2431 2024Estrat2432giaMEDH2433rniasdaParedeAbdominal33CIRURGIA2. 4. 1EXAMEF2434SICOPARAASH2435RNIASINGUINAISVamosdiscutirosprincipaisaspectosdoexamef2436sico2437 porquevoltaemeiaeless2438ocobradosnasprovas2439 Opacientedeveserexaminadotantoemposi24402441osupina 2442deitado2443 quantoemposi24442445oortost2446tica 2447emp244824492450 comaregi2451oinguinaldesnuda. Dessas2452 aposi24532454oortost2455tica2456apreferida2457 vistoqueassimh2458umaumentonapress2459ointra-abdominal2460 facilitandoaprotus2461odah2462rnia. Oexamef2463sicocome2464apelainspe24652466olocal2467 observandoaregi2468oinguinalembuscadeabaulamentos2469 assimetriasoumassas. Aqui2470 umadicatop2471 AbaulamentoABAIXOdoligamentoinguinal 2472 h2473rniaFEMORAL. Figura16 - Observequeah2474rniafemoralsesituaABAIXOdoligamentoinguinal. Ap2475sainspe24762477o2478 vamosparaapalpa24792480o2481 quedevesertantoest2482tica 2483 eaqui2484importantepalparostest2485culos2486 pensandoempatologiastesticulares 2487 quantodin2488mica. Prof. Tom2489sCoelho 2490 CursoExtensivo 2491 2024Estrat2492giaMEDH2493rniasdaParedeAbdominal34CIRURGIAEmrela24942495o 2496 palpa24972498odin2499mica2500 aprincipalmanobra2501deLandivar. Elaconsistenacoloca25022503odapontadodedo2504 pormeiodoescroto2505 emdire25062507oaoanelinguinalexterno. Vejaaimagemaseguir2508 Figura17 - Examef2509sicodah2510rniainguinal 2511 notequeodedoindicador2512introduzidopelocanalinguinalexterno2513 emdire25142515oaoanelinguinalinterno. Ap2516soposicionamentocorreto2517 2518pedidoqueopacientefa2519amanobrasqueaumentemapress2520ointra-abdominal2521 amaisconhecidasendoamanobradeValsalva. Comessamanobra2522 2523poss2524velsentiroabaulamentonaregi2525oinguinal2526 fechandoodiagn2527stico. Indomaisal2528m2529 2530poss2531veldiferenciarah2532rniainguinalindiretadah2533rniainguinaldireta. Perceba2534 essadiferencia25352536oN2537O2538maisnecess2539ria2540 por2541melacaimuitonasprovas. Vamosver2542 Seoabaulamento2543sentidonaPONTAdigital2544 estamosdiantedeumah2545rniainguinalINDIRETA. Porqu25462547 Porqueelasv2548mpelocanalinguinal2549 comovoc2550 est2551ocluindoasa2552dadocanal2553 voc2554 percebeah2555rnianasuapontadodedo. Seoabaulamento2556sentidonaPOLPAdigital2557 estamosdiantedeumah2558rniainguinalDIRETA. Porqu25592560 Porqueah2561rniainguinaldiretaocorreporumafraquezanaparedeposterior2562 foradocanalinguinal2563 nessecaso2564 voc2565 vaisentirah2566rnianapolpadodedo. Prof. Tom2567sCoelho 2568 CursoExtensivo 2569 2024Estrat2570giaMEDH2571rniasdaParedeAbdominal35CIRURGIAVamosvoltarrapidamenteparanossocasocl2572nico2573 Voc2574 explicaaoseuJo2575oqueseuprov2576veldiagn2577stico2578deh2579rniainguinal. Voc2580 pedeparaqueelefiqueemp25812582 nasuafrente2583 comaregi2584oinguinalsemroupas. Voc2585 introduzoindicadorpelabolsaescrotal2586 atrav2587sdoanelinguinalexternoepalpaumabaulamentonapolpadigital. Logo2588 estamosdiantedeumaH2589RNIAINGUINALDIRETA. J25902591 j2592vamosvoltaraocasodoseuJo2593o. . . Horadecolocarempr2594tica2595 CAINAPROVA 2596SP - FACULDADEDEMEDICINADES2597OJOS2598DORIOPRETO - FAMERP20202599 Umamulherde26anosprocurouemerg2600nciacomdoreabaulamentonavirilhadoladoesquerdoh2601umdia. Aoexamef2602sicoapresentavaabaulamentoarredondado2603 doloroso 2604 palpa26052606o2607 n2608oredut2609vel2610 semsinaisflog2611sticoslocalizadoabaixodoligamentoinguinal. Qualodiagn2612sticomaisprov2613vel2614 A2615 H2616rniainguinalindireta. B2617 H2618rniainguinaldireta. C2619 H2620rniafemoral. D2621 H2622rniadoforameobturador. COMENT2623RIO2624 AbaulamentoABAIXOdoligamentoinguinal 2625 h2626rniaFEMORAL. Quest2627escomoessas2628obemcomuns2629 porisson2630opercanemtemponemponto 2631 toa. CorretaaalternativaC. 2632SP - SANTACASADEMISERIC2633RDIADERIBEIR2634OPRETO 2635 SCMRP20192636 Sobreh2637rniasinguinais2638 assinaleaafirma26392640oERRADA. A2641 Namaioriadoscasos2642 ah2643rniainguinalpodeserdiferenciadadeoutrasmassasinguinaispeloexamef2644sico. B2645 Oexamef2646sicodepacientecomsuspeitadeh2647rniainguinaldeveserfeitoinicialmentecomopacientedep26482649 defrenteparaom2650dico. C2651 Aqueixadeumcaro2652onaregi2653oinguinal2654osintomamaisfrequente. D2655 Adiferencia26562657oentreh2658rniadiretaeindiretanomomentodoexamef2659sico2660essencialparadiagn2661sticoadequadoeplanejamentodotratamento. Prof. Tom2662sCoelho 2663 CursoExtensivo 2664 2024Estrat2665giaMEDH2666rniasdaParedeAbdominal36CIRURGIACOMENT2667RIO2668 Vamosdiscutiritemaitemparaidentificaraalternativaincorreta2669 CorretaaalternativaA2670 comainspe26712672oeapalpa26732674o2675 2676poss2677velfazeradiferencia26782679odosprincipaisdiagn2680sticosdaregi2681oinguinal2682 acitar2683 orquiepididimite2684 hidrocele2685 linfonodomegalias. . . CorretaaalternativaB2686 aposi26872688oortost2689tica 2690emp26912692 geraumaumentonapress2693ointra-abdominal2694 oqueauxilianaprotus2695odah2696rnia. CorretaaalternativaC2697 aprincipalqueixadospacientes2698aumento2699abaulamentodaregi2700oinguinal 27012702caro2703o27042705. IncorretaaalternativaD2706 comolhedisse2707 adiferencia27082709opr2710-operat2711riaentreh2712rniainguinaldiretaouindiretan2713o2714maisnecess2715ria2716 vistoqueotratamento2717omesmo2718 comutiliza27192720odetelaprot2721tica. 2722MG - PROCESSOSELETIVOUNIFICADO - PSUMG20192723 Pacientede28anos2724 sexomasculino2725 mec2726nico2727 queixa-sededoreabaulamentointermitentesemregi2728oinguinaldireitacomin2729cios2730bitoh2731doismeses2732 quandofaziaservi2733opesado2734 equeoacompanhamdesdeent2735o. Emrela27362737oaodiagn2738sticodeh2739rnia2740 assinaleaalternativaCORRETA2741 A2742 Apalpa27432744odeum 2745nuloinguinalexternoperme2746velconfirmaodiagn2747sticodeh2748rniadireta. B2749 2750importanteaverifica27512752osehouvemigra27532754oparaabolsaescrotal2755 oqueconfirmariah2756rniadotipoindireta. C2757 N2758oh2759necessidadeabsolutadediferencia27602761oentreh2762rniadiretaouindireta2763 j2764queoriscodeencarceramento2765estrangulamento2766omesmo. D2767 N2768oh2769necessidadeabsolutadediferencia27702771opr2772-operat2773riaentreh2774rniasdiretaeindireta2775 j2776queorefor2777odaparede2778praticamenteomesmo. COMENT2779RIO2780 Vamosdiscutiritemaitemparaidentificaraalternativaincorreta2781 IncorretaaalternativaA2782 anelinguinalexternoperme2783velconfirmaodiagn2784sticodeh2785rniainguinalINDIRETA. IncorretaaalternativaB2786 averifica27872788odemigra27892790oparaabolsaescrotaln2791o2792fundamental. Ash2793rniasinguinoescrotaiscostumamtercomponentemisto 2794destrui27952796odaparedeposterioredilata27972798odoanelinguinalinterno2799. IncorretaaalternativaC2800 oriscodeencarceramento2801estrangulamento2802maiorparaash2803rniasinguinaisINDIRETAS. CorretaaalternativaD2804 lembrandoqueadiferencia28052806opr2807-operat2808riaentreh2809rniainguinaldiretaouindiretan2810o2811maisnecess2812ria. Vamosdiscutirumtemaquenteemh2813rnias2814 CLASSIFICA28152816ODENYHUS. Prof. Tom2817sCoelho 2818 CursoExtensivo 2819 2024Estrat2820giaMEDH2821rniasdaParedeAbdominal37CIRURGIA2. 5CLASSIFICA28222823ODENYHUSEsse2824umdostemasquemaiscaisobreash2825rniasdaregi2826oinguinal. Elass2827ocobradasdiretamenteouemquest2828esquemisturamdiversostemas. Nofimdocap2829tulo2830 dareialgumasdicasqueajudamadecoraratabela. Come2831ando. . . Oque2832aclassifica28332834odeNyhus2835 2836sabidoque2837interessanteparaoensinoeestudodaMedicinaquehajaumauniformiza28382839onalinguagem. Paratanto2840 foramcriadasalgumasclassifica28412842esparaash2843rniasinguinaise2844 em19912845 Nyhusprop2846saclassifica28472848oquemais2849utilizadaparatal. Primeiro2850 vamosdarumaolhadanatabela2851 CLASSIFICA28522853ODENYHUSTipoIH2854rniainguinalindireta 2855 anelinguinalinternonormal 2856h2857rniapedi2858trica2859 TipoIIH2860rniainguinalindireta 2861 anelinguinalinternodilatado2862 MASparedeinguinalposteriorintacta2863 vasosepig2864stricosprofundosinferioresn2865odeslocadosTipoIIIDefeitodaparedeposteriorIIIAH2866rniainguinaldiretaIIIBH2867rniainguinalindireta 2868 anelinguinalinternodilatado2869 invadindooslimitesmedialmenteoudestruindoaf2870sciatransversaldotri2871ngulodeHesselbach 2872p. ex. 2873 h2874rniainguinoescrotalgrande2875 IIICH2876rniafemoralTipoIVH2877rniarecidivadaIVAH2878rniarecidivadadiretaIVBH2879rniarecidivadaindiretaIVCH2880rniarecidivadafemoralIVDH2881rniarecidivadacombinadaProf. Tom2882sCoelho 2883 CursoExtensivo 2884 2024Estrat2885giaMEDH2886rniasdaParedeAbdominal38CIRURGIAEusei2887 eusei. . . aclassifica28882889o2890chata2891 masvoudarumasdicasparavoc2892 acertarasquest2893es. Anotea28942895 2896 Ah2897rniapedi2898trica 2899tipoI2900 2901inguinalINDIRETA. Oqueadiferenciadasoutrash2902rniasinguinais2903oanelinguinalinternonormal 2904at290512906 0cmdedi2907metro2908. 2909 Existeumaconfus2910oentreah2911rniatipoIIeah2912rniatipoIIIB. Veja2913 ambass2914oh2915rniasinguinaisindiretascomanelinguinalinternodilatado. Ent2916o2917 oqueasdiferencia2918 APAREDEPOSTERIOR2919 NotipoIIIB2920 h2921destrui29222923odaparedeposterior. Porisso2924 voc2925 deveprocurarsin2926nimosdedestrui29272928o. J2929notipoII2930 elevaifalarassim2931 aparedeposteriorest2932intacta2933 est2934preservadaeafins. 2935 H2936rniafemoral2937sempretipoIIIC. Lembre-sedisso2938 quepoupatempoeesfor2939o. 2940 H2941rniainguinaldireta2942sempretipoIIIA. Senotextovoc2943 identificarqueoanelinguinalinternoest2944preservadoequeh2945destrui29462947ooufraquezadaparedeposterior2948 vainaf29492950 Outradica2951 sefalarqueahernia29522953oocorrepelotri2954ngulodeHesselbach2955 lembre-se2956 aquest2957oest2958referindo-se 2959 h2960rniainguinaldireta. 2961 H2962rniasrecidivadass2963otipoIV. Nessetipo2964 2965s2966seguiramesmaordemdotipoIII2967 tipoIVA2968 direta2969 tipoIVB2970 indireta2971 tipoIVC2972 femoral2973 tipoIVD2974 combinada. D2975 umalidanasdicasevamosresponderaalgumasquest2976es2977 CAINAPROVA 2978PB - UNIVERSIDADEFEDERALDECAMPINAGRANDE - UFCG20202979 Pacientemasculino2980 36anos2981 procurouaunidadeb2982sicadesa2983deporabaulamentoemregi2984oinguinal2985 associadoaumdesconfortovagonessaregi2986o. Om2987dicoexaminadorinspecionouvisualmenteepalpouaregi2988oinguinal2989 observandoassimetriaacimadoligamentoinguinal. Ah2990rniafoifacilmenteidentificadaquandoopacientetossiu2991 pois2992 quandooexaminadorintroduziuseudedoindicadornocanalinguinalatrav2993sdainvagina29942995odabolsaescrotal2996 observouqueoabaulamentoprogrediadofundoparaasuperf2997cie2998 atrav2999sdaparedeposterior. Assinaleaalternativaqueapresentaotipodeh3000rniaeasuaclassifica30013002osegundoNyhus. A3003 Inguinalindireta 3004 NyhustipoIIIB. B3005 Inguinaldireta 3006 NyhustipoIIIB. C3007 Inguinaldireta 3008 NyhustipoIIIA. D3009 Inguinalindireta 3010 NyhustipoIIIA. E3011 Inguinaldireta 3012 NyhustipoII. COMENT3013RIO3014 Coloqueiemnegritoapalavra-chavequevoc3015 temquebuscarnoenunciado. Olhel30163017 3018abaulamentoprogrediadofundoparaasuperf3019cie3020 atrav3021sdaparedeposterior3022 Nessecaso3023 defeitodaparedeposterior3024 estamosdiantedeumah3025rniainguinaldireta3026 tipoIIIAdeNyhus3027 CorretaaalternativaC. Prof. Tom3028sCoelho 3029 CursoExtensivo 3030 2024Estrat3031giaMEDH3032rniasdaParedeAbdominal39CIRURGIA 3033SP - HOSPITALMUNICIPALDR. M3034RIOGATTI 3035 HMMG20203036 Corresponde 3037sh3038rniasmaiscomunsdainf3039ncia 3040indiretacomanelpreservado30413042 A3043 NyhusIB3044 NyhusIIC3045 NyhusIIIAD3046 NyhusIIIBCOMENT3047RIO3048 H3049rniapedi3050trica 3051 tipoI. Maisumadasnossasdecorebas3052 CorretaaalternativaA. 3053RJ - UNIVERSIDADEFEDERALDOESTADODORIODEJANEIRO - UNIRIO20203054 Voc3055 est3056operandoumah3057rniaenoinvent3058rioconstata3059 H3060rniainguinalindiretacomanelinguinalinternodilatado3061 invadindooslimitesmedialmenteoudestruindoaf3062sciatransversaldotriangulodeHesselbach. Nadescri30633064ocir3065rgica3066 usandoaclassifica30673068odeNyhus3069 comovoc3070 classificariaestah3071rnia3072 A3073 TipoII. B3074 TipoIIIA. C3075 TipoIIIB. D3076 TipoIVA. E3077 TipoIVB. COMENT3078RIO3079 Olheoqueeulhefalei3080 h3081rniainguinalindiretacomanelinguinalinternodilatadocomdestrui30823083odaf3084sciatransversal3085paredeposterior. V3086naf3087emarque3088 tipoIIIB. CorretaaalternativaC. VamosutilizaroexemplodoseuJo3089oparautilizamosaclassifica30903091odeNyhus3092 Comovimos3093 seuJo3094otemumah3095rniainguinaldireta. Vamosclassific3096-lasegundoNyhus3097 H3098rniainguinaldireta 3099 tipoIIIAdeNyhus3100 Agora3101 comoeutratoessah3102rnia3103 Prof. Tom3104sCoelho 3105 CursoExtensivo 3106 2024Estrat3107giaMEDH3108rniasdaParedeAbdominal40CIRURGIAHoradediscutirotratamentodash3109rniasinguinaisefemorais. 2. 6TRATAMENTOUmabreveexplica31103111o3112 antesdoadventodast3113cnicaslivresdetens3114o3115 haviaumagrandequantidadedediferentest3116cnicascir3117rgicasparaotratamentodash3118rnias. Muitasdelasficaramobsoletasej3119n3120os3121omaisutilizadas3122 por3123malgumasbancassacanasgostamderesgat3124-las3125 principalmenteporcontadosep3126nimos. Paraessast3127cnicas3128 n3129svamosutilizarumatabelaquere3130nesuasprincipaiscaracter3131sticas3132 semexplorarprofundamenteosdetalhest3133cnicos. Podemosdividirotratamentodash3134rniasdaregi3135oinguinalemtr3136stipos3137 3138 Tratamentoconservador3139 tamb3140mconhecidocomoesperavigilante3141watchfulwaiting3142 3143 Tratamentocir3144rgicoaberto3145 comespecialaten31463147o 3148 t3149cnicadeLichtenstein3150 e 3151 Tratamentocir3152rgicolaparosc3153pico. Vamosl31543155 2. 6. 1TRATAMENTOCONSERVADOR 3156 ESPERAVIGILANTESomenteacirurgia3157capazdetratarash3158rniasinguinais. . . Ent3159o3160 doquesetrataotratamentoconservador3161 Comovimosl3162noin3163cio3164 oencarceramento3165estrangulamentodash3166rniasinguinais 3167excetoah3168rniafemoral3169 3170umeventoraro3171 ocorrendoemtornode1a33172 delas. Al3173mdisso3174 comoveremosnocap3175tulodecomplica31763177es3178 oreparodah3179rniainguinalpodelevar 3180 dorneurop3181tica3182 inc3183modocomatelaprot3184tica3185 entreoutros. Sendoassim3186 nospacientesASSINTOM3187TICOSouOLIGOSSINTOM3188TICOS 3189sintomasm3190nimos3191 quen3192oafetamasatividadesdi3193riasdopaciente31943195 al3196mdospacientescomRISCOCIR3197RGICOELEVADO3198 emqueascomorbidadesdopacienteocolocamemriscode3199bitopelacirurgia3200 podemosadotarumaestrat3201gian3202ooperat3203ria. Essaestrat3204giarecebeonomedeESPERAVIGILANTEouWATCHFULWAITING. Casonossopacienteevoluacomqueixas3205 ouseja3206 torne-seSINTOM3207TICO3208 n3209sn3210odevemosprosseguircomessaestrat3211giae3212 nessasitua32133214o3215 est3216indicadootratamentocir3217rgico. Prof. Tom3218sCoelho 3219 CursoExtensivo 3220 2024Estrat3221giaMEDH3222rniasdaParedeAbdominal41CIRURGIA3223muitocomumospacientesutilizaremumafundaparaquen3224oocorraaprotus3225odah3226rnia. Voc3227 j3228viuumafunda3229 D3230umaolhada3231 Figura18 - Fundainguinal. Afundafazumacompress3232onaregi3233oinguinal3234 impedindoquehajaaprotus3235odah3236rnia. Fonte3237 shutterstock. Aten32383239o3240 essacondutadeveserCONTRAINDICADA. Ascomplica32413242esassociadasaousodafundaincluematrofiatesticular3243 neuriteilioinguinaloufemoraleencarceramentodah3244rnia. PacientesASSINTOM3245TICOS3246 OLIGOSSINTOM3247TICOSouRISCOCIR3248RGICOELEVADO 3249 considerarESPERAVIGILANTE3250 WATCHFULWAITING. Vejacomoj3251foicobrado3252 CAINAPROVA 3253SP - SISTEMA3254NICODESA3255DE - SUSSP20183256 Umhomemde72anosnotoudiscretoabaulamentonaregi3257oinguinalesquerda3258 h3259tr3260smeses. N3261otemhist3262riadedornolocalnemoutrasqueixasousintomas. Seuh3263bitointestinal3264normalen3265otemantecedentescir3266rgicos. Tamb3267mn3268otemsintomasquesugiramprostatismo. 3269hipertensocontroladoen3270otemoutrasmorbidades. Vivesozinhoetrabalha3vezesporsemanacomovolunt3271rioemumhospitaluniversit3272rio. Umcirurgi3273ooexaminaefazodiagn3274sticodeh3275rniainguinalerecomendaapenasobserva32763277o. Essaconduta32783279 A3280 Cab3281vel3282 peloquadrocl3283nico3284 amenosqueopacientesetornesintom3285tico. B3286 Equivocada3287 pelahist3288rianaturaldash3289rnias. C3290 Inadequada3291 porcontadapossibilidadedeh3292rniacruralconcomitante. D3293 Inaceit3294vel3295 dadaaidadedodoente. E3296 Contraindicada3297 peloelevadoriscodeobstru32983299ointestinal. Prof. Tom3300sCoelho 3301 CursoExtensivo 3302 2024Estrat3303giaMEDH3304rniasdaParedeAbdominal42CIRURGIACOMENT3305RIO3306 Vamosanalisarocasocl3307nico3308 temosumpacienteidoso3309 comumah3310rniainguinalesquerdaassintom3311tica. Ah3312rnian3313otrazpreju3314zoassuasatividades. Veja3315 aqui3316 oriscodecomplica33173318essuperaobenef3319ciodacirurgia. Porisso3320 ocirurgi3321oprop3322eaesperavigilantecomopropostaparaopaciente3323 condutaque3324CAB3325VEL. Ahist3326rianaturaldah3327rnian3328o3329t3330obemestabelecida3331 por3332m3333 casoopacientesetornesintom3334tico3335 devemosindicarotratamentocir3336rgico. Oriscodeencarceramento3337estrangulamentodash3338rniasinguinais3339baixo3340 porissooriscodeobstru33413342ointestinaltamb3343mo3344. CorretaaalternativaA. Vamosfalaragoradoreparocir3345rgicoaberto. 2. 6. 2TRATAMENTOCIR3346RGICOABERTOVamoscome3347arpeloprincipaltratamentocir3348rgicodash3349rniasinguinais3350 at3351cnicadeLichtenstein. 2. 6. 2. 1T3352CNICADELICHTENSTEINDurantemuitotempo3353 osreparoscir3354rgicosdash3355rniasinguinaisestiveramassociadosaaltastaxasderecidiva. Em19893356 IrvingLichtensteinprop3357squeumdosmecanismosquegeravaesse3358ndiceelevadoeraatens3359oexcessivanosreparos. Visandoumat3360cnicasemtens3361o3362 Lichtensteinutilizoutelaprot3363ticapararecobriraparedeposteriordaregi3364oinguinaleconfeccionarumnovoanelinguinalinternodedi3365metronormal. Ast3366cnicasqueutilizamtelarecebemonomedeHERNIOPLASTIAS. Comisso3367 ahernioplastia 3368 Lichtensteincorrigesimultaneamenteodefeitodaparedeposterior 3369componentedash3370rniasinguinaisdiretas3371 eadilata33723373odoanelinguinalinterno 3374componentedash3375rniasinguinaisindiretas33763377 combaixos3378ndicesderecidivaherni3379ria3380 emtornode13381. Prof. Tom3382sCoelho 3383 CursoExtensivo 3384 2024Estrat3385giaMEDH3386rniasdaParedeAbdominal43CIRURGIAEnt3387o3388 paran3389oesqueceresseprimeiroconceito3390 T3391cnicadeLichtenstein 3392 t3393cnicadeLichtensTELA 3394 t3395cnicalivredetens3396o. S3397comessadicavoc3398 acertav3399riasquest3400es3401 querver3402 CAINAPROVA 3403PB - UNIVERSIDADEFEDERALDAPARA3404BA - UFPB20203405 Umpacienteportadordeh3406rniainguinaldotipoNyhusIIIA3407submetidoatratamentocir3408rgicopelom3409tododeLichtenstein. Podemosafirmarqueaprincipalcaracter3410sticadesteprocedimento3411autiliza34123413ode3414 A3415 Telasemtens3416o. B3417 Suturamonofilamentar. C3418 Incis3419oderelaxamento. D3420 Abordagempr3421-peritoneal. E3422 Viadeacessoporvideolaparoscopia. COMENT3423RIO3424 T3425cnicadeLichtenstein 3426 t3427cnicadeLichtensTELA 3428 t3429cnicalivredetens3430o. Faleiparavoc3431 queessadicavaleouro3432 3433 3434 CorretaaalternativaA. 3435MA - UDIHOSPITAL20193436 Considera-seoprinc3437piomaisimportanteparaumreparobemsucedidodeumah3438rniaemregi3439oinguinocruralemadultos3440 A3441 Preserva34423443odosnervosinguinaisB3444 Ligaduraaltadosacoherni3445rioC3446 Refor3447odotri3448ngulodeHeselbachcomaproxima34493450odotend3451oconjuntoD3452 ReduzirotamanhodoanelinguinalinternoE3453 T3454cnicaslivresdetens3455oProf. Tom3456sCoelho 3457 CursoExtensivo 3458 2024Estrat3459giaMEDH3460rniasdaParedeAbdominal44CIRURGIACOMENT3461RIO3462 Qualt3463cnica3464 desenvolvidaem19893465 est3466associadoabaixastaxasderecidivaherni3467ria3468 - Ast3469cnicasqueutilizamtela3470 poiselass3471oT3472CNICASLIVRESDETENS3473O. CorretaaalternativaE. Agora3474 vemumaparteque3475oterrordosalunos3476 aspectosdat3477cnicacir3478rgica3479 poiseless3480ocobradosemprovas3481 Figura19 - T3482cnicadeLichtenstein. 3483 Napor34843485omedial3486 atelaprot3487ticadeverecobrirotub3488rculop3489bico. Essasutura3490desumaimport3491ncia3492 porque3493principalmentenessalocaliza34943495oqueocorremasrecidivasherni3496rias3497 3498 Aextens3499olateraldateladevecobriroarcodom. obl3500quointerno 3501 medidaqueseestendelateralmenteal3502mdotend3503oconjuntoparaseinserirnoligamentoinguinal3504 3505 Abordainferiordatela3506suturadajuntoaotend3507oconjuntoeaoligamentoinguinal3508 que3509aprincipalfixa35103511odatelaparacorre35123513ododefeitodaparedeposterior3514f3515sciatransversal3516 estendendo-seporpelomenos1cmal3517mdoanelinguinalinterno3518 3519 Abordasuperiordateladevecobrirumapor35203521ogenerosadabainhadom3522sculoretoabdominaledom3523sculoobl3524quointerno3525 e 3526 Aspontasdateladevemsersuturadasjuntaslateralmenteaocord3527oesperm3528tico3529 criandoumnovoanelinguinalinterno. Acalibra35303531ocorretadesseorif3532ciodevepermitirapassagemjustadocord3533oesperm3534tico. Oerronacalibra35353536o3537 comumanelinguinalinternolargo3538 3539o23540 localmaisfrequentederecidivaherni3541ria. AprincipalCONTRAINDICA35423543Oaousodat3544cnicadeLichtenstein3545emrela35463547o 3548 telaprot3549tica3550 casohajaressec35513552ointestinaloucontamina35533554ogrosseiralocal3555 comoemumah3556rniaestrangulada3557 seuuson3558o3559indicado. Locaismaiscomunsderecidivaherni3560rianat3561cnicadeLichtenstein3562 135633564 Juntoaotub3565rculop3566bico3567 e235683569 Juntoaoanelinguinalinterno. Prof. Tom3570sCoelho 3571 CursoExtensivo 3572 2024Estrat3573giaMEDH3574rniasdaParedeAbdominal45CIRURGIAVamospraticar3575 CAINAPROVA 3576SP - HOSPITALISRAELITAALBERTEINSTEIN 3577 HIAE20203578 At3579cnicadeLichtenstein3580opadr3581o-ouronotratamentocir3582rgicodash3583rniasinguinais3584 tendotaxasbaixasderecidivaeamplaaplicabilidade. Principalcausaderecidivadah3585rnianodoentesubmetidoaessat3586cnica3587 A3588 Aaberturanatelaparapassagemdocord3589oesperm3590tico. B3591 Aexist3592nciadeh3593rniacrural3594 n3595oidentificadanomomentodaopera35963597o. C3598 N3599outiliza36003601odatela. D3602 Usodeteladematerialabsorv3603vel. E3604 Defeitot3605cniconafixa36063607odatelanop3608bis3609 medialmente. COMENT3610RIO3611 Locaismaiscomunsderecidivaherni3612rianat3613cnicadeLichtenstein3614 136153616 Juntoaotub3617rculop3618bico3619 e236203621 Juntoaoanelinguinalinterno. CorretaaalternativaE. 3622RJ - UNIVERSIDADEFEDERALDORIODEJANEIRO - UFRJ20203623 Notratamentodash3624rniasinguinais3625 at3626cnicamaisdifundidaporapresentarmenor3627ndicederecidiva3628acorre36293630odafraquezadaparedeposteriordotri3631ngulodeHasselbachpormeiodefixa36323633odeteladepolipropilenono3634na3635 A3636 ligamentoinguinalB3637 tend3638oconjuntoC3639 ligamentodeCooperD3640 aponeurosedom3641sculoobl3642quoexternoCOMENT3643RIO3644 Nessaquest3645o3646 selembrarmosbemdosdetalhest3647cnicosdahernioplastia 3648 Lichtenstein3649 poder3650amosficaremd3651vidaentreduasalternativas3652 Ligamentoinguinal 3653alternativaA3654 Xtend3655oconjunto 3656alternativaB3657. S3658que. . . 3659afixa36603661odatelanoligamentoinguinalquecorrigeodefeitonotri3662ngulodeHesselbach3663paredeposterior. CorretaaalternativaA. Prof. Tom3664sCoelho 3665 CursoExtensivo 3666 2024Estrat3667giaMEDH3668rniasdaParedeAbdominal46CIRURGIA 3669RJ - FACULDADEDEMEDICINADECAMPOS - FMC20203670 Umpacientedosexomasculino3671 tabagista3672 3673submetidoatratamentooperat3674rioemergencialporh3675rniadotipoNyhuslllbestrangulada3676 comnecessidadederessec36773678odesegmentoileal. Aalternativat3679cnicaderefor3680odaparedeabdominalaserevitada3681 nestecaso3682 36833684 A3685 Lichtenstein. B3686 Bassini. C3687 Shouldice. D3688 McVay. E3689 Nenhumadasalternativasanteriores. COMENT3690RIO3691 Nasitua36923693odescritanocasocl3694nico3695 comotemosumaressec36963697ointestinalemumah3698rniaestrangulada3699 ousodeteladeveserevitado. Qualdast3700cnicasacimausatela3701 Vamosrever3702 T3703cnicadeLichtenstein 3704 t3705cnicadeLichtensTELA. CorretaaalternativaA. Opa3706 conseguimospassarpelosprincipaisdetalhesdat3707cnicadeLichenstein. Vamosfalardat3708cnicadeStoppa-Rives3709 outrat3710cnicaqueutilizatela3711 2. 6. 2. 2T3712CNICADESTOPPA-RIVESDiferentementedasoutrast3713cnicasaquidescritas3714 nat3715cnicadeStoppa-Rivesn3716sacessamosoespa3717opr3718-peritonealeutilizamosumatelaprot3719ticaparaoreparo. Apesardepoderserindicadaparah3720rniasunilateraiseh3721rniafemorais3722 ela3723maisindicadaparaoreparodeh3724rniasinguinaisbilaterais. Nessecaso3725 umaincis3726omedianabaixa3727realizada3728 permitindooacessoaoespa3729opr3730-peritoneal3731 comcoloca37323733odeumagrandetelaprot3734tica3735 recobrindotantoodefeitonoladodireitoquantonoladoesquerdo. TantoStoppaquantoRivesentendiamqueeranecess3736rioqueatelarecobrisseoorif3737ciomiopect3738neo3739 princ3740pioquedepoisseriaexploradonat3741cnicalaparosc3742pica. Vamosfalarmaissobreoorif3743ciomiopect3744neoquandofalarmosdahernioplastialaparosc3745pica. Figura20 - T3746cnicadeStoppa-Rives3747 comacoloca37483749odetelanoespa3750opr3751- peritoneal. Apalavra-chaveparaat3752cnicadeStoppa-Rives3753TELANOESPA3754OPR3755-PERITONEAL. Prof. Tom3756sCoelho 3757 CursoExtensivo 3758 2024Estrat3759giaMEDH3760rniasdaParedeAbdominal47CIRURGIA2. 6. 2. 3PLUGFEMORALOplugfemoral3761 confeccionadocomumateladepolipropileno3762 3763otratamentoatualmenterecomendadoparaash3764rniasfemoraisn3765ocomplicadas3766 isso37673768 quen3769oapresentemcontraindica37703771oaousodatela 3772porexemplo3773 necessidadederessec37743775ointestinalemumah3776rniaestrangulada3777. Esseplugdetela3778suturadonasbordasdocanalfemoral3779 corrigindoodefeitoherni3780riocomumat3781cnicasemtens3782o3783 porissocommenorestaxasderecidiva. Figura21 - T3784cnicadomeshplugouplugfemoral. CAINAPROVA 3785SP - FACULDADEDEMEDICINADOABC20123786 Atend3787nciaatualparaotratamentocir3788rgicodash3789rniasfemuraisn3790ocomplicadasconsisteem3791 A3792 Corre37933794opelat3795cnicadeLichtenstein. B3796 Corre37973798opelat3799cnicadeMcVay. C3800 Corre38013802opelacoloca38033804ode 3805plug3806 femuraldepolipropileno. D3807 Corre38083809opelat3810cnicadeStoppa. COMENT3811RIO3812 Vamospensarumpoucosobreaop38133814es3815 3816 At3817cnicadeMcVayn3818outilizatela3819 porissoestarmaisassociada 3820 recidiva3821 3822 At3823cnicadeStoppa3824mais3825tilquandopensamosemtratarh3826rniasbilaterais3827 3828 At3829cnicadeLichtensteinN3830Otrataash3831rniasfemorais3832 atela3833suturadajuntoaotend3834oconjuntoeligamentoinguinal3835 deixandoparatr3836sodefeitonocanalfemoral3837 e 3838 At3839cnicamaisadequada3840oplugfemoral3841 reparosemtens3842o3843 quefechaodefeitonocanalfemoral. CorretaaalternativaC. Prof. Tom3844sCoelho 3845 CursoExtensivo 3846 2024Estrat3847giaMEDH3848rniasdaParedeAbdominal48CIRURGIAEmminhavidadecirurgi3849o3850 viapenasumavezumcasodeh3851rniafemoral. S3852queaprendiumaoutrat3853cnicaparasuacorre38543855o3856 queseriaumavaria38573858odat3859cnicadeLichtenstein3860 nela3861 n3862sabrimosaparedeposterioreidentificamosocanalfemoraleseuselementos3863 principalmenteosvasosfemorais. Paraacorre38643865o3866 iniciamosafixa38673868odatelanoligamentodeCooperecontinuamospeloligamentoinguinal. Evoc3869 acreditaqueissoj3870caiuemprova3871 Olhes38723873 CAINAPROVA 3874RN - UNIVERSIDADEFEDERALDORIOGRANDEDONORTE - UFRN 3875HOSPITALUNIVERSIT3876RIOONOFRELOPES - HUOL3877 20193878 Duranteumacirurgiaparacorre38793880odeumah3881rniainguinal3882 pelat3883cnicadeLichtenstein3884 empacientemasculino3885 jovemetrabalhadorbra3886al3887 foiencontrada3888 associada3889 umah3890rniafemoral. Nessecaso3891 acondutamaisadequada3892A3893 manterat3894cnicadeLichtenstein3895 deixandoah3896rniafemoralsemcorre38973898o3899 dadoseubaixo3900ndicedecomplica39013902es. B3903 manterat3904cnicadeLichtenstein3905 apenasadicionandofixa39063907odepartedatelaaoligamentopect3908neo3909 obliterandoocanalfemoral. C3910 abandonarat3911cnicacomtelaerealizaroreparodeMcVaycomfioinabsorv3912veleincis3913esderelaxamentosobreotend3914oconjunto. D3915 abandonarat3916cnicacomtela3917 realizandoreparodeShouldice3918 pormeiodasuturadoligamentopect3919neoaotend3920oconjunto. COMENT3921RIO3922 Vejas39233924 3925 3926 Achadodeh3927rniafemoralduranteacorre39283929odeumah3930rniainguinal. Nat3931cnicadeLichtenstein3932 atelacome3933aasersuturadajuntodotend3934oconjuntoeligamentoinguinal. Mas3935 comolhedisse3936 umaop39373938o3939iniciarmosasuturadatelanoligamentodeCooper3940 corrigindoassimodefeitonocanalfemoral. Essaop39413942o3943boaporquen3944smantemosousodeumat3945cnicalivredetens3946oecorrigimostantoodefeitoinguinalquantoodefeitofemoral. CorretaaalternativaB. HoradefalarsobreosreparosabertosqueN3947Outilizamtela3948 Prof. Tom3949sCoelho 3950 CursoExtensivo 3951 2024Estrat3952giaMEDH3953rniasdaParedeAbdominal49CIRURGIA2. 6. 2. 4T3954CNICAABERTASEMTELANumpassadon3955omuitodistante3956 essaseramasprincipaist3957cnicasdereparodash3958rniasinguinais3959 hoje3960 s3961asutilizamoscasotenhamosumacontraindica39623963oaousodatela. Porn3964outilizaremtela3965 s3966ochamadasdeHERNIORRAFIAS. Vamosconversarsobreastr3967sprincipaist3968cnicascobradasnasprovas3969 3970 T3971cnicadeSHOULDICE3972 3973 T3974cnicadeBASSINI3975 e 3976 T3977cnicadeMcVAY. Outrast3978cnicasmaisantigas3979 quevoltaemeiacaemparaconfundir3980 ser3981osomentecitadasemumatabela. Vamoscome3982arpelat3983cnicadeShouldice3984 2. 6. 2. 4. 1T3985CNICADESHOULDICEAt3986cnicadeShouldiceconsistenaimbrica39873988odem3989ltiplascamadasmuscularesvisandoorefor3990odaparedeposterior. Comoassim3991 Figura22 - T3992cnicadeShouldice3993 queconsistenoimbricamentodev3994riascamadasmuscularesparaorefor3995odaparedeposterior. At3996cnicaconsistenadivis3997odetodasascamadasdoassoalhodocanalinguinaleredu39983999odah4000rnia4001 seguidapelareconstru40024003odocanalinguinalcomumat4004cnicadesobreposi40054006odequatrocamadasusandosuturacont4007nuaparacorrigirodefeitoherni4008rio. Comoodefeito4009fechadocomv4010riascamadas4011 nenhumadelas4012colocadasobtens4013oexcessiva. Porisso4014 at4015cnicaapresentoubaixastaxasderecidivanas4016riedeShouldiceenascl4017nicasespecializadas 40184019 240204021. S4022que. . . essastaxasn4023os4024oreprodut4025veis4026 Porcontadesse 4027pequeno4028 detalhe4029 at4030cnicadeShouldicedeveserreservadaparapacientesselecionadosemcl4031nicasespecializadas. Apalavra-chaveparaat4032cnicadeShouldice4033IMBRICAMENTOMUSCULAR. Prof. Tom4034sCoelho 4035 CursoExtensivo 4036 2024Estrat4037giaMEDH4038rniasdaParedeAbdominal50CIRURGIACAINAPROVA 4039RJ - CENTRODEESTUDOSEPESQUISASOCULISTASASSOCIADOS 4040 CEPOA20194041 Emrela40424043oaotratamentocir4044rgicodash4045rniasinguinais4046 assinaleat4047cnicaqueutilizaasuperposi40484049odesuturasemquatroplanos4050 A4051 LichtensteinB4052 McVayC4053 BassiniD4054 ShouldiceCOMENT4055RIO4056 Olhel40574058 superposi40594060odesuturaemquatroplanos. . . Esse4061oprincipalconceitoportr4062sdat4063cnicadeSHOULDICE. CorretaaalternativaD. Vamosfalaragoradat4064cnicadeBassini4065 2. 6. 2. 4. 2T4066CNICADEBASSINIAt4067cnicadeBassini4068 primeiramentedescritaem18874069 temsidomodificadadesdeent4070o. Elaconsistenasuturadosarcosmusculoaponeur4071ticosdom. transversoabdominalem. obl4072quointernoedotend4073oconjuntoaoligamentoinguinal4074 desdeotub4075rculop4076bicoat4077oanelinguinalinterno4078 fazendoassimorefor4079odaparedeposteriordaregi4080oinguinal. Figura23 - T4081cnicadeBassini4082 nessat4083cnica4084 otend4085oconjunto4086suturadoaoligamentoinguinal. Antesdoadventodast4087cnicaslivresdetens4088o4089 esseeraoprocedimentopreferidoparaoreparodash4090rnias. Desdeent4091o4092 elavemcaindoemdesuso4093 principalmenteporqueest4094associadaaaltastaxasderecidivaherni4095ria. Afrase-chaveparaat4096cnicadeBassini4097SUTURADOTEND4098OCONJUNTOAOLIGAMENTOINGUINAL. Prof. Tom4099sCoelho 4100 CursoExtensivo 4101 2024Estrat4102giaMEDH4103rniasdaParedeAbdominal51CIRURGIA4104ltimat4105cnicadedestaquenosreparossemusodetela4106at4107cnicadeMcVay. 2. 6. 2. 4. 3T4108CNICADEMCVAYVamoscome4109arpelaprincipaldicaparaessat4110cnica4111 At4112cnicadeMcVay4113o4114nicoreparoabertoquecorrigeash4115rniasFEMORAIS. Ecomoat4116cnicadeMcVaytrataash4117rniasfemorais4118 Elaconsistenasuturadotend4119oconjuntoaoligamentopect4120neo4121 oligamentodeCooper. Porfecharodefeitonocanalfemoral4122 elecorrigeash4123rniasfemorais. Muitaaten41244125o4126 asuturacontinuapeloligamentoinguinal4127 porisso4128 elatamb4129mcorrigeash4130rniasinguinais. Figura24 - T4131cnicadeMcVay4132 emqueotend4133oconjunto4134suturadoaoligamentopect4135neodeCooper. Afrase-chaveparaat4136cnicadeMcVay4137SUTURADOTEND4138OCONJUNTOAOLIGAMENTODECOOPER. Outrapalavra-chavequevoc4139 podeencontrar41404141 tratamentodaH4142RNIAFEMORAL. Tend4143oconjuntoLigamentodeCooperCAINAPROVA 4144RJ - HOSPITALCASADEPORTUGALHCPRJ20174145 Noreparocir4146rgicodash4147rniasfemorais4148preconizadoousodat4149cnicadeMacVayqueutilizaaseguinteestruturapararealiza41504151odasutura4152 A4153 LigamentodeThompsom. B4154 LigamentodePoupart. C4155 LigamentodeCooper. D4156 Ligamentoredondo. COMENT4157RIO4158 Lembradanossafrase-chave4159 4160Afrase-chaveparaat4161cnicadeMcVay4162SUTURADOTEND4163OCONJUNTOAOLIGAMENTODECOOPER. 4164 Porisso4165 asutura4166realizadanoLIGAMENTODECOOPER. CorretaaalternativaC. Prof. Tom4167sCoelho 4168 CursoExtensivo 4169 2024Estrat4170giaMEDH4171rniasdaParedeAbdominal52CIRURGIA 4172SP - PUCSOROCABA20204173 At4174cnicaindicadaparaoreparodah4175rniafemoral4176 noscasosemqueatela4177contraindicada4178 4179oA4180 reparodeBassini. B4181 reparodeShouldice. C4182 reparodeMcVay. D4183 reparodeLichtenstein. COMENT4184RIO4185 Maisumaquest4186oqueoEstrategistanemperdepontonemtempo4187 Reparoabertosemtelaparatratarh4188rniafemorals4189temUMAOP41904191O 4192 t4193cnicadeMcVay. CorretaaalternativaC. 2. 6. 2. 4. 4OUTRAST4194CNICASDEREPAROABERTOSEMTELAVamoscondensarnumatabelaalgumast4195cnicasque4196 apesardeteremsidoabandonadas4197 caemnasprovas4198 T4199cnicaDefini42004201oReparocomotratoiliop4202bicoAproxima42034204odoarcoaponeur4205ticodom. transversodoabdomeaotratoiliop4206bicocomousodesuturasinterrompidas. T4207cnicadeZimmermanConsistenaaproxima42084209odaf4210sciatransversalaoligamentoinguinal. T4211cnicadeAndrewsIConsistenaconfec42124213odetr4214slinhasdesuturaemcamadas4215 com 4216142174218 aproxima42194220odaf4221sciatransversaledosm4222sculosobl4223quointernoetransversodoabdomeaoligamentoinguinal4224 4225242264227 aproxima42284229odom. obl4230quointernoaoligamentoinguinale4231 por4232ltimo 42333423442354236 dom4237sculoobl4238quoexternocomopr4239priom4240sculo. T4241cnicadeAndrewsIIAssimcomoat4242cnicadeAndrewsI4243 tamb4244m4245realizadaaconfec42464247odetr4248slinhasdesutura. Adiferen4249a4250que4251 na14252 linhadesutura4253 somenteaf4254sciatransversalsejaaproximadaaoligamentoinguinal. Vamosverexemplosdequest4255esquepedemparavoc4256 identificarast4257cnicas4258 Prof. Tom4259sCoelho 4260 CursoExtensivo 4261 2024Estrat4262giaMEDH4263rniasdaParedeAbdominal53CIRURGIACAINAPROVA 4264RJ - FUNDA42654266OJO4267OGOULART 4268 FJG20204269 Sobreast4270cnicasdescritas4271 acondutacorretaemrela42724273o 4274sh4275rniasdeparedeabdominal42764277 A4278 nat4279cnicadeShouldicen4280o4281utilizadapr4282tesedepolipropilenoB4283 nat4284cnicadeMcVayapr4285tesedepolipropileno4286fixadanoligamentoePoupartC4287 at4288cnicadeStoppa4289preferencialmenteutilizadanash4290rniasinguinaisunilateraisD4291 nat4292cnicadeLiechtensteinapr4293tesedepolipropileno4294fixadanoligamentodeCooperCOMENT4295RIO4296 Essetipodequest4297o4298bemcomum4299 emque4300necess4301riosaberdiferentesaspectosdast4302cnicasdereparodash4303rniasinguinais. Vamoscomentarcadaumdositens4304 at4305cnicadeShouldicen4306outilizatela4307 elaconsistenoimbricamentodediferentescamadasmuscularesparaorefor4308odaparedeposterior. IncorretaaalternativaB4309 at4310cnicadeMcVayn4311outilizatela. ElaconsistenasuturadoligamentodeCooperaotend4312oconjunto. IncorretaaalternativaC4313 at4314cnicadeStoppa4315 queconsistenacoloca43164317odetelanoespa4318opr4319-peritoneal4320 4321maisindicadaparaoreparodeh4322rniasinguinaisbilaterais4323 comautiliza43244325odeumatelaprot4326ticagrande. IncorretaaalternativaD4327 nat4328cnicadeLiechtenstein4329 atela4330fixadanoligamentoinguinal 4331principalmente4332 enotend4333oconjunto. CorretaaalternativaA4334 4335PR - PREFEITURAMUNICIPALDEFOZDOIGUA4336U2020 4337MODIFICADA43384339 Assinaleaalternativaincorretaarespeitodosprincipaistratamentoscir4340rgicos4341 A4342 Oreparolivredetens4343otornou-seom4344tododominantenotratamentocir4345rgicodah4346rniainguinal4347 considerandoqueatens4348onoreparo4349aprincipalcausaderecidiva4350 aspr4351ticasatuaisnotratamentodah4352rniaempregamumapr4353tesedemalhasint4354ticaparasobreporodefeito4355 umconceitoprimeiropopularizadoporLichtenstein. B4356 At4357cnicadeShouldiceest4358associadaaumataxaderecidivamuitobaixaeaumaltograudesatisfa43594360oempacientesques4361oaltamenteselecionados. C4362 At4363cnicadeBassini4364realizadaporsuturadosarcosmusculoaponeur4365ticosdotransversoabdominaleobl4366quointernooutend4367oconjunto 4368quandopresente4369 aoligamentoinguinal. D4370 Nat4371cnicadeMacVays4372ousadassuturasinterrompidascomfiosinabsorv4373veisvisandoaproximaramargemdotransversodoabdomeaoligamentodeCoopersendoexclusivaparatratamentodash4374rniasfemorais. COMENT4375RIO4376 Maisumaquest4377oemque4378necess4379riosaberosprincipaisdetalhest4380cnicosdosreparosherni4381rios. Vamosl43824383 CorretaaalternativaA4384 Lichtenstein4385 noin4386ciodad4387cadade19904388 introduziuoconceitodereparolivredetens4389ocomautiliza43904391odetelaprot4392ticadepolipropileno4393 atingindobaixastaxasderecidivaherni4394ria. Prof. Tom4395sCoelho 4396 CursoExtensivo 4397 2024Estrat4398giaMEDH4399rniasdaParedeAbdominal54CIRURGIACorretaaalternativaB4400 at4401cnicadeShouldiceconsistenoimbricamentodem4402ltiplascamadasmusculares4403 refor4404andoaparedeposteriordaregi4405oinguinal. Comolhedisse4406 empacientesbemselecionadoseemcl4407nicasespecializadas4408 elatembaixastaxasderecidiva. CorretaaalternativaC4409 perfeito. Noentanto4410 at4411cnicadeBassiniest4412associadaaaltastaxasderecidiva. IncorretaaalternativaD4413 at4414cnicadeMcVay4415o4416nicoreparoabertosemtelaquetrataash4417rniasfemorais4418 noentanto4419 aten44204421o4422 elaN4423O4424EXCLUSIVAdash4425rniasfemorais 4426 elatamb4427mtrataash4428rniasinguinais4429 4430MG - CASADECARIDADEDEALFENASNSPSOCORRO 4431 CCANSPS20204432 Sobreash4433rniasinguinaiseseutratamento4434 assinaleaalternativaincorreta4435 A4436 Nat4437cnicadeMcVayutiliza-secomoreparoanat4438micodesustenta44394440ooligamentodeCooperB4441 At4442cnicadeShouldiceconsisteemumreparoemtr4443splanosdesutura4444 utilizandoplicaturasdasF4445sciasTransversal4446 Tend4447oConjuntoeLigamentoInguinalC4448 At4449cnicadeLichtensteinconsisteemposicionarumatelacomorefor4450odaparedeposteriordotratoinguinal4451 sendo4452 portanto4453 umat4454cnicasemtens4455oD4456 At4457cnicadeStoppaconsistenaaplica44584459odeumagrandetelanoespa4460opr4461aponeur4462tico4463 sendoeleg4464velparagrandesh4465rniasinguinaisbilateraisCOMENT4466RIO4467 Vamos4468 maisumavez4469 colocarempr4470ticanossoconhecimentosobreast4471cnicasabertasdereparodash4472rnias4473 porutilizaroligamentodeCooperparaoreparo4474 ela4475a4476nicat4477cnicaabertaindicadaparaotratamentodash4478rniasfemorais 4479importantelembrarisso4480 porissorepitoaquimaisumavezesseconceito4481. IncorretaaalternativaB4482 olemadat4483cnicadeShouldice4484 imbricamentomuscular. Essass4485oasestruturasutilizadasnoimbricamento. IncorretaaalternativaC4486 t4487cnicadeLichtenstein 4488 t4489cnicadeLichtensTELA 4490 t4491cnicalivredetens4492o. Perfeito4493 IncorretaaalternativaD4494 nat4495cnicadeStoppa4496 atela4497colocadanoespa4498oPR4499-PERITONEAL4500 en4501onoespa4502opr4503-aponeur4504tico. CorretaaalternativaA4505 4506PR - UNIVERSIDADEESTADUALDELONDRINA - UEL2019 4507MODIFICADA45084509 Sobrereparodeh4510rniasinguinaisesuadescri45114512o4513 relacionea. 4514I4515 Andrews4516 4517II4518 Bassini4519 4520III4521 Lichtenstein4522 4523IV4524 McVay4525 4526V4527 Shouldice. 4528A4529 Reparoimbricadomulticamadadaparedeposteriordocanalinguinalcomsuturacont4530nua. 4531B4532 Reparolivredetens4533ocommalha 4534tela4535. 4536C4537 Suturadosarcosm4538sculo- aponeur4539ticosdotransversoabdominaleobl4540quointernooutend4541oconjuntoaoligamentoinguinal. 4542D4543 AproximaraponeurosedotransversodoabdomeaoligamentodeCooper. 4544E4545 Tr4546slinhasdesutura. Prof. Tom4547sCoelho 4548 CursoExtensivo 4549 2024Estrat4550giaMEDH4551rniasdaParedeAbdominal55CIRURGIACOMENT4552RIO4553 Maisumaquest4554oquequersabersevoc4555 est4556dominandootema4557 T4558cnicadeAndrews4559 essafoiabandonadah4560s4561culos4562 masolhacomovemparaperturbarseusono. Lembre-se4563 elaconsisteemtr4564slinhasdesuturaparaorefor4565odaparedeposterior 4566 I 4567 E4568 T4569cnicadeBassini4570 suturadotend4571oconjuntoearcosmusculoaponeur4572ticosdotransversodoabdomeeobl4573quointernoaoligamentoinguinal 4574 II 4575 C4576 T4577cnicadeLichtenstein4578 vamos4579 maisumavez4580 gastarnossomnem4581nico 4582 t4583cnicadeLichtensTELA 4584 t4585cnicalivredetens4586o 4587 III 4588 B4589 T4590cnicadeMcVay4591 aqui4592 nossapalavra-chave4593LIGAMENTODECOOPER 4594 IV 4595 D4596 eT4597cnicadeShouldice4598 parafinalizar4599 apalavra-chaveparaessat4600cnica4601IMBRICAMENTOMUSCULAR 4602 V 4603 A. Gabarito4604 IE4605 IIC4606 IIIB4607 IVD4608 VA. Vamosfalardat4609cnicamaismodernanotratamentodash4610rniasinguinais4611 oreparolaparosc4612pico4613 2. 6. 3REPAROLAPAROSC4614PICOOreparolaparosc4615picodash4616rniasinguinofemoraisvemganhandoespa4617oporserumat4618cnicaquepermiteamelhorvisualiza46194620odaanatomiainguinal4621 umarecupera46224623omaisr4624pidaemenordornop4625s-operat4626rio. Noentanto4627 at4628cnicalaparosc4629picaest4630associadaatempocir4631rgicomaisprolongado4632 customaiselevadoeumacurvadeaprendizado4633 isso46344635 on4636merom4637nimodecirurgiasparaqueocirurgi4638odomineat4639cnica4640alto4641 emtornode50cirurgias4642 oqueacabalevandoaumn4643meromaiorderecidivascomessat4644cnica. VantagensDesvantagensMelhorvisualiza46454646odaanatomiaCustoelevadoMenosdorp4647s-operat4648riaCurvadeaprendizadolongaRecupera46494650op4651s-operat4652riamaisr4653pidaMaiorriscoderecidivacomparadacomat4654cnicadeLichtensteinTempocir4655rgicoprolongadoAsindica46564657esparaoreparolaparosc4658picos4659oasmesmasparaoreparoaberto. S4660que4661 emalgumassitua46624663es4664 oreparolaparosc4665pico4666maisbemindicadoqueacirurgiaaberta4667 nasH4668RNIASBILATERAISenasH4669RNIASRECIDIVADAS. Prof. Tom4670sCoelho 4671 CursoExtensivo 4672 2024Estrat4673giaMEDH4674rniasdaParedeAbdominal56CIRURGIAAsprincipaiscontraindica46754676esparaahernioplastialaparosc4677picas4678o4679 4680 Incapacidadedetoleraranestesiageral4681 4682 Cirurgiap4683lvicapr4684vianoespa4685opr4686-peritoneal4687 4688 H4689rniainguinalencarceradaeestrangulada4690 4691 Grandeh4692rniaescrotal4693 4694 Ascite4695 e 4696 Infec46974698oativa. Ahernioplastialaparosc4699picautilizaoconceitode 4700tension-free47014702 ouseja4703 utilizatelaparaseureparo. Ateladeverecobriroorif4704ciomiopect4705nio4706 descritoporFruchaudem19564707 queseriauma4708readefraquezadaregi4709oinguinalquedariaorigematodasash4710rniasdaregi4711o4712 tantoinguinalquantofemoral. Figura25 - Orif4713ciomiopect4714neodeFruchaud. Oslimitesdoorif4715ciomiopect4716neodeFruchauds4717ocobradosedevemsermemorizados4718 4719 Medial4720 m4721sculoretoabdominal4722 4723 Lateral4724 m4725sculopsoas4726 4727 Superior4728 m4729sculotransversoabdominalem4730sculoobl4731quointerno 4732arcotransversal47334734 e 4735 Inferior4736 ligamentopect4737neo 4738Cooper4739. Prof. Tom4740sCoelho 4741 CursoExtensivo 4742 2024Estrat4743giaMEDH4744rniasdaParedeAbdominal57CIRURGIACAINAPROVA 4745DF - HOSPITALDASFOR4746ASARMADAS 4747 HFA20214748 Umpacientede53anosdeidadefoisubmetido 4749 herniorrafiainguinaldireitah4750oitoanos. Retornouaoconsult4751riom4752dico4753 referindoabaulamentoemregi4754oinguinaldireita4755 quesurgiuh4756seismeses4757 masquevemaumentandoprogressivamente. Combasenessasitua47584759ohipot4760tica4761 julgueoitem. Acirurgialaparosc4762picaapresentataxaderecidivasignificativamentemenorqueadacirurgiaabertacomutiliza47634764odetela. Certo. Errado. COMENT4765RIO4766 Perguntaconceitualinteressante4767 alaparoscopiatemalgumasvantagensemrela47684769o 4770 t4771cnicaaberta4772 noentanto4773 porcontadacurvadeaprendizadomaior4774 elaest4775associadaamaiortaxaderecidivaherni4776ria. Gabarito4777 ERRADO. 4778PR - HOSPITALDACRUZVERMELHADOPARAN4779 - HCVPR20154780 Aregi4781oondeocorreoaparecimentodash4782rniasdaregi4783oinguinocrural4784 quedevesercobertatotalmentepelapr4785tese 4786tela47874788 emumacirurgiadehernioplastiainguinaloucrural4789 porvideolaparoscopia4790 chama-se4791 A4792 Tri4793ngulodeHasselbachB4794 Orif4795ciomiopect4796neodeFruchaudC4797 Espa4798odeBogrosD4799 Tratoiliop4800bicoE4801 Espa4802odeRetziusCOMENT4803RIO4804 Oconceitoportr4805sdashernioplastiasinguinofemoraislaparosc4806picas4807derecobrirolocaldemaiorfraquezanaregi4808oinguinalpeloacessoposterior4809 que4810oORIF4811CIOMIOPECT4812NEODEFRUCHAUD. CorretaaalternativaB. Prof. Tom4813sCoelho 4814 CursoExtensivo 4815 2024Estrat4816giaMEDH4817rniasdaParedeAbdominal58CIRURGIA 4818GO - SANTACASADEMISERIC4819RDIADEGOINIA 4820 SCMGO20174821 Sabe-sequeash4822rniasnaregi4823oinguinalocorremna4824readescritaporFruchaud4825 denominadaTri4826ngulomiopectineodeFruchaud. Quaiss4827ooslimitesdesta4828rea4829 A4830 4831delimitadosuperiormentepelosm4832sculosobl4833quointernoetransverso4834 inferiormentepeloligamentopect4835neo4836 lateralmentepelom4837sculoileopsoasemedialmentepelom4838sculoretoabdominalB4839 Limitadapeloligamentoinguinal4840 inferiormente4841 abordadoretoabdominaleosvasosepig4842stricosinferiores4843 superiormenteC4844 4845delimitadosuperiormentepelosm4846sculosobl4847quoexternoetransverso4848 inferiormentepeloligamentoinguinal4849 lateralmentepelom4850sculoileopsoasemedialmentepelom4851sculoretoabdominalD4852 Limitadapeloligamentoinguinal4853 superiormente4854 abordadoretoabdominaleosvasosepig4855stricosinferiores4856 inferiormenteCOMENT4857RIO4858 Temquedecoraroslimitesdoorif4859ciomiopect4860neodeFruchaud. Vamosrelembrar4861 4862 Medial4863 m4864sculoretoabdominal4865 4866 Inferior4867 ligamentopect4868neo 4869Cooper48704871 4872 Lateral4873 m4874sculopsoas4875 e 4876 Superior4877 m4878sculostransversoabdominaleobl4879quointerno 4880arcotransversal4881. Qual4882oerroemcadaumadasop48834884es4885 B4886 Nessaop48874888o4889 est4890ooslimitesotri4891ngulodeHesselbach. C4892 Olheosdetalhes4893 umdoslimitessuperiores4894om4895sculoobl4896quoINTERNO4897 en4898oom. obl4899quoexterno4900 olimiteinferior4901oligamentoPECT4902NIO 4903DECOOPER49044905 en4906ooligamentoinguinal. D4907 Aqui4908 maisumavez4909 est4910ooslimitesdotri4911ngulodeHesselbach. CorretaaalternativaA. Prof. Tom4912sCoelho 4913 CursoExtensivo 4914 2024Estrat4915giaMEDH4916rniasdaParedeAbdominal59CIRURGIANacirurgialaparosc4917pica4918 algumas4919reasdeinteressedevemservisualizadaseavaliadascuidadosamente4920 Figura26 - Tri4921ngulododesastre 4922doom4923 edador 4924pain4925. 4926 OTRI4927NGULODODESASTRE 4928doom4929 emingl4930s4931 4932limitadomedialmentepelosvasosdeferenteselateralmentepelosvasosdocord4933oesperm4934tico. Oconte4935dodoespa4936oincluiosvasosil4937acosexternos4938 aveiail4939acacircunflexaprofunda4940 onervofemoraleoramogenitaldonervogenitofemoral. Asles4941esnessa4942realevamasangramentointenso. 4943 OTRI4944NGULODADOR 4945pain4946 emingl4947s4948 4949umaregi4950odelimitadapelotratoiliop4951bicoevasosgonadaisecont4952mosnervoscut4953neofemorallateral4954 ramofemoraldogenitofemoralefemoral. Asles4955esnessa4956realevam 4957 dorcr4958nicaneurop4959tica. Prof. Tom4960sCoelho 4961 CursoExtensivo 4962 2024Estrat4963giaMEDH4964rniasdaParedeAbdominal60CIRURGIAAgoraquej4965entendemosoconceitoportr4966sdoreparolaparosc4967pico4968 vamosverasduasprincipaist4969cnicas4970 atransabdominal 4971TAPP4972 eapr4973-peritoneal 4974TEP49754976 discutindoseusprincipaisaspectost4977cnicos4978 vantagensedesvantagens. 2. 6. 3. 1ABORDAGEMTRANSABDOMINALPR4979- PERITONEAL 4980TAPP4981 Aabordagemtransabdominalpr4982-peritoneal4983 conhecidapelasiglaTAPP4984 praticamenteresumeosprincipaisaspectosdacirurgia4985 oacessoaoespa4986opr4987-peritoneal4988feitopormeiodoperit4989nioparietal4990 pordentrodacavidadeabdominal. Porcontadoacessoperitoneal4991 oTAPPapresentamaiorriscodeles4992ovisceralevascular. Figura27 - T4993cnicaTAPP 4994 observequeoespa4995opr4996-peritoneal4997acessadopelaviaabdominal. Atelarecobreoorif4998ciomiopect4999neoedepois5000recobertapeloperit5001nio5002 paran5003oficaremcontatocomasv5004scerasabdominais. Umdetalhet5005cnicoimportante5006emrela50075008o 5009 fixa50105011odatela5012 eladeveserrealizadaacimadotratoiliop5013bico5014 evitandoapor50155016oposteriorelateralaotratoiliop5017bico5018 prevenindoales5019odonervocut5020neolateraldacoxaedoramofemoraldonervogenitofemoral. Lembrando5021 atela5022 ap5023ssuafixa50245025o5026 deveserrecobertapeloperit5027nio5028 evitandoseucontatodiretocomasv5029scerasabdominais. CAINAPROVA 5030PB - UNIVERSIDADEFEDERALDAPARA5031BA - UFPB20135032 Les5033onervosaduranteotratamentolaparosc5034picodah5035rniainguinalpelat5036cnicadeabordagempr5037-peritonealtransabdominal5038melhorevitadaquandon5039osecolocagramposoupontos5040 A5041 Medialaotub5042rculop5043bico. B5044 Anteriorelateralaotratoiliop5045bico. C5046 Perit5047nio. D5048 LigamentodeCooper. E5049 Posteriorelateralaotratoiliop5050bico. Prof. Tom5051sCoelho 5052 CursoExtensivo 5053 2024Estrat5054giaMEDH5055rniasdaParedeAbdominal61CIRURGIACOMENT5056RIO5057 Vejacomoosdetalhest5058cnicospodemsercobradosnaprova. Comoacabamosdever5059 devemosevitarcolocarafixa50605061odatelanat5062cnicaTAPPposteriorelateralaotratoiliop5063bico. Quaiss5064oosnervosquepodemserlesionadosdessaforma5065 Nervocut5066neolateraldacoxaeramofemoraldonervogenitofemoral. CorretaaalternativaE. 2. 6. 3. 2ABORDAGEMTOTALMENTEEXTRAPERITONEAL 5067TEP5068 Comoonomediz5069 nessaabordagem5070 n5071spermanecemossomentenoespa5072opr5073-peritoneal. Noentanto5074 esseespa5075o5076virtual5077 5078necess5079rioaconfec50805081odesseespa5082o5083 entreoperit5084nioeaparedeabdominalanterior5085 utilizandoumbal5086olaparosc5087picoespecial. Figura28 - T5088cnicaTEP5089 emque5090utilizadoumbal5091olaparosc5092picoparaacria50935094odoespa5095o. Porn5096oinvadiracavidadeabdominal5097 oriscodeles5098odev5099scerasabdominais5100m5101nimo. Porcontadanecessidadedemateriaisespeciais5102 umadasprincipaiscr5103ticas 5104 t5105cnicaTEP5106seucusto. Al5107mdisso5108 aanatomiadoespa5109opr5110-peritonealexigeumacurvadeaprendizadomaior. Noentanto5111 ap5112ssuperaressasadversidades5113 at5114cnicaest5115associadaamenorriscodeles5116ovascular5117 nervosaevisceral. Nat5118cnicaTEP5119 n5120oh5121necessidadedefixa51225123odatelacomgrampos5124 apress5125oexercidapelaparedeabdominaleacavidadeperitonealmant5126matelaemposi51275128o. Prof. Tom5129sCoelho 5130 CursoExtensivo 5131 2024Estrat5132giaMEDH5133rniasdaParedeAbdominal62CIRURGIAVamosverumquadrocomumsuper-resumocomast5134cnicascomtela5135semtens5136oedast5137cnicassemtela5138 comtens5139o5140 Ep5141nimoCaracter5142sticasComtelaSemtens5143oLichtensteinT5144cnicapadr5145o-ouroFixa51465147odatelaaotub5148rculop5149bicoeaotend5150oconjuntoBaixos5151ndicesderecidivaStoppa-RivesColoca51525153odetelapr5154-peritonealMaisindicadoparaotratamentodeh5155rniasinguinaisbilateraisTAPPT5156cnicalaparosc5157picatransabdominalMenosdorp5158s-operat5159ria5160 recupera51615162omaisr5163pidaTEPT5164cnicalaparosc5165picaextraperitonealMenosdorp5166s-operat5167ria5168 recupera51695170omaisr5171pidaAtelan5172onecessitadefixa51735174ocomgramposNecessitadeinstrumentalapropriado5175 oqueaumentaseucustoMeshplug5176plugfemoralT5177cnicamaisindicadaparacorre51785179odah5180rniafemoraln5181ocomplicadaPlugdeteladepolipropileno5182 fechaocanalfemoralSemtelaComtens5183oShouldiceImbricamentodem5184ltiplascamadasmuscularesEmpacientesselecionadosecl5185nicasespecializadas5186 apresentabaixastaxasderecidivaBassiniSuturadotend5187oconjuntoaoligamentoinguinalAltastaxasderecidivaherni5188riaMcVaySuturadotend5189oconjuntoaoligamentodeCooper5190nicat5191cnicaabertasemtelaquecorrigeash5192rniasfemoraisReparocomotratoiliop5193bicoAproxima51945195odoarcoaponeur5196ticodom. transversodoabdomeaotratoiliop5197bicocomousodesuturasinterrompidasZimmermanSuturadaf5198sciatransversalaoligamentoinguinalAndrewsITr5199slinhasdesuturaemcamadas5200 sendoquea15201 linhaaproximaaf5202sciatransversaledosmm. obl5203quointernoetransversodoabdomeaoligamentoinguinalAndrewsIITr5204slinhasdesuturaemcamadas5205 sendoquea15206 linhaaproximasomenteaf5207sciatransversalaoligamentoinguinalProf. Tom5208sCoelho 5209 CursoExtensivo 5210 2024Estrat5211giaMEDH5212rniasdaParedeAbdominal63CIRURGIAAntesdepassarmosparanossopr5213ximotema5214 vamosvermaisalgumasquest5215esquecobramtodooconhecimentosobretratamentocir5216rgicodash5217rnias5218 tantoreparosabertosquantoreparoslaparosc5219picos. CAINAPROVA 5220DF - HOSPITALSANTAMARTA 5221 HSM20185222 Considereumpacientedosexomasculino5223 de35anosdeidade5224 queapresentah5225rniainguinaltipoIInaclassifica52265227odeNyhus. Opacienten5228oapresentaoutrasaltera52295230esnoexamef5231sicoenegaoutrasdoen5232asecirurgiaspr5233vias. Combasenoreferidocasoclinicoeconsiderandoosconhecimentosm5234dicosrelacionados 5235 corre52365237odeh5238rniainguinal5239 assinaleaalternativacorreta. A5240 Noreparodeh5241rniainguinalcomtens5242o5243 at5244cnicadeMcVayutilizaaf5245sciatransversaliseoligamentodeCooper. B5246 OmencionadopacientesebeneficiariadeumahernioplastiaLichtenstein5247 que5248umreparolivredetens5249oetemusodetela. C5250 Mesmoempacientesaltamenteselecionados5251 oreparodeShouldice5252associadoaaltastaxasderecidiva. D5253 Oreparovideolaparosc5254picoextraperitonealepr5255-peritonealtransabdominaldeh5256rniasinguinais5257umat5258cnicaquepromovemaistens5259onostecidospelafixa52605261odatela. E5262 E5263 Casoseoptassepelat5264cnicadeBassini5265 que5266umat5267cnicasemtens5268o5269 oreparoseriacomtend5270oconjuntoeoligamentoinguinal5271 semtela. COMENT5272RIO5273 Essa5274umaconstantenasquest5275essobreash5276rniasinguinofemorais5277 quest5278esqueenvolvemv5279riosconceitos5280 nessecaso5281 todosconceitossobreotratamentocir5282rgico. Vamosveritemaitem5283 IncorretaaalternativaA. Semprelembrar5284 McVay 5285 suturadotend5286oconjuntoaoligamentodeCooper. Meualunon5287oerraessa5288 t5289cnicadeLichtenstein 5290 t5291cnicadeLichtensTELA 5292 t5293cnicalivredetens5294o. IncorretaaalternativaC. Empacientesbemselecionados5295 emcentrosespecializados5296 at5297cnicadeShouldicetemexcelentesresultados. Dif5298cil5299acharessespacienteseesseslocais. . . IncorretaaalternativaD. Seutilizatela5300 n5301otemtens5302o5303 5304 IncorretaaalternativaE. Sen5305outilizatela5306 temtens5307o5308 CorretaaalternativaB. Prof. Tom5309sCoelho 5310 CursoExtensivo 5311 2024Estrat5312giaMEDH5313rniasdaParedeAbdominal64CIRURGIA 5314DF - HOSPITALSANTAMARTA 5315 HSM20185316 Pacientedosexomasculino5317 de65anosdeidade5318 realizaumaconsultaemraz5319odedoremregi5320oinguinalesquerda5321 aorealizaresfor5322o. Relataj5323terrealizadocirurgiaparatratamentodeh5324rnianamesmaregi5325oh5326cercade20anos5327 masn5328osabeinformarsefoiutilizadateladem5329rlexnacirurgia. Refereocasionalmentedorsimilarnaregi5330oinguinaldireita. Aoexamef5331sico5332 opacienteapresentouabaulamentoparcialmenteredut5333velemregi5334oinguinalesquerda 5335 manobradeValsalva5336 al5337mdeabaulamentoredut5338velemregi5339oinguinaldireita 5340 manobraValsalva5341 oquesugereh5342rniainguinalbilateral. Considerando-seocasocl5343nicorelatadoeosconhecimentosm5344dicosreferentesaotratamentocir5345rgicodash5346rniasinguinais5347 5348corretoafirmarqueA5349 at5350cnicadeLichtensteincorrespondeaofechamentodaparedeposteriorpelaaproxima53515352odaf5353sciatransversaledaaponeurosedoobl5354quoexternoetransversoaoligamentoinguinalcompontosseparados. B5355 otratamentolaparosc5356picotembasenat5357cnicadeStoppa5358 naqual5359colocadaumatelapr5360-peritoneal5361 cobrindotodaaregi5362oinguinal. C5363 nat5364cnicadeBassini5365 realiza-sereparodoanelfemoralporaproxima53665367odaf5368sciatransversalaoligamentodeCooper. D5369 at5370cnicadeMcVaycorresponde 5371 fixa53725373odetelasemtens5374oaoligamentoinguinal5375 aotub5376rculop5377bico5378 5379 bainhadom5380sculoretoe 5381 aponeurosedoobl5382quointernoetransverso. E5383 Otratamentolaparosc5384pico5385indicadoapenasparah5386rniasbilateraisourecidivantes. COMENT5387RIO5388 Vamosveritemaitem5389 IncorretaaalternativaA. N5390ocansoderepetir 5391 t5392cnicadeLichtenstein 5393 t5394cnicadeLichtensTELA 5395 t5396cnicalivredetens5397o. comodisse5398 tantoat5399cnicadeStoppa-Rivesquantoalaparosc5400pica5401 utilizamoconceitodetelanaregi5402opr5403-peritoneal5404 recobrindooorif5405ciomiopect5406neodeFruchaud. IncorretaaalternativaC5407 leu 5408ligamentodeCooper5409 en5410otemt5411cnicadeMcVaynamesmafrase5412 podemarcarqueest5413errado. IncorretaaalternativaD5414 t5415cnicadeMcVayN5416Outilizatela. Naalternativa5417 est5418descritanossat5419cnicamaisfamosa5420 Lichtenstein. IncorretaaalternativaE5421 asindica54225423esdotratamentolaparosc5424picos5425oSEMELHANTES 5426sdat5427cnicaaberta. H5428rniabilateraleh5429rniarecidivadas5430oasmelhoresindica54315432es. CorretaaalternativaB5433 Ap5434sfalardetratamentocir5435rgico5436 nossopr5437ximotemasobreash5438rniasn5439opoderiaserdiferente5440 quaiss5441oascomplica54425443esrelacionadas 5444 cirurgia5445 2. 7COMPLICA54465447ESCIR5448RGICASAscomplica54495450esp5451s-herniorrafias5452hernioplastiass5453ocomuns5454 ocorrendoprincipalmenteap5455sprocedimentosdeurg5456ncia. Nestecap5457tulo5458 iremosconcentrar-nosnascomplica54595460esespec5461ficas5462 recidivaherni5463ria5464 dorcr5465nica5466 les5467oaocord5468oesperm5469ticoetest5470culo. Prof. Tom5471sCoelho 5472 CursoExtensivo 5473 2024Estrat5474giaMEDH5475rniasdaParedeAbdominal65CIRURGIA2. 7. 1RECIDIVAHERNI5476RIAComodiscutimos5477 arecidivaherni5478riaest5479intimamenteligada 5480 t5481cnicacir5482rgicautilizada. Comparandoast5483cnicascomtelaXsemtela5484 a5485n5486orestad5487vidadequeasrecidivass5488omuitomaisfrequentesnosprocedimentossemtela5489 j5490queumdosprincipaismecanismosrespons5491veispelafalhacir5492rgica5493oexcessodetens5494o. Al5495mdisso5496 arecorr5497ncia5498maiscomumnash5499rniasinguinaisdiretas. Emrela55005501o 5502 falhadotratamento5503 temosqueteremmentequeh5504fatoresrelacionadosaopacienteefatoresrelacionados 5505 falhanat5506cnicacir5507rgica. Quandopensamosnopaciente5508 devemoslembrarqueadesnutri55095510o5511 otabagismo5512 ousocr5513nicodecorticoides5514 aobesidade5515 ossintomasprost5516ticos 5517comoesfor5518omiccional55195520 aconstipa55215522ocr5523nica5524 entreoutros5525 s5526ofatoresqueir5527opropiciararecidivaherni5528ria. Al5529mdesses5530 aprodu55315532odeficientedecol5533genotamb5534m5535umfatorquepodelevar 5536 recorr5537ncia. J5538emrela55395540oaosaspectost5541cnicos5542 acoloca55435544odatelasobtens5545o5546 otamanhoinadequadoeainfec55475548odes5549tiocir5550rgicos5551oosprincipaisfatoresrelacionados. Valelembrarque5552 Locaismaiscomunsderecidivaherni5553rianat5554cnicadeLichtenstein5555 155565557 Juntoaotub5558rculop5559bico5560 e255615562 Juntoaoanelinguinalinterno. Ast5563cnicaslaparosc5564picasapresentamtaxasderecidivaherni5565riaMAIORESdoqueat5566cnicadeLichtenstein. Noexamef5567sico5568 5569poss5570velnotaroabaulamentocaracter5571sticoap5572saumentodapress5573oabdominal5574 ap5575samanobradeValsalva. Noscasosduvidosos5576 podemosutilizarosexamesdeimagemparaajudaradiferenciarosdiagn5577sticos5578 comolipomasoucistosdecord5579oesperm5580tico5581 porexemplo. Ecomon5582stratamosumarecidivaherni5583ria5584 Casoopacienteestejasintom5585tico5586 otratamentocir5587rgicodeveserindicado. Nessecaso5588 utilizamososeguinteracioc5589nioparaindicaramelhort5590cnica5591 5592prefer5593veltrabalharnuma5594reavirgemdetratamento5595 porqueoriscodedorcr5596nicaeles5597ovascularenervosa5598menor. Poresseracioc5599nio5600 casoat5601cnicainicialtenhasidoporviaanterior5602 narecidiva5603prefer5604velindicarumat5605cnicacomacessoposterior 5606t5607cnicalaparosc5608pica5609. Arec5610procatamb5611m5612verdadeira5613 seat5614cnicainicialfoilaparosc5615pica5616 arecidiva5617melhortratadaporviaanterior. Emtodososcasosderecidiva5618 est5619indicadaautiliza56205621odetelaprot5622tica. Umdetalheimportante5623 quesempredeveseravaliadoemtodososreparosherni5624rios5625 5626apresen5627aoun5628odeh5629rniafemoral. Apesarden5630oserumarecidiva 5631verdadeira56325633 umah5634rniafemoraln5635otratadapodeestarpresenteemat56365a105637 dasrecidivasherni5638rias. Prof. Tom5639sCoelho 5640 CursoExtensivo 5641 2024Estrat5642giaMEDH5643rniasdaParedeAbdominal66CIRURGIACAINAPROVA 5644SP - IRMANDADEDASANTACASADEMISERIC5645RDIADES5646OCARLOS 5647 ISCMSC20205648 Assinaleaalternativaincorretacomrela56495650o 5651 recidivadah5652rniainguinal5653 A5654 Asrecidivass5655omaiscomunsentrepacientescomh5656rniasindiretase5657 emgeral5658 envolvemoassoalhodocanalinguinalpr5659ximodotub5660rculop5661bico5662 ondeatens5663odalinhadesutura5664maior. B5665 S5666oemgeralcausadasporfatorest5667cnicos5668 comotens5669oexcessivanoreparo5670 falhaparaincluirumamargemadequadamusculoaponeur5671ticanoreparoetamanhoimpr5672priodatelaquandodesuacoloca56735674o. C5675 Poderesultardafalhaemfecharumanelinguinalinternoalargado5676 cujotamanho5677sempreavaliadonaconclus5678odacirurgiaprim5679ria. D5680 Outrosfatoresquepodemcausarrecidivadah5681rnias5682opress5683ointra-abdominalcronicamenteelevada5684 tossecr5685nica5686 infec56875688esincisionaisprofundaseforma56895690odecol5691genodeficientenaferidaCOMENT5692RIO5693 Vamosdiscutirositens5694 IncorretaaalternativaA5695 asrecidivass5696omaiscomunsnospacientescomh5697rniainguinalDIRETA. Arecidiva5698 juntoaotub5699rculop5700bico5701 5702olocalmaiscomumderecidivanat5703cnicadeLichtenstein. CorretaaalternativaB5704 essess5705oosprincipaisfatoresT5706CNICOS. CorretaaalternativaC5707 esse5708osegundolocalmaiscomumderecidivaherni5709rianat5710cnicadeLichtenstein. CorretaaalternativaD5711 essess5712oosprincipaisfatoresRELACIONADOSAOPACIENTE. 5713RS - ASSOCIA57145715OM5716DICADORIOGRANDEDOSUL 5717 AMRIGS20205718 Pacienteprocuraavalia57195720onaUnidadeB5721sicadeSa5722de5723 no35724 m5725sp5726s-operat5727riodehernioplastiainguinalpelat5728cnicadeLichtenstein5729 porapresentarhipoestesiacut5730neainferiormente 5731 cicatrizeendurecimentodaregi5732o 5733 palpa57345735o. Duranteoexamef5736sico5737 pacienteest5738afebrilesemaltera57395740es 5741 inspe57425743o. 5744 palpa57455746o5747 5748poss5749velsentirdiscretoaumentodeconsist5750nciadetodaaregi5751oinguinal5752 indoloresemaltera57535754o 5755 movimenta57565757oeaoesfor5758of5759sicoabdominal. Test5760culosnormaisbilateralmente. Qual5761ahip5762tesediagn5763sticamaisprov5764vel5765 A5766 Fibroplasianormaldatela. B5767 Recidivadah5768rnia. C5769 Infec57705771odos5772tiocir5773rgicotardiaporcorpoestranho. D5774 Rejei57755776odatela. COMENT5777RIO5778 Aten57795780oaosdetalhes5781 opacienteest5782comqueixadeendurecimentolocaleperdadesensibilidadelogoabaixodacicatriz. Essaaltera57835784osensitiva5785comum5786 en5787odeveservalorizada. J5788oendurecimentodaregi5789odeveservalorizado. Prof. Tom5790sCoelho 5791 CursoExtensivo 5792 2024Estrat5793giaMEDH5794rniasdaParedeAbdominal67CIRURGIANoexamef5795sico5796 h5797aumentodaconsist5798nciadaregi5799oinguinal5800 s5801que5802 noexamef5803sicodin5804mico5805 n5806osenotaabaulamentonaregi5807oinguinal. Logo5808 N5809OESTAMOSDIANTEDEUMARECIDIVAHERIN5810RIA. Odiagn5811sticoaqui5812defibroplasianormaldatela5813 area58145815oinflamat5816riaqueelageraeque5817respons5818velporfazerorefor5819odaparededaregi5820oinguinal. CorretaaalternativaA. 5821TO - FUNDA58225823OUNIVERSIDADEFEDERALDOTOCANTINS 5824 UFT2020 5825MODIFICADA58265827 Noquedizrespeitoaotratamentodeh5828rniasinguinaisrecidivadas5829 assinaleaalternativaCORRETA. A5830 Atodah5831rniainguinalrecidivadaest5832contraindicadanovaabordagemcir5833rgica5834 independentemente5835 dotipodet5836cnicarealizada. B5837 Aop58385839ocir5840rgica5841 narecidivadah5842rniainguinal5843 deveserdiferentedarealizadainicialmente5844 ouseja5845 seaprimeiracirurgiativersidoumaabordagemanterior5846 deve-seescolherumm5847todoabertoposteriorout5848cnicalaparosc5849pica5850 por5851m5852 seat5853cnicainicialtiversidoposterior 5854laparosc5855pica58565857 deve-seescolherumaabordagemanterior 5858Lichtenstein5859. C5860 Nacorre58615862odah5863rniainguinalrecidivadaest5864proibidootratamentoporumat5865cnicaqueutilizetela. D5866 Novaabordagemcir5867rgicanarecidivadah5868rniainguinals5869est5870autorizadase5871 nacirurgiaanterior5872 n5873otiversidousadatela. E5874 Nocasodeh5875rniainguinalrecidivadasempreoptarpelacorre58765877oatrav5878sdat5879cnicadeBassini. COMENT5880RIO5881 Horadediscutirasalternativas5882 IncorretaaalternativaA5883 pacientescomh5884rniarecidivadasintom5885ticat5886mindica58875888odecirurgia5889 independentementedat5890cnicautilizada. vamoslembrardonossoprinc5891pio5892 5893prefer5894veltrabalharnuma5895reavirgemdetratamento5896 porqueoriscodedorcr5897nicaeles5898ovascularenervosa5899menor. IncorretaaalternativaC5900 devemossempreutilizartelanotratamentodash5901rniasrecidivadas. IncorretaaalternativaD5902 apesardebaixastaxasderecidiva5903 ast5904cnicasqueutilizamtelatamb5905mest5906osujeitasaessacomplica59075908o. Logo5909 h5910indica59115912odetratamentodarecidivaap5913scirurgiasqueutilizemtela. IncorretaaalternativaE5914 N5915O5916 Devemosindicart5917cnicasqueutilizemTELA. At5918cnicadeBassinin5919outilizatelaeest5920associadaaaltastaxasderecidiva. CorretaaalternativaB5921 Umadascomplica59225923esmaistemidasededif5924ciltratamento5925aDORCR5926NICAP5927S-OPERAT5928RIAeasLES5929ESNERVOSAS. Vamosdiscuti-las. Prof. Tom5930sCoelho 5931 CursoExtensivo 5932 2024Estrat5933giaMEDH5934rniasdaParedeAbdominal68CIRURGIA2. 7. 2DORCR5935NICAP5936S-OPERAT5937RIAELES5938ESNERVOSASInfelizmente5939 adorp5940s-operat5941ria5942umeventocomumnashernioplastias5943herniorrafias5944 sendoqueadorcr5945nicap5946s- operat5947ria5948descritaemmaisde605949 dascirurgias5950 variandodesdeoligossintom5951ticaat5952moderada5953grave. Umadascausasdedorp5954s-operat5955ria5956aoste5957tep5958bica. Eladecorredeumarea59595960operiostealdop5961bisrelacionada 5962 coloca59635964odegramposousuturajuntoaotub5965rculop5966bico. Parasuapreven59675968o5969 afixa59705971odatela5972 nesselocal5973 n5974odeveser 5975aprofundada59765977 afimdeevitarumarea59785979oexacerbadadoperi5980steo. AINGUINODINIAp5981s-operat5982ria5983umacomplica59845985ocr5986nicadebilitantecausadaporumacombina59875988odeelementosnociceptivos 5989resultadodetraumaligamentaroumusculareinflama59905991o59925993 neurop5994ticos 5995resultadodeles5996odiretadonervoouencarceramento5997 eviscerais 5998resultadodeest5999mulodasfibrasaferentesauton6000micas6001 quepersisteal6002mde3mesesap6003sacirurgia. Aprincipalcausadainguinodinia6004oaprisionamentodosnervosdaregi6005o. Comopodemosverpelapr6006priadefini60076008o6009 ainguinodinianecessitadeumtratamentomultimodal. Aneur6010lise 6011destrui60126013odonervo6014 ouneurectomia 6015ressec60166017odonervo6018 seletiva6019 remo60206021odatelanoscasosemqueh6022deslocamentodatelaeforma60236024odemeshoma 6025deslocamentodatela6026 comforma60276028odecorpoestranho60296030 erevis6031ocir6032rgicas6033oop60346035esparaotratamentodessacomplica60366037o. Noscasosrefrat6038riosaessestratamentos6039 aneurectomiatripla 6040comressec60416042odosnervosilioinguinal6043 6044lio-hipog6045stricaegenitofemoral6046 earessec60476048odomeshomas6049oasop60506051esmaiseficazesparaotratamento. CAINAPROVA 6052SE - FUNDA60536054ODEBENEFIC6055NCIAHOSPITALDECIRURGIA 6056 FBHC20206057 Sobredoringuinalcr6058nica6059 conceituadacomodorpersistentepormaisde3-6mesesap6060scirurgiadeh6061rnia6062 aprincipaletiologia60636064 A6065 Les6066ototaldosnervosdaregi6067o. B6068 Aprisionamentodosnervosdaregi6069o. C6070 Les6071oT6072rmicadosnervosdaregi6073o. D6074 Oste6075teP6076bica. E6077 Meshoma. COMENT6078RIO6079 Naquest6080o6081 todasasalternativaspodemlevar 6082 dorcr6083nica. Noentanto6084 aprincipalcausa6085oAPRISIONAMENTODOSNERVOSDAREGI6086O. CorretaaalternativaB. Prof. Tom6087sCoelho 6088 CursoExtensivo 6089 2024Estrat6090giaMEDH6091rniasdaParedeAbdominal69CIRURGIA 6092SE - FUNDA60936094ODEBENEFIC6095NCIAHOSPITALDECIRURGIA 6096 FBHC20206097 Essadorcr6098nicatamb6099m6100conhecidacomo6101 A6102 Inguinite. B6103 Inguinoalgia. C6104 Groinalgia. D6105 Inguinodinia. E6106 Inguinodinite. COMENT6107RIO6108 Quest6109oconceitual6110 dorcr6111nicap6112s-cirurgiadeh6113rnia6114 quepersistepormaisde3meses6115 recebeonomedeINGUINODINIA. CorretaaalternativaD. Nasherniorrafias6116hernioplastias6117 tamb6118mpodemosterasles6119esnervosas6120 cursandocomdordotiponeurop6121tica. Nessescasos6122 asaltera61236124es6125lgicasesensitivasacompanhamotrajetodonervo. Vamosresgatarumaimagemeumatabeladoin6126ciodonossolivro6127 Figura29 - Inerva61286129osensitivadaregi6130oinguinal. Prof. Tom6131sCoelho 6132 CursoExtensivo 6133 2024Estrat6134giaMEDH6135rniasdaParedeAbdominal70CIRURGIANERVOINERVA61366137OSENSITIVAILIOINGUINALCoxaproximalemedialMontedop6138bisegrandesl6139biosnasmulheresRaizdop6140nisepartesuperiordoescrotonoshomensILIO-HIPOG6141STRICOPeledaregi6142ohipog6143stricaedaregi6144ogl6145teaCUT6146NEOLATERALFEMORALPor61476148oanterolateraldacoxaRAMOGENITALDONERVOGENITOFEMORALPeledabolsaescrotalemhomensMontedop6149biseosgrandesl6150biosdavulvanasmulheresRAMOFEMORALDONERVOGENITOFEMORALFacesuperioremedialdacoxaAgoraquevoc6151 j6152revisouosprincipaisnervosdaregi6153oesuainerva61546155osensitiva6156 vamosdiscutirsobreasles6157esnervosas. Osnervosmaiscomumenteafetadosduranteacorre61586159odeh6160rniaabertas6161oosnervosilioinguinal6162 ramogenitaldogenitofemorale6163lio-hipog6164strico. Duranteoreparolaparosc6165pico6166 osnervoscut6167neolateralfemoralegenitofemorals6168omaisfrequentementeafetados. Poroperaremuma6169reamaisdistantedosnervosmaiscomumentelesadosecomousocriteriosodafixa61706171odatela 6172lembrando6173 nuncafixaratelanaregi6174olateraldotratoiliop6175bico61766177 ahernioplastialaparosc6178picaest6179menosassociada 6180 dorcr6181nicaeles6182onervosanop6183s-operat6184rio. Atr6185adecl6186nicaquedevelevantarasuspeitadiagn6187sticadeNEURALGIAP6188S-HERNIORRAFIAconsisteem6189 6190 Doremqueima61916192ooupontada6193facadaaolongodeumadistribui61946195oespec6196ficadonervodavirilha6197 6198 Evid6199nciadealtera62006201onasensibilidadenotrajetodonervo6202 e 6203 Dorque6204aliviadaporinfiltra62056206oanest6207sicanonervo. Riscodeles6208onervosanasherniorrafias6209hernioplastiasREPAROABERTONervoilioinguinalNervo6210lio-hipog6211stricoRamogenitaldonervogenitofemoralREPAROLAPAROSC6212PICONervocut6213neolateralfemoralNervogenitofemoralProf. Tom6214sCoelho 6215 CursoExtensivo 6216 2024Estrat6217giaMEDH6218rniasdaParedeAbdominal71CIRURGIAAlgumasles6219esnervosast6220maltera62216222esespec6223ficasquevoc6224 precisasaber6225 Ameralgiaparest6226sica 6227ouparaest6228tica6229 6230adorm6231nciaoudornaparteexternadacoxa6232 porles6233ononervocut6234neolateralfemoral. Apesquisadoreflexocremast6235ricotamb6236m62376238tilnainvestiga62396240odasles6241esnervosas. Eleutilizafibrassensoriaisemotorasdedoisnervosdiferentes. Quandoaparteinternadacoxa6242testada6243 asfibrassensoriaisdonervoilioinguinals6244oestimuladas. Elesativamasfibrasmotorasdoramogenitaldonervogenitofemoral6245 quefazemcomqueom6246sculocremastersecontraiaeeleveotest6247culo. Dessaforma6248 aaus6249nciadoreflexocremast6250rico6251 ap6252sotestenaparteinternadacoxa6253 sugereales6254odonervoilioinguinal. Ospacientess6255omanejadoscomanalgesiaebloqueioanest6256sico. Noscasosrefrat6257rios6258 areopera62596260ocomlibera62616262odonervopodesernecess6263ria. Antesdefalarmosdasles6264esaotest6265culoecord6266oesperm6267tico6268 horadepraticar. CAINAPROVA 6269SP - FACULDADEDEMEDICINADOABC20206270 Pacientesubmetidoacorre62716272odeh6273rniainguinalpelat6274cnicadevideolaparoscopiatransabdominal 6275TAPP6276. Nop6277s-operat6278rio6279 evoluiucomdorcr6280nicaneurop6281ticanafaceinternadacoxa. Provavelmente6282 houveles6283odequalnervo6284 A6285 NervoilioinguinalB6286 Nervo6287lio-hipog6288stricoC6289 RamofemoraldonervogenitofemoralD6290 RamogenitaldonervogenitofemoralCOMENT6291RIO6292 Lembrando6293 osprincipaisnervosemrisconoreparolaparosc6294picos6295o6296 6297 Nervocut6298neolateralfemoral6299 e 6300 Nervogenitofemoral. Qual6301ainerva63026303osensitivadosramosdonervogenitofemoral6304 6305 Ramogenitaldonervogenitofemoral 6306 peledabolsaescrotalemhomens6307 montedop6308bisegrandesl6309biosdavulvanasmulheres6310 eProf. Tom6311sCoelho 6312 CursoExtensivo 6313 2024Estrat6314giaMEDH6315rniasdaParedeAbdominal72CIRURGIACorretaaalternativaD. 6316PE - SECRETARIAESTADUALDESA6317DEDOESTADODEPERNAMBUCO - SESPE20206318 Homem6319 33anos. Submetido 6320 hernioplastiainguinaldireitacomtelapelat6321cnicadeLichtenstein. Retornaparaarevis6322ocir6323rgicano15Odpo6324 queixando-sedeanestesianaregi6325opr6326ximo-medialdacoxaeraizdop6327nis. Aoexamef6328sico6329 observa-seaaus6330nciadoreflexocremast6331rico. Qualnervodaregi6332oinguinalfoilesado6333 A6334 6335lio-hipog6336stricoB6337 6338lio-inguinalC6339 GenitofemoralD6340 Cut6341neofemorallateralE6342 Pudendo 6343 Ramofemoraldonervogenitofemoral 6344 facesuperioremedialdacoxa. COMENT6345RIO6346 Vamoslembrardoreflexocremast6347rico6348 Ele6349testadonafaceinternadacoxa6350 comaestimula63516352odonervoILIOINGUINAL6353 qued6354inerva63556356osensitivaparaacoxaproximalemedial6357 estimulandoasfibrasmotorasdoramogenitaldonervogenitofemoral6358 quefazemcomqueom6359sculocremasterretraiaotest6360culoemdire63616362o 6363 cavidadeabdominal. Seonervoilioinguinalestiverlesionado6364 h6365perdadainerva63666367osensitivanesselocal6368 comperdadoreflexocremast6369rico. Al6370mdisso6371 onervoilioinguinalforneceinerva63726373osensitivapararaizdop6374nisepartesuperiordoescrotonoshomens. Logo6375 onervolesionadofoioILIOINGUINAL. CorretaaalternativaB. 6376MS - SANTACASADEMISERIC6377RDIADECAMPOGRANDE 6378 SCMCG20206379 Assinaleaalternativaincorretacomrela63806381o 6382 dorcr6383nicap6384s- herniorrafiainguinal6385 A6386 Pelaopera63876388oemuma6389rearemotaaosnervoscomumentelesadosepelacoloca63906391ojudiciosadetachas6392 adorcr6393nicanavirilha6394menornosreparoslaparosc6395picos. B6396 Pacientescoms6397ndromedoaprisionamentodonervos6398omaisbemtratadoscomexplora63996400orepetidacomneurectomiaeremo64016402odatelaatrav6403sdeumaabordagemanterior. C6404 Ossintomasiniciaiss6405otratadoscomagentesanti-inflamat6406rios6407 analg6408sicosebloqueiosanest6409sicoslocais. D6410 Asles6411eslaparosc6412picasdenervos6413ominimizadasquandosecolocamastachasougramposabaixodapor64146415olateraldotratoiliop6416bico. COMENT6417RIO6418 Quest6419oabordandodorcr6420nicap6421s-herniorrafia6422hernioplastia. Vamosver6423 Prof. Tom6424sCoelho 6425 CursoExtensivo 6426 2024Estrat6427giaMEDH6428rniasdaParedeAbdominal73CIRURGIACorretaaalternativaA6429 comodissemos6430 ahernioplastialaparosc6431picaest6432associadaamenordorp6433s-operat6434ria6435 pelacoloca64366437ocriteriosadafixa64386439odatelaeporoperarnumaregi6440omaisdistantedosprincipaisnervosdaregi6441oinguinal. CorretaaalternativaB6442 quandoonervoseencontraaprisionado 6443entrapment6444 emingl6445s64466447 6448necess6449riaareabordagemcir6450rgicaparaseutratamentoadequado6451 comressec64526453odonervoeretiradadatela. CorretaaalternativaC6454 otratamentoinicial6455analgesiaebloqueioanest6456sico. Nospacientesrefrat6457rios6458 areabordagemcir6459rgica6460necess6461ria. IncorretaaalternativaD6462 N6463Osedevecolocarafixa64646465odastelas6466 nosreparoslaparosc6467picos6468 naPOR64696470OLATERALDOTRATOILIOP6471BICO. 2. 7. 3LES6472OTESTICULAREAOCORD6473OESPERM6474TICOAsprincipaiscomplica64756476esqueafetamostest6477culoss6478oohematomadebolsaescrotaleaorquiteisqu6479mica. Vamoscome6480arpela6481ltima. Diferentementedoquevoc6482 possaimaginar6483 aORQUITEISQU6484MICAocorreporumales6485ovenosa6486 maisespecificamenteumales6487oaoplexopampiniformenocord6488oesperm6489tico. Oplexopampiniforme6490respons6491velpeladrenagemvenosatesticular6492 quandoocorreintensamanipula64936494odocord6495oesperm6496ticoeusoexcessivodoeletrocaut6497rio6498 elepodeserlesado6499 levando 6500 estasevenosa6501 queacabaporcomprometerairriga65026503otesticular. Elacostumamanifestar-sedentrode1 6504uma6505 semanaap6506sacirurgia6507 comumtest6508culoaumentadodetamanho6509 endurecidoedoloroso6510 domesmoladooperado6511 epodelevar 6512 atrofiatesticular. Qual6513otratamento6514 Consisteemanalgesiaeusodeanti- inflamat6515riosn6516oesteroidais 6517AINEs6518. Raramente6519 aorquiectomia6520necess6521ria. CAINAPROVA 6522RR - SISTEMA6523NICODESA6524DE - SUSRORAIMA20176525 Considereumpacientedosexomasculino6526 60anos6527 comdiagn6528sticodeh6529rniainguinalDh6530umano. Apresentaqueixasdetr6531nsitointestinalalteradoeprostatismo. Acirurgiadedissec65326533odosacoherni6534rioedocord6535oesperm6536ticoexigiuusointensivodoeletrocaut6537rio. No76538 diadep6539s-operat6540rio6541 opacientequeixa-sededoreaumentodevolumetesticular. Aoexamecl6542nico6543 edemadebolsaescrotal6544 semsinaisdeinfec65456546o. Odiagn6547sticomaisprov6548veldessacomplica65496550oeacondutamaisadequadaparaocasos6551o6552 respectivamente6553 A6554 Seromaeobserva65556556ocl6557nica. B6558 Seromaedrenagempelaincis6559o. C6560 Orquiteisqu6561micaeobserva65626563ocl6564nica. D6565 Orquiteisqu6566micaereopera65676568o. E6569 Recidivadah6570rniaereopera65716572o. Prof. Tom6573sCoelho 6574 CursoExtensivo 6575 2024Estrat6576giaMEDH6577rniasdaParedeAbdominal74CIRURGIACOMENT6578RIO6579 Aten65806581oaosdetalhesdoenunciado6582 houveintensamanipula65836584odosacoherni6585rioedocord6586oesperm6587tico6588 usoexcessivodoeletrocaut6589rioe6590 no76591 dia6592 doreaumentodovolumedabolsaescrotal. Estamosdiantedeumaprov6593velORQUITEISQU6594MICAporles6595odoPLEXOPAMPINIFORME6596 cujotratamento6597analgesia6598 AINEseobserva65996600ocl6601nica. CorretaaalternativaC. Outracomplica66026603oposs6604velnasherniorrafias6605hernioplastiasemqueh6606grandedissec66076608odocord6609oesperm6610tico6611ohematomadebolsaescrotal. Nessasitua66126613ocl6614nica6615 oescrotoouabasedop6616nispodemadquirirumacolora66176618oarroxeadat6619pica. Otratamento6620cl6621nico6622 rarass6623oasocasi6624esqueexigemabordagemparaadrenagemdohematoma. CAINAPROVA 6625AC - FUNDA66266627OHOSPITALESTADUALDOACRE 6628 FUNDHACRE20186629 Noprimeirodiadep6630s-operat6631riodeumaherniorrafiainguinalfoiobservadograndeequimosenabolsaescrotaldopaciente. Aferidaoperat6632riaestavacomaspectonormal. Qualaconduta6633 A6634 Expectante. B6635 Explora66366637ocir6638rgicadabolsaescrotal. C6639 Realizarultrassonografiadebolsaescrotal. D6640 Pun66416642oevacuadoranabolsaescrotal. COMENT6643RIO6644 Aqui6645 estamosdiantedeumaequimoseembolsaescrotal6646 queprovavelmentetrata-sedeumhematoma. Nessasitua66476648o6649 otratamento6650sintom6651tico. Casopersistasemresolu66526653o6654 podesernecess6655riaadrenagem. CorretaaalternativaA. Essaprimeirapartedolivro6656bempesada6657 Comomostrei6658 H6659RNIASDAREGI6660OINGUINAL6661oprincipaltemadonossolivro. Agora6662horade6663 6664 Beberuma6665gua6666 6667 Esfriaracabe6668a6669 e 6670 Relaxar6671 Assimqueestiverrecuperado6672 vamosdarcontinuidadeaonossolivro6673 Prof. Tom6674sCoelho 6675 CursoExtensivo 6676 2024Estrat6677giaMEDH6678rniasdaParedeAbdominal75CIRURGIACAP6679TULO3. 0H6680RNIASVENTRAISDandoprosseguimentoaonossolivro6681 vamosfalardash6682rniasdaparedeanteriordoabdome 6683doladodecadaumadelas6684 colocoaporcentagememqueelascaem6685. 6686 H6687rniaumbilical 6688176689 4669066916692 6693 H6694rniaepig6695strica 6696216697 7669866996700 e 6701 H6702rniaincisional 6703606704 967056706. Vamoscome6707arfalandodaanatomiadaparedeabdominalanteriore6708 logodepois6709 partiremoscomfor6710atotalparaash6711rniasincisionais. 3. 1ANATOMIADAPAREDEABDOMINALANTERIORParaentendermosporqueocorremecomovamoscorrigi-las6712 6713necess6714rioconhecermosaanatomiadaparedeabdominalanterior. L6715noin6716cio6717 n6718sj6719falamosdealgunsdessesm6720sculos6721 6722 M6723sculoobl6724quoexterno6725 6726 M6727sculoobl6728quointerno6729 e 6730 M6731sculotransversodoabdome. Agora6732 6733horadefalardopaidetodos6734 omaisimportante6735 oM6736SCULORETODOABDOME. 3. 1. 1M6737SCULORETODOABDOMEFigura30 - M6738sculoretoabdominal. Om6739sculoretodoabdome6740umm6741sculolongo6742 semelhanteaumafita6743 queseestendeportodaaparedeabdominalanterior6744 separadonalinhamedianapelalinhaalba. Oprincipalsuprimentoarterialparaeleprov6745mdasart6746riasepig6747stricassuperioreseinferiores. Umadasestruturasimportantesemrela67486749oaessem6750sculo6751suabainha. Abainhadoretoabdominal6752formadaapartirdasfibrasderivadasdostr6753sm6754sculosabdominaislaterais6755 m. obl6756quoexterno6757 m. obl6758quointernoem. transversodoabdome. Prof. Tom6759sCoelho 6760 CursoExtensivo 6761 2024Estrat6762giaMEDH6763rniasdaParedeAbdominal76CIRURGIAFigura31 - Bainhadom6764sculoretoabdominal. Em 6765A67666767 observequeh6768tantoofolhetoanteriorquantoofolhetoposterior6769 eem 6770B67716772 abaixodalinhaarqueada6773 n6774stemossomenteofolhetoanterior. Ofolhetoanterior6775compostopelosdoisfolhetosdaaponeurosedom6776sculoobl6777quoexternoepelofolhetoanteriordaaponeurosedom6778sculoobl6779quointerno. J6780ofolhetoposteriordabainhadoreto6781formadopelofolhetoposteriordom. obl6782quointernoeporambososfolhetosdaaponeurosedom6783sculotransversodoabdome. Alinhadensafibrosaformadapelosfolhetosanterioreposteriord6784origem 6785 linhaalba. Abordainferiordofolhetoposterior6786chamadadelinhaarqueada6787 3a6cmabaixodacicatrizumbilical. Abaixodela6788 asfibrasqueformamofolhetoposteriordabainhadoretodoabdomedeixamdeseguirportr6789sdoretoetodasascamadaspassamacomporofolhetoanteriordabainhadessem6790sculo. D6791 umaolhadanovamentenafiguraanteriorparaentenderadisposi67926793odosfolhetos. 3. 1. 1. 1DI6794STASEDOM6795SCULORETOABDOMINALAdi6796stasedom6797sculoretoabdominal6798umacondi67996800oemqueospilaresdosm6801sculosretoabdominaisest6802oanormalmenteseparados. Apesardediferentesdadosnaliteratura6803 6804consideradodi6805stasequandoospilaresseencontramafastadosporumadist6806ncia 6807 2cm. Prof. Tom6808sCoelho 6809 CursoExtensivo 6810 2024Estrat6811giaMEDH6812rniasdaParedeAbdominal77CIRURGIAPorcontadessadist6813ncia6814 6815poss6816velnotarumabaulamentonaparedeabdominal. Noentanto6817 comon6818oh6819falhaoudefeitonaparedeabdominal6820 N6821Oestamosdiantedeumah6822rniaventral. Figura32 - Varia68236824esdadi6825stasedoretoabdominal 6826 modificadode6827 shutterstock. Apesardepodersercong6828nita6829 pelainser68306831omaislateraldom6832sculo6833 namaioriadasvezesela6834umacondi68356836oadquirida. Osprincipaisfatoresderiscos6837o6838 6839 Idadeavan6840ada6841 6842 Obesidade6843 e 6844 Gravidez. Oprincipalm6845tododiagn6846stico6847oexamef6848sico. Podemoslan6849arm6850odeumaultrassonografiadeparedeabdominalparaconfirma68516852o6853 j6854quesetratadeumexameamplamentedispon6855vel6856 acess6857vel6858 reprodut6859velequen6860outilizaradia68616862o. Otratamentodefinitivo6863cir6864rgico6865 podendoserrealizadocomaplicatura 6866aproxima68676868oporpontos6869 dospilaresdom6870sculoretoabdominal6871 sejaporvialaparosc6872pica6873 duranteaabdominoplastiaouporumaincis6874omediana. CAINAPROVA 6875RJ - UNIVERSIDADEESTADUALDORIODEJANEIRO - UERJ 6876HOSPITALUNIVERSIT6877RIOPEDROERNESTO - HUPE6878 20146879 Maria6880 55anos6881 procurouoambulat6882riodecirurgiageral6883 referindoternotadoh6884cercadequatromesesumaleveprotrus6885onalinhamediana6886 natopografiadaregi6887oepig6888strica. Amesmaapareciaprincipalmenteduranteesfor6889of6890sico. Aoexame6891 apresentava6892readeabaulamentocont6893nuoeindolorqueseiniciavapoucoacimadacicatrizumbilicaleseestendiaat6894pr6895ximoaoap6896ndicexifoide. Diantedestequadro6897 aprincipalhip6898tesediagn6899stica69006901 A6902 h6903rniadeSpiegelB6904 h6905rniaepig6906stricaC6907 hematomadabainhadoretoD6908 di6909stasedosretosabdominaisProf. Tom6910sCoelho 6911 CursoExtensivo 6912 2024Estrat6913giaMEDH6914rniasdaParedeAbdominal78CIRURGIACOMENT6915RIO6916 Temosumapacientedemeia-idadecomumaprotrus6917onalinham6918dia6919 maisevidenteaoesfor6920of6921sico6922 naregi6923oepig6924strica. Por6925m6926 aten69276928o6929 noexamef6930sico6931 voc6932 notaoabaulamento6933 por6934mn6935oidentificaumanelherni6936rio. Nessecaso6937 n6938otemosumah6939rnia 6940incorretaaalternativaB6941. Ah6942rniadeSpiegel6943 comoveremosmais 6944 frente6945 ocorrejuntodalinhasemilunar6946 naparede 6947ntero-lateral6948 en6949onaregi6950oepig6951strica 6952incorretaaalternativaA6953. Ohematomadebainhadoretotemumahist6954riacaracter6955sticadetraumaabdominal6956 6957identificadocomoumabaulamenton6958oredut6959velnatopografiadom6960sculoretoabdominal 6961incorretaaalternativaC6962. Logo6963 temosumabaulamentosemh6964rnia. . . Estamosdiantedeumadi6965stasedom6966sculoretoabdominal. CorretaaalternativaD. Agoraquej6967vimosoprincipalm6968sculodessaparte6969 vamosfalardapatologiaquemaiscaie6970oterrordocirurgi6971o6972 asH6973RNIASINCISIONAIS. 3. 2H6974RNIAINCISIONALAsh6975rniasincisionaiss6976oumacomplica69776978ocir6979rgicaquecorrespondea15-206980 detodasash6981rniasdaparedeabdominal6982 podendoocorreremqualquertipodeincis6983o 6984mediana6985 subcostaletc. 69866987 e6988maiscomumnosexofemininoquenosexomasculino 698926990 16991. Elass6992ooresultadodetens6993oexcessivaecicatriza69946995oinadequadadeumaincis6996o. Elass6997omaiscomunsnasincis6998esmedianas 6999laparotomias7000 quenasoutrasincis7001es7002 noentanto7003 essasitua70047005oest7006diretamenteligadaaofatodequeessa7007aincis7008omaisindicadaparaotratamentodasurg7009nciaseemerg7010nciasabdominais7011 que7012umfatorderiscoconhecidoparaah7013rniaincisional. Outrofatorderiscoconhecidoparaosurgimentodeumah7014rniaincisional7015ainfec70167017odes7018tiocir7019rgico. Aincid7020nciadeh7021rniaincisionalap7022slaparotomiamedianavariade37023 a207024 edobraseaopera70257026oestiverassociadaaumainfec70277028odos7029tiocir7030rgico. Algunsfatoresassociadosaosurgimentodash7031rniasincisionaisest7032oresumidosnatabelaabaixoe7033 emnegrito7034 osquemaiss7035ocobrados7036 Prof. Tom7037sCoelho 7038 CursoExtensivo 7039 2024Estrat7040giaMEDH7041rniasdaParedeAbdominal79CIRURGIAFATORESDERISCOPARAH7042RNIAINCISIONALTabagismoDPOCIdadesuperiora70anosSexofemininoDiabetesmellitustipo2AsciteAnemiaInfec70437044odeferidaoperat7045riaCirurgiadeurg7046nciaObesidadeFechamentodeaponeurosesobtens7047oT7048cnicadesuturainadequadaIncis7049esdecomprimentolongo 7050superiora18cm7051 Desnutri70527053oUsodecorticoidesUtiliza70547055odefiosrapidamenteabsorv7056veisAlgumash7057rniasincisionaispodemsert7058ograndesqueumaparteconsider7059veldoconte7060doabdominalseencontranosacoherni7061rioes7062ochamadasdeh7063rniascomperdadodomic7064lio. Apesarden7065ohaverumconsensosobresuadefini70667067o7068 amaisaceita7069que7070 quandoh7071rela70727073oentrevolumedosacoherni7074rioecavidadeabdominal 7075 2570767077 estamosdiantedeumah7078rniacomperdadedomic7079lio. Nessespacientes7080 acavidadeabdominal7081incapazdeacomodartotalmenteoconte7082doherniadodentrodeseuslimites. Figura33 - H7083rniaincisionalcomperdadedomic7084lio 7085 fotoextra7086dadaSP 7087 UniversidadedeS7088oPaulo 7089 USP 7090HospitaldasCl7091nicasdaFaculdadedeMedicinadaUSP 7092 HC70937094 2018. Prof. Tom7095sCoelho 7096 CursoExtensivo 7097 2024Estrat7098giaMEDH7099rniasdaParedeAbdominal80CIRURGIACAINAPROVA 7100MA - UDIHOSPITAL20207101 Omaiorriscodedesenvolverh7102rniaincisionalap7103sumacirurgiaabdominal7104encontradoempacientesque7105 A7106 ApresentamDPOCB7107 T7108mmaisde65anosC7109 ApresentamDACD7110 T7111mdiabetesE7112 Desenvolveminfec71137114odes7115tiocir7116rgicoCOMENT7117RIO7118 Todosasalternativasapresentamfatoresderiscoparaash7119rniasincisionais7120 noentanto7121 oprincipalfatorderisco7122 aquelequedobraorisco7123 7124aINFEC71257126ODES7127TIOCIR7128RGICO. CorretaaalternativaE. 7129SP - FACULDADEDEMEDICINADOABC20167130 Quandoconsideraraperdadedomic7131lioemumah7132rniadeparedeabdominal7133 A7134 Quandoah7135rniaficadefinitivamenteimpossibilitadadeserreduzida. B7136 Quandomaisdeum7137rg7138oficadentrodosacoherni7139rio7140 ouamaiorpartedointestinodelgadoficadentrodosacoherni7141rio. C7142 Quandooanelherni7143rioformaiordoque10cm. D7144 Quandoarela71457146ovolumedah7147rnia7148volumedoabdomeultrapassar2571497150 ouoconte7151dodosacoherni7152rioultrapassaracapacidadedacavidadeabdominalCOMENT7153RIO7154 N7155oexisteumadefini71567157oexatadaperdadedomic7158liodeumah7159rniadaparedeabdominal7160 por7161mamaisaceita71627163 Rela71647165oentrevolumedosacoherni7166rioecavidadeabdominal 7167 2571687169 ouIncapacidadedacavidadeabdominaltotalmenteoconte7170doherni7171riodentrodeseuslimites. CorretaaalternativaD. Prof. Tom7172sCoelho 7173 CursoExtensivo 7174 2024Estrat7175giaMEDH7176rniasdaParedeAbdominal81CIRURGIAAlgumasclassifica71777178esforampropostasparaauxiliaracomunica71797180osobreash7181rniasincisionais. Deformaobjetiva7182 a7183nicaquej7184foicobradaemconcursosdeResid7185nciafoiaclassifica71867187odeChevreleRath7188 propostaem2000. Elautilizatr7189spar7190metros7191 7192 Localiza71937194o7195 medianaXlateral7196 7197 Tamanho7198 considerandoquealarguradodefeito7199maisimportantedoqueasuperf7200cie7201 comprimentooutamanhodosacoherni7202rio7203 e 7204 N7205meroderecidivas. Segundoessaclassifica72067207o7208 Classifica72097210odeChevreleRath 721120007212 Pequena 7213 5cmGrandeEntre5e10cmMuitograndeEntre10e15cmGigante 7214 15cmCAINAPROVA 7215TO - FUNDA72167217OUNIVERSIDADEFEDERALDOTOCANTINS 7218 UFT2017 7219MODIFICADA72207221 Noquedizrespeito 7222 classifica72237224odash7225rniasincisionaisfeitaporChevreleRath7226 podemosclassificarcomogrande7227 A7228 Ah7229rniacomlarguraentre5e10cm. B7230 Ah7231rniacomlarguraentre10e15cm. C7232 Ah7233rniacomlarguraentre15e17cm. D7234 Ah7235rniacomlarguraentre17e20cm. E7236 Ah7237rniacomlargurasuperiora20cmCOMENT7238RIO7239 Aclassifica72407241odeChevreleRath7242umtemapoucocobrado. Dasclassifica72437244esdash7245rniasincisionais7246 essa7247a7248nicaquej7249foicobrada. Ah7250rniacomlarguraentre5e10cm7251consideradaumah7252rniaincisionalgrande. CorretaaalternativaA. Prof. Tom7253sCoelho 7254 CursoExtensivo 7255 2024Estrat7256giaMEDH7257rniasdaParedeAbdominal82CIRURGIAAgoraquej7258vimosasprincipaiscaracter7259sticasdash7260rniasincisionais7261 passaremosparaotratamento7262 que72637264 semsombraded7265vida7266 umdesafiocir7267rgico. 3. 2. 1DIAGN7268STICOOdiagn7269sticodah7270rniaincisional7271essencialmentecl7272nico. Noentanto7273 emh7274rniasincisionaisgrandes7275 comlargura 7276 10cme7277ouperdadedomic7278lioabdominal7279 7280recomendadaasolicita72817282odetomografiacomputadorizadadeabdomepr7283-operat7284ria. Oobjetivodatomografia7285avaliaramorfologiadah7286rnia7287 seuconte7288do7289 amusculaturaabdominal7290 entreoutrosfatoresquepossamcomplicaroreparodah7291rnia. Figura34 - Tomografiaabdominalpr7292-operat7293riaemh7294rniaincisionalcomperdadedomic7295lio. Fonte7296 UniversidadedeS7297oPaulo - USP 7298HospitaldasCl7299nicasdaFaculdadedeMedicinadeRibeir7300oPretodaUSP73017302 2019. 3. 2. 2TRATAMENTONash7303rniasincisionaispequenas 73047305 2a3cmdedi7306metro73077308 oreparoprim7309rio7310 semautiliza73117312odetela7313 7314poss7315vel. Noentanto7316 h7317rniasincisionais 7318 3cmapresentamtaxaderecidivaelevadaquandon7319o7320utilizadatelaprot7321ticanoseureparo. Dessaforma7322 est7323indicadoousodetela. Quandofalamosdetela7324 existemdiferenteslocaisemque7325poss7326velacoloca73277328odatela. Vamosverasprincipaiscaracter7329sticasdecadauma7330 Prof. Tom7331sCoelho 7332 CursoExtensivo 7333 2024Estrat7334giaMEDH7335rniasdaParedeAbdominal83CIRURGIAFigura35 - T7336cnicasdecoloca73377338odetelanacorre73397340odash7341rniasventrais 7342 onlay7343 inlayesublay. 7344 Onlay7345 nat7346cnicaonlay7347 h7348ofechamentoprim7349riododefeitoherni7350rio7351 comcoloca73527353odatelaprot7354ticasobreaf7355sciaanterior. Umadasvantagensdessat7356cnica7357queatelaficaafastadadacavidadeabdominal. Asprincipaisdesvantagensdessat7358cnicas7359oanecessidadededissec73607361oextensadosubcut7362neo7363 oriscodeforma73647365odeseroma7366 alocaliza73677368osuperficialdatela7369 queaumentariscodeinfec73707371odatela7372 eoreparosobtens7373o7374 oqueaumentaoriscoderecidiva. 7375 Sublay7376 nat7377cnicasublay 7378tamb7379mchamadaunderlay73807381 atela7382colocadaabaixodoscomponentesdaf7383scia7384 podemserintraperitoneais7385 pr7386-peritonealounoespa7387oretromuscular. Comasobreposi73887389odetelaef7390scia7391 afor7392adacavidadeabdominalageparamanteratelanolocal7393 evitandosuamigra73947395o. 7396 Inlay7397 nessat7398cnica7399 atela7400colocadaentreasbordasdaf7401sciaemqueseencontraodefeitoherni7402rio7403 demodoqueodefeito7404fechado7405 por7406msemaaproxima74077408odasbordas. Nela7409 h7410menorriscodeforma74117412odeseroma7413 por7414m7415 emdefeitosmaiores7416 h7417maiorriscoderecorr7418ncia. Prof. Tom7419sCoelho 7420 CursoExtensivo 7421 2024Estrat7422giaMEDH7423rniasdaParedeAbdominal84CIRURGIACAINAPROVA 7424SP - SISTEMA7425NICODESA7426DE - SUSSP20197427 Umpacientede55anos7428 tabagista7429 obeso7430 sedent7431rio7432 7433atendidoemconsult7434rioporcausadeh7435rniaincisional. Ah7436rniasurgiuemlocaldelaparotomiamediana7437 feitah74388anos7439 paraotratamentodasles7440esdecorrentesdeferimentopenetranteporarmadefogo. Oanelherni7441riotemaproximadamente5cmdedi7442metroeoconte7443do7444totalmenteredut7445vel. Melhorop74467447odecorre74487449ocir7450rgicadah7451rniadestepaciente7452 A7453 Teladeduplaface7454 sublay. B7455 Semtela7456 fioinabsorv7457vel. C7458 Telaabsorv7459vel7460 onlay. D7461 Separa74627463odecomponentes7464 semtela. E7465 Teladepolipropileno7466 onlay. COMENT7467RIO7468 Quest7469ointeressante. Primeiramente7470 temosumah7471rniaincisionalcomanelherni7472riodeaproximadamente5cm. Dessaforma7473 est7474indicadaacoloca74757476odetelaparasuacorre74777478o 7479incorretasasalternativasBeD7480. Ateladuplafaceest7481indicadaquandoatelaficaemcontatodiretocomoconte7482dointra-abdominal7483 porqueumadassuasfaces7484decelulose. Acoloca74857486ointraperitonealdetelasbiol7487gicasoubioabsorv7488veispodeestarassociadaataxassignificativamenteaumentadasdecomplica74897490eserecorr7491ncias 7492incorretaaalternativaA7493. Nat7494cnicaonlay7495 7496prefer7497velumatelacommaterialinabsorv7498vel7499 paraquehajaarea75007501oinflamat7502riaquepropiciar7503aforma75047505odorefor7506odaparedeabdominal 7507incorretaaalternativaC7508. Nocasoacima7509 amelhorindica75107511o7512acoloca75137514odeteladematerialinabsorv7515vel 7516polipropileno7517 acimadaf7518sciaanterior 7519onlay7520. CorretaaalternativaE. Agoraquej7521vimosasprincipaist7522cnicasdereparoanterior7523 vamosdiscutiroreparolaparosc7524picodash7525rniasincisionais. 3. 2. 2. 1REPAROLAPAROSC7526PICOAhernioplastiaincisionalporvialaparosc7527picavemganhandocadavezmaisespa7528o7529 assimcomotodasascirurgiasminimamenteinvasivas. Porisso7530 7531importanteconhecermosalgunsaspectossobreessavia. Ascontraindica75327533esabsolutass7534oasmesmasparaoutrosprocedimentoslaparosc7535picos7536 incapacidadedetolerarpneumoperit7537nioouincapacidadedeacessaracavidadeperitonealcomseguran7538a. Esse7539ltimo7540especialmenteimportante7541 vistoquemuitash7542rniasincisionaisocorremempacientesqueforamsubmetidosarepetidasabordagensabdominais. Prof. Tom7543sCoelho 7544 CursoExtensivo 7545 2024Estrat7546giaMEDH7547rniasdaParedeAbdominal85CIRURGIAEmrela75487549o 7550scontraindica75517552esrelativas7553 pacientescomdefeitosherni7554riosgrandes 75557556 8-10cm7557 oucomperdadodomic7558lionormalmentenecessitamdet7559cnicasavan7560adasdereconstru75617562odaparedeabdominal7563 comoasepara75647565odecomponentes7566 queveremosaseguir. Porisso7567 essespacientess7568omelhorabordadosporumaviaanterioraberta. Outrasitua75697570oemqueavialaparosc7571pican7572odeveserindicadarotineiramentes7573oash7574rniasencarceradasouestranguladas. Porcontadaobstru75757576odotratogastrointestinaledadistens7577o7578 h7579maiorriscodeles7580ointestinal. Noscasosemqueh7581perfura75827583ointestinalecontamina75847585odacavidadeabdominal7586 h7587contraindica75887589oabsoluta 7590 coloca75917592odetelaintraperitoneal. Olhecomooreparolaparosc7593picodash7594rniasincisionaisj7595foicobrado7596 CAINAPROVA 7597GO - HOSPITALEMATERNIDADEDONAIRIS 7598 HMDI20207599 Comoprogressivodesenvolvimentodacirurgiaminimamenteinvasiva7600 acorre76017602odeh7603rniasincisionaistemsidotamb7604mabordadaporvialaparosc7605pica. Nestecontextoamelhoralternativa7606A7607 acorre76087609oporestaviapodeserutilizadainclusiveempacientescomgrandesh7610rnias7611 evitandoassimgrandesincis7612es7613 contudo7614contraindicadaempacientescomh7615rniarecidivada. B7616 pacientesobesosdevemobrigatoriamenteperderpesoe7617 ap7618s7619 manterem-seest7620veis7621 tabagistasdevemcessaroh7622bitopelomenos2semanasanteseseremsubmetidosafisioterapiarespirat7623ria7624 deformaideal7625 eportadoresdeh7626rniasmedianasavolumosasdevemobrigatoriamenteutilizarnopr7627-operat7628riocintasabdominaisparaadapta76297630o. C7631 contraindica76327633es 7634 cirurgiaminimamenteinvasivaincluemh7635rniaencarceradaagudaoucr7636nica7637 recorr7638nciadetumoresabdominais7639 pacientesquen7640otolerampneumoperit7641neoeinfec76427643odepelenolocaldacirurgia. D7644 paraotratamentodemoderadasagrandesh7645rniasn7646osefaznecess7647riaan7648lisepr7649-operat7650riacomexamesdeimagemcomotomografiaouresson7651nciaparaprograma76527653ocir7654rgica. COMENT7655RIO7656 Vamosanalisarasalternativas7657 IncorretaaalternativaA7658 h7659rniasincisionaisgrandesnormalmentenecessitamdet7660cnicasmaisavan7661adasparaareconstru76627663odaparedeabdominal. Porisso7664 at7665cnicalaparosc7666pican7667odeveserindicadanessescasos. N7668oh7669contraindica76707671o 7672 t7673cnicalaparosc7674picanash7675rniasrecidivadas. ocuidadopr7676-operat7677rio7678importanteparaosucessodotratamento. Porisso7679 est7680indicadoorientaracessa76817682odotabagismo7683 fisioterapiarespirat7684riaeusodecintaabdominalnash7685rniasmaiores7686 paraqueopacienteseacostume 7687fisiologicamente7688 aoretornodoconte7689doherniado. IncorretaaalternativaC7690 ainfec76917692odapelenolocaldacirurgiaeah7693rniaencarceradacr7694nican7695ocontraindicamoprocedimento. IncorretaaalternativaD7696 comofalamosanteriormente7697 h7698rniasmaioresque8a10cmindicamoestudodeimagempr7699-operat7700rioparaplanejamentoterap7701utico. CorretaaalternativaB7702 Prof. Tom7703sCoelho 7704 CursoExtensivo 7705 2024Estrat7706giaMEDH7707rniasdaParedeAbdominal86CIRURGIAVamosfalarsobreumat7708cnicaquevisaaaproxima77097710odasbordasdom7711sculoretoabdominal 7712 linham7713dia7714 paradiminuiratens7715onoreparo7716 aSEPARA77177718ODOSCOMPONENTES. 3. 2. 2. 2T7719CNICADESEPARA77207721ODECOMPONENTESOscarRamirezecolegas7722 em19907723 propuseramumat7724cnicadefechamentodaparedeabdominalquen7725onecessitassedegrandesretalhosmiocut7726neos7727 porexemplo. Paratanto7728 eleprop7729sasepara77307731odoscomponentesmuscularesdaparedeabdominal7732 demodoqueissopermitisseamobiliza77337734odecadaunidadeporumadist7735nciamaiorqueaquelaobtidacomamobiliza77367737oemblocodaparedeabdominal. Oprincipalobjetivodessat7738cnica7739permitiroreestabelecimentodalinham7740diacomamenortens7741oposs7742vel7743 comadivis7744oestrat7745gicadascamadasmiofasciaisdaparedeabdominal. Osbenef7746ciosfuncionaisemfor7747a7748 estabilidade7749 fun77507751orespirat7752riaequalidadedevidagarantemo 7753sacrif7754cio7755 deumdosm7756sculoslaterais. Vamosvercomo7757poss7758velaaproxima77597760odom7761sculoretoabdominalcomessat7762cnica7763 Emsuadescri77647765ooriginal7766 Ramirezpropunhaadivis7767omedialdabainhadoretoposterioresuasepara77687769odom7770sculoretoabdominal. Comisso7771 7772poss7773veloavan7774odom7775sculoedesuaf7776sciaanteriorde3a5cmemdire77777778o 7779 linham7780dia. Adicionalmente7781 om7782sculoobl7783quoexternopodeserdivididolongitudinalmente1a2cmlateralmente 7784 linhasemilunareseparadodom7785sculoobl7786quointernosubjacente. Comacombina77877788odessasduasdivis7789es7790 bilateralmente7791 7792poss7793velumavan7794odeat779510cmemdire77967797o 7798 linham7799diaemcadalado. Figura36 - T7800cnicadesepara78017802odecomponente. 7803poss7804velobservaradivis7805omedialdabainhaposteriordom. retoabdominaleasec78067807odaaponeurosedom. obl7808quoexterno. Prof. Tom7809sCoelho 7810 CursoExtensivo 7811 2024Estrat7812giaMEDH7813rniasdaParedeAbdominal87CIRURGIACAINAPROVA 7814SP - INSTITUTODEASSIST7815NCIAM7816DICAAOSERVIDORP7817BLICOESTADUAL 7818 IAMSPE20187819 Acorre78207821ocir7822rgicadeh7823rniasincisionaisdaparedeabdominaltemcomoprinc7824piomaisimportantenaestrat7825giadediminuirarecidivadah7826rniaoseguinte7827 A7828 Interporteladegranderesist7829nciaentreasbordasdodefeito. B7830 Usarsomenteostecidosdopacientenareconstru78317832ofisiol7833gicadaparede. C7834 Drenaroespa7835omortoentreosplanosanat7836micos. D7837 Aproximaralinham7838diasemtens7839o. E7840 Prevenirinfec78417842ocomantibioticoterapia. COMENT7843RIO7844 Comovimos7845 afimdediminuiroriscoderecidivaherni7846ria7847 7848necess7849riaaaproxima78507851odosm7852sculosretosabdominaisnalinham7853diacomamenortens7854oposs7855vel7856 j7857queoexcessodetens7858onoreparo7859umdosprincipaisfatoresassociados 7860 recidiva. CorretaaalternativaD. 7861DF - UNIVERSIDADEDEBRAS7862LIA - UNB 7863HOSPITALUNIVERSIT7864RIODEBRAS7865LIA - HUB7866 20207867 Ash7868rniasemgerals7869odoen7870asprevalentesnapopula78717872oadultaemotivofrequentedeatendimentoemambulat7873riosdecirurgiageral. Arespeitodesseassunto7874 julgueoitemquesesegue. At7875cnicadesepara78767877odecomponentespodeserutilizadanotratamentodeh7878rniaincisionalcomplexa. C7879 Certo. D7880 Errado. COMENT7881RIO7882 At7883cnicadesepara78847885odoscomponentesest7886maisdoqueindicadaparaacorre78877888odash7889rniasincisionaiscomplexas7890 poispermiteaaproxima78917892odom7893sculoretoabdominal 7894 linham7895diacommenortens7896o7897 resultandoemmenorestaxasderecidivaeaumreparomais 7898fisiol7899gico7900 doquecomatelaemposi79017902oinlay 7903emponte7904 oucomanecessidadederetalhosmiocut7905neos. Gabarito7906 CERTO. Prof. Tom7907sCoelho 7908 CursoExtensivo 7909 2024Estrat7910giaMEDH7911rniasdaParedeAbdominal88CIRURGIAVamosconversaragorasobremaisumat7912cnicaqueexisteparanosauxiliarnotratamentodasgrandesh7913rniasincisionais7914 aconfec79157916opr7917-operat7918riaprogressivadopneumoperit7919nio. 3. 2. 2. 3PNEUMOPERIT7920NIOPR7921-OPERAT7922RIOPor7923ltimo7924 masn7925omenosimportante7926 vamosfalardaconfec79277928oprogressivadepneumoperit7929nionopr7930-operat7931rio7932 estrat7933giaconcebidaporGo7934i-Morenoem1947. Qual7935oracionalportr7936sdessaestrat7937gia7938 Nash7939rniasgrandes7940 principalmentenaquelasemqueh7941perdadedomic7942lio7943 arigideznaturaldaparedeabdominalest7944comprometida7945 comretra79467947olateraldamusculatura. Quandoh7948oretornodasv7949scerasherniadasparaointeriordacavidadeabdominal7950 h7951umaumentos7952bitodapress7953ointra-abdominal7954 podendolevaras7955ndromecompartimentalabdominalprim7956ria. Afimdeaumentaracavidadeabdominalealongaraparedeabdominal7957 Go7958i-Morenoprop7959sainsufla79607961oprogressivadepequenosvolumesdearnacavidade 7962pneumoperit7963nioprogressivo7964. Asadministra79657966esrepetidasdevolumescrescentesdeardurante1a3semanaspermitemqueosm7967sculosdaparedeabdominalsetornemfrouxososuficienteparaofechamentoprim7968riododefeito. Comessat7969cnica7970 7971poss7972velumfechamentocommenostens7973o7974 reduzindotantooriscoderecidivaquantodehipertens7975ointra-abdominal. Vamosaumexemplo7976 CAINAPROVA 7977SP - UNIVERSIDADEDES7978OPAULORIBEIR7979OPRETO - USPRP20197980 Homem7981 45anos7982 admitidoemambulat7983riodecirurgia7984 comdoreabaulamentosobrecicatrizdelaparotomiamediana7985 realizadah798610anosparaotratamentodeabdomeagudoinflamat7987rio. Comorbidades7988 obesidade 7989semtratamentocl7990nicopr7991vio79927993 hipertens7994oarterial7995 diabetesmellituseex-tabagista. Achadosf7996sicos7997 volumosah7998rniaincisional7999 comdif8000cildelimita80018002odeseucolo8003 semsinaisdeestrangulamento8004 desofrimentodeal8005asoudeperitonismo. Peso 8006 110kgealtura 8007 170cm. Naconsultainicialfoiorientadaperdaponderal8008 usodecintaabdominaleseguimentocomnutricionista8009 Ap8010s4meses8011 pacienteretornaansioso8012 relatandoperdaponderalde15kgecomofortedesejodecorre80138014ocir8015rgicadesuah8016rnia. Foirealizadaumatomografiacomputadorizadaparaavalia80178018odeh8019rnia. Qualamelhorconduta8020 Prof. Tom8021sCoelho 8022 CursoExtensivo 8023 2024Estrat8024giaMEDH8025rniasdaParedeAbdominal89CIRURGIAA8026 Implantedecateterperitonealparaaconfec80278028odepneumoperit8029nioprogressivoe8030 posteriormente8031 herniorrafiacomousodeteladepolipropileno. B8032 Herniorrafiavideolaparosc8033pica8034 umavezqueocolodah8035rnia8036estreitoelaparoscopiaj8037promoveopneumoperit8038nio8039 favorecendoamelhoracomoda80408041odoconte8042doherni8043rionacavidadeabdominal. C8044 Herniorrafiacomousodeteladuplaface8045 umaparietal 8046emcontatocomaparedeabdominal8047 eoutravisceral 8048emcontatocomacavidadeperitoneal8049. D8050 Gastroplastiaredutoravideolaparosc8051picae8052 posteriormente8053 herniorrafiacomousodeteladuplaface. COMENT8054RIO8055 Oquetemosnatomografia8056 Umah8057rniaincisionalvolumosacomperdadodomic8058lio. Nopr8059-operat8060rio8061 opacienteseguiuasrecomenda80628063es8064 perdeupeso. . . podemosproporahernioplastiaincisional. Nessecaso8065 8066indicadooqu80678068 Aconfec80698070odepneumoperit8071nioprogressivoparaacomodarasv8072scerasabdominaisqueest8073onosacoherni8074rio. Al8075mdisso8076 lembraoquelhefaleinosreparoslaparosc8077picos8078 H8079rniasdegrandevolumen8080os8081oboascandidatasaessavia8082 sendomelhorabordadasporviaanterioraberta. CorretaaalternativaA. Agoraquej8083vimosotratamentodah8084rniaincisional8085 vamosconversarsobreosegundotemaquemaiscainasprovasdeResid8086nciaquandosetratadash8087rniasdaparedeabdominalanterior. 3. 3H8088RNIAEPIG8089STRICAAsh8090rniasepig8091stricasocorremnoespa8092ocompreendidoentreoprocessoxifoideeacicatrizumbilical 8093figuraaseguir8094. Figura37 - H8095rniaepig8096strica. Aincid8097nciadash8098rniasepig8099stricasgiraemtornode3a58100 dapopula81018102o8103 sendomaiscomumnosexomasculinoquenosexofeminino 810438105 181068107 comumaidadem8108diadodiagn8109sticoentre20- 50anos. Elass8110om8111ltiplasemat8112208113 dospacienteseagrandemaioria 81148081158116 ocorrenalinham8117dia. Algumascondi81188119escl8120nicass8121oconsideradasfatoresderiscoparaodesenvolvimentodash8122rniasepig8123stricas8124 amaioriarelacionadaaaumentosintermitentesdapress8125ointra-abdominaloucondi81268127esquelevamaoenfraquecimentodaparedeabdominal8128 Prof. Tom8129sCoelho 8130 CursoExtensivo 8131 2024Estrat8132giaMEDH8133rniasdaParedeAbdominal90CIRURGIA 8134 Treinamentof8135sicoexcessivo8136 8137 Obesidade8138 8139 Tossecr8140nica8141 8142 Tabagismo8143 8144 Usocr8145nicodeesteroides8146 8147 Diabetesmellitus8148 e 8149 Idadeavan8150ada. Equantosuafisiopatologia8151 Foipropostoqueash8152rniasepig8153stricasocorremporumafraquezacong8154nitanalinhaalba8155 j8156queessespacientesapresentamumadecussa81578158oaponeur8159tica8160nica. Porcontadisso8161 h8162umamaiorchancedahernia81638164odoconte8165doabdominal. Maisfrequentemente8166 oquehernianessasitua81678168o8169agordurapr8170-peritoneal8171 sendoraraahernia81728173odeal8174as. Elass8175opercebidaspelopacientecomoumabaulamentonaparedeabdominalepodemserdolorosasporcontadoencarceramentocr8176nicodagordura. Agrandemaioriadash8177rniasepig8178stricastemumorif8179cioherni8180riopequeno. Sendoassim8181 amaioriadosreparosn8182onecessitadacoloca81838184odetela8185 sendooreparoanteriorabertoacirurgiamaiscomumenterealizadaparaessescasos. CAINAPROVA 8186MS - SANTACASADEMISERIC8187RDIADECAMPOGRANDE 8188 SCMCG20208189 Comrela81908191o 8192sh8193rniasepig8194stricas8195 assinaleaalternativaincorreta8196 A8197 Aproximadamente38198 a58199 dapopula82008201ot8202mh8203rniasepig8204stricas. B8205 Ash8206rniasepig8207stricass8208oduasatr8209svezesmaiscomunsemmulheres. C8210 S8211omaiscomunsemindiv8212duoscomuma8213nicadecussa82148215oaponeur8216tica. D8217 Osdefeitosnaaponeuroses8218om8219ltiplosemat8220208221 dospacientes. COMENT8222RIO8223 Quest8224obemconceitualsobreash8225rniasepig8226stricas. A8227nicaop82288229oincorreta8230aalternativaB8231 ash8232rniasepig8233stricass8234otr8235svezesmaiscomunsnoshomensquenasmulheres. IncorretaaalternativaB. Prof. Tom8236sCoelho 8237 CursoExtensivo 8238 2024Estrat8239giaMEDH8240rniasdaParedeAbdominal91CIRURGIA 8241SP - FACULDADEDEMEDICINADOABC20148242 Ash8243rniasepig8244stricass8245ogeralmentemuitodolorosas. Estefatodeve-seaqualparticularidadedestash8246rnias8247 A8248 Encarceramentodegordurapr8249-peritonealB8250 Encarceramentodeal8251aintestinalC8252 Processoinflamat8253riointensonoanelherni8254rioD8255 Isquemiadosvasosepig8256stricossuperioresCOMENT8257RIO8258 Ash8259rniasepig8260stricas8261 assimcomoash8262rniasumbilicais8263 queser8264onossopr8265ximotema8266 podemserextremamentedolorosaspeloencarceramentocr8267nicodagordurapr8268-peritoneal. Lembre-se8269 oencarceramentovisceralnash8270rniasepig8271stricas8272raro. CorretaaalternativaA. J8273pertodofim8274 vamosfalardasH8275RNIASUMBILICAIS. 3. 4H8276RNIAUMBILICALAten82778278o8279 aqui8280 vamosfocarnash8281rniasumbilicaisnapopula82828283oADULTA. Ash8284rniasumbilicaisnapopula82858286opedi8287tricas8288otemadolivrodeCirurgiaInfantil8289Pedi8290trica. Napopula82918292oadulta8293 amaioriadash8294rniasumbilicaiss8295oADQUIRIDAS. Ascondi82968297escl8298nicasquefavorecemseuaparecimentos8299oaquelasquegeramaumentodapress8300ointra- abdominal8301 comoobesidade8302 gesta83038304o8305 distens8306oabdominal. Umacondi83078308ocl8309nicaquemereceespecialaten83108311oequefalaremosmaisafundo8312emrela83138314oaopacienteasc8315tico8316 j8317queela8318umacondi83198320oquerequertratamentoespec8321fico. Ela8322maiscomumnosexofemininoquenosexomasculino 832338324 183258326 noentanto8327 ela8328maissintom8329ticanosexomasculino8330 principalmentepeloencarceramentocr8331nicodagorduraabdominal8332 podendoser8333 nessecaso8334 extremamentedolorosa. Figura38 - H8335rniaumbilical. Prof. Tom8336sCoelho 8337 CursoExtensivo 8338 2024Estrat8339giaMEDH8340rniasdaParedeAbdominal92CIRURGIAAfisiopatologiadah8341rniaumbilical8342semelhante 8343 dah8344rniaepig8345strica. Pacientesqueapresentamuma8346nicadecussa83478348oaponeur8349ticaest8350oemmaiorriscodedesenvolveressapatologia. Nospacientescomh8351rniasumbilicaispequenaseassintom8352ticas8353 oseguimentocl8354nico8355indicado. Nospacientessintom8356ticos8357 otamanhodoorif8358cioherni8359rio8360oquedeterminaanecessidadeoun8361odeusodetelaprot8362tica8363 Defeitosmaioresque3cm 83648365 3cm8366 devemutilizartelaprot8367ticaemseureparo. Figura39 - H8368rniaumbilicalcomprov8369veldefeitoherni8370riogrande. Nessescasos8371 ousodetelaest8372indicado. Fonte8373 shutterstock. Nospacientescomdefeitosmenoresque3cm8374 oreparoprim8375riosemtela8376poss8377vel. Noentanto8378 asrecomenda83798380esmaisatuaissugeremautiliza83818382odetelaemtodososcasos8383 vistoque8384 assim8385 h8386umaredu83878388oimportantedoriscoderecidivaherni8389ria. Enospacientescomasciteeh8390rniaumbilical8391 Figura40 - Pacienteapresentandoh8392rniaumbilicaleascite8393 observeotamanhodovolumeabdominal. Fonte8394 shutterstock. Nessasitua83958396ocl8397nica8398 oalargamentodoanelumbilical8399consequ8400nciadoaumentodapress8401ointra-abdominalpelaascitemalcontrolada. Porisso8402 acondutainicialmaisadequada8403acorre84048405oagressivadaasciteeparacentesedeal8406vio8407 casonecess8408rio. 18409 medida 8410 focarotratamentonaASCITE8411 medidasfarmacol8412gicase8413 senecess8414rio8415 paracentesesdeal8416vio. Prof. Tom8417sCoelho 8418 CursoExtensivo 8419 2024Estrat8420giaMEDH8421rniasdaParedeAbdominal93CIRURGIAFigura41 - Observecomoapelejuntoah8422rniaumbilicalseencontrafina. Nessasitua84238424o8425 h8426riscoaumentadodeextravasamentodel8427quidoasc8428ticopelapeledah8429rnia. Fonte8430 shutterstock. Nasascitesmalcontroladas8431 podehaverorompimentodapele8432 comextravasamentodol8433quidoasc8434ticopelapelefinadah8435rniaumbilical. Nessasitua84368437o8438 h8439maiorriscodeperitonitebacterianae8440 porisso8441 8442necess8443riooin8444ciodeantibioticoterapia. Casohajasinaisdeestrangulamento8445 a8446n8447otemparaondecorrer8448 oreparocir8449rgicoest8450indicado8451 mesmocomaltoriscodecomplica84528453o. CAINAPROVA 8454SP - UNIVERSIDADEDERIBEIR8455OPRETO - UNAERP 8456HOSPITALELECTROBONINI - HEB8457 20178458 Umalco8459latracr8460nicodosexomasculino8461 de52anos8462 quenuncaesteveemumhospital8463 apresentaovazamentolentodeuml8464quidoclaroatrav8465sdepelefinado8466picedesuagrandeh8467rniaumbilical. Aoexamef8468sico8469 eleapresentaumsomsurdoquesedesloca. Qualdasseguintesalternativas8470acorretaprovid8471nciasubsequentenotratamento8472 A8473 Repararimediatamenteah8474rniaumbilicalcommalha. B8475 Efetuaraparacentese8476 fazeroreparoprim8477riododefeitocut8478neoecolocarumacintaabdominal. C8479 Tratarcomrestri84808481odesaledel8482quidos8483 antibi8484ticosorais8485 ecolocarumcurativocompress8486onegativasobreaferida. D8487 Tratarcomdiureseagressiva8488 antibi8489ticosIVerepousonoleito8490 seguidospeloreparodah8491rniaduranteamesmaadmiss8492ohospitalar. E8493 Encaminharparaumservi8494odehepatologiaCOMENT8495RIO8496 Pacienteetilistacr8497nicoque8498 8499 percuss8500oabdominal8501 apresentasomsurdoquesedesloca8502 estamosdiantedeumaascite. Apresentavazamentodel8503quidoasc8504ticopelah8505rniaumbilical. Nessecaso8506 lembre-se8507 temosquetratardeformaagressivaaascite8508 comtratamentofarmacol8509gico 8510furosemidaeespironolactona8511 ambosdiur8512ticos8513 s8514oasmedica85158516esdeescolha8517 e8518 casonecess8519rio8520 paracentesedeal8521vio. Comoh8522maiorriscodeperitonitebacteriana8523 oin8524ciodeantibioticoterapiaintravenosaest8525indicado. CorretaaalternativaD. Prof. Tom8526sCoelho 8527 CursoExtensivo 8528 2024Estrat8529giaMEDH8530rniasdaParedeAbdominal94CIRURGIA 8531SP - UNIVERSIDADEDERIBEIR8532OPRETO - UNAERP 8533HOSPITALELECTROBONINI - HEB8534 20178535 Umpacientecirr8536ticoapresentaumah8537rniaumbilicalsintom8538ticacomaltera85398540eseritematosasnapelesobrejacente. Qual8541otratamentocorreto8542 A8543 Observa85448545oereparoretardado. B8546 Reparocomfechamentofascialprim8547rio. C8548 Reparocommalhasint8549ticapermanente. D8550 Reparoporumamalhabiol8551gica. E8552 Paracenteseterap8553utica. COMENT8554RIO8555 Situa85568557ocontr8558ria 8559 descritaanteriormente. Altera85608561oeritematosaemh8562rniasintom8563tica8564 sugestivadeestrangulamento. Nocaso8565 est8566indicadootratamentocir8567rgicoimediato. N8568oh8569contraindica85708571oaousodetelaprot8572tica. CorretaaalternativaC. Encerramosaquiash8573rniasdaparedeabdominalanterior8574 tamb8575mchamadasdeh8576rniasventrais. Nonosso8577ltimocap8578tulo8579 vamosfocarnasH8580RNIASINCOMUNS8581 8582 H8583rniadeSpiegel8584 8585 H8586rnialombar8587 e 8588 H8589rnias 8590especiais85918592 ques8593oaquelasque8594 emseusacoherni8595rio8596 apresentamparticularidades. Rumoaofim8597 Prof. Tom8598sCoelho 8599 CursoExtensivo 8600 2024Estrat8601giaMEDH8602rniasdaParedeAbdominal95CIRURGIACAP8603TULO4. 0H8604RNIASINCOMUNSExisteumavariedadedeh8605rniasques8606obemmenoscomunsnapr8607ticacl8608nica8609 noentanto8610 algumasbancasgostammuitodelasporummotivo8611nico8612 agrandemaioriarecebeonomedequemadescreveu 8613ep8614nimos86158616 e8617nessahoraqueocandidatoseconfunde. Vamosverasquemaiss8618ocobradasnasprovas. 4. 1H8619RNIADESPIEGELSuaprimeiradescri86208621oocorreuem17648622 porJosefKlingosh. Seunome8623umahomenagemaAdriaanvandenSpiegel8624 aquemseatribuiuadescri86258626odalinhasemilunar8627 quase100anosantesdaprimeiradescri86288629odah8630rnia. Ash8631rniasdeSpiegels8632oaquelasqueocorremnaparedeabdominalanterolateral8633 maisespecificamentenaf8634sciadeSpiegel8635 compostapelasaponeurosesdosm8636sculostransversodoabdomeeobl8637quointerno. Suasbordass8638ocompostaspelom8639sculoretoabdominal8640 medialmente8641 ealinhasemilunar8642 lateralmente. Apesardepoderemocorreremtodaaextens8643odaf8644scia8645 ash8646rniasocorremmaiscomumentenaregi8647ologoabaixodacicatrizumbilical. Ash8648rniasdeSpiegelcostumamserinterparietais8649 ouseja8650 osacoherni8651rioencontra-seentreascamadasdaparedeabdominal. Figura42 - Figuraesquem8652ticamostrandooslimitesdaf8653sciadeSpiegel. Prof. Tom8654sCoelho 8655 CursoExtensivo 8656 2024Estrat8657giaMEDH8658rniasdaParedeAbdominal96CIRURGIAOlheumadicaquevailheajudarmuito8659 ah8660rniadeSpiegellocaliza-senaparedeabdominalanterolateral8661 en8662onaregi8663oinguinal8664 8665 8666 Seaquest8667operguntarsobreh8668rniainguinalincomum8669 j8670podeexcluirah8671rniadeSpiegeldasrespostascorretas8672 Elass8673oh8674rniaspequenas8675 com1a2cmdedi8676metro8677 costumamdesenvolver-seentreaquartaes8678timad8679cadasdevida8680 n8681otendopredile86828683opelosexo. Noquadrocl8684nico8685 opacientequeixa-sededorlocalizada8686 por8687msemabaulamento. Issoocorreporqueah8688rniaseencontraabaixodaaponeurosedom8689sculoobl8690quoexterno8691 queseencontra8692ntegra. Nessasitua86938694o8695 asolicita86968697odeexamesdeimagempodeajudarnodiagn8698stico8699 sendoatomografiaeaultrassonografia8700teisparaessefim. At8701208702 dash8703rniasdeSpiegelseapresentamencarceradas. Otratamentocir8704rgicodeveserindicadopeloriscoelevadodeencarceramentodevidoaoanelherni8705riorelativamenteestreito. Odefeito8706fechadotransversalmentepelasuturadom8707sculotransversodoabdomecomom8708sculoobl8709quointerno8710 seguidopelofechamentodaaponeurosedom8711sculoobl8712quoexterno. Nosdefeitosmaiores8713 est8714indicadoousodetelaparadiminuiroriscoderecorr8715ncia. CAINAPROVA 8716RJ - INSTITUTONACIONALDETRAUMATOLOGIAEORTOPEDIA 8717 INTO20208718 Ah8719rniaqueocorreaon8720veldalinhasemilunar8721 umpoucoaoladodom8722sculoreto8723 atrav8724sdasaponeurosescombinadasdosm8725sculostransversosdoabd8726meneobliquointerno8727 8728conhecidacomoh8729rnia8730 A8731 DeSpiegel. B8732 DeRichter. C8733 DoObturador. D8734 DeLitre. E8735 DeGrynfelt. COMENT8736RIO8737 Voc8738 ir8739deparar-semuitocomquest8740esdessetipo8741 quequeremtestarseuconhecimentosobreosep8742nimos. Aindaveremostodasessash8743rnias8744 ent8745on8746osepreocupe8747 8748 H8749rniadeRichter 8750 pin8751amentodabordaantimesent8752ricadaal8753aintestinal 8754incorretaaalternativaB87558756 8757 H8758rniadoobturador 8759 ocorrenocanalobturat8760rio 8761incorretaaalternativaC87628763 8764 H8765rniadeLittr8766 8767 cont8768mumdivert8769culodeMeckelemseusacoherni8770rio 8771incorretaaalternativaD87728773 e 8774 H8775rniadeGrynfelt 8776 h8777rnialombarsuperior. CorretaaalternativaA. Prof. Tom8778sCoelho 8779 CursoExtensivo 8780 2024Estrat8781giaMEDH8782rniasdaParedeAbdominal97CIRURGIA 8783RJ - SECRETARIAMUNICIPALDEADMINISTRA87848785ODEVOLTAREDONDA 8786 SMA20188787 Ah8788rniadeSpiegel8789 A8790 TemcondutaconservadoraB8791 8792medialaom8793sculoretoabdominalC8794 ApresentaanelalargadodificultandoseuencarceramentoD8795 Podeserreparadautilizandoosm8796sculosobl8797quointernoetransversoE8798 8799umah8800rniaabdominal8801 emqueapenaspartedacircunfer8802nciadointestino 8803bordaantimesent8804rica8805 8806aprisionadaeestranguladanoorif8807cioherni8808rioCOMENT8809RIO8810 Vamosrevisaralgunsaspectosdah8811rniadeSpiegel8812 8813 Acondutaconservadoran8814o8815indicada8816 vistoqueh8817riscoaumentadodeencarceramento8818estrangulamento 8819incorretaaalternativaA88208821 8822 Ela8823lateralaom8824sculoretoabdominalemedial 8825 linhasemilunar 8826incorretaaalternativaB88278828 8829 Oanelherni8830rio8831pequeno8832 facilitandooriscodeencarceramento 8833incorretaaalternativaC88348835 8836 Oreparopodesercomaaproxima88378838odosm8839sculosobl8840quointernoetransversodoabdomeoucomacoloca88418842odetela 8843corretaaalternativaD88448845 e 8846 Nessaalternativa8847 est8848adefini88498850odah8851rniadeRichter 8852incorretaaalternativaE8853. CorretaaalternativaD. 4. 2H8854RNIALOMBARAsh8855rniaslombaress8856oprotus8857esdoconte8858dointraperitonealouextraperitonealqueocorremnaparedeabdominalp8859stero- lateral. Elaspodemsercong8860nitas8861 oquecorrespondea208862 dototal8863 orestante 88648088658866 8867deh8868rniasadquiridas. Vamoscome8869arfalandodash8870rniaslombarescong8871nitas. Ash8872rniaslombarescong8873nitassurgememdoislocaisposs8874veis8875 ostr8876gonoslombares. Vamosdiscutircadaumdeles8877 Prof. Tom8878sCoelho 8879 CursoExtensivo 8880 2024Estrat8881giaMEDH8882rniasdaParedeAbdominal98CIRURGIAFigura43 - Tr8883gonoslombares8884 localdeocorr8885nciadash8886rniaslombarescong8887nitas. Otr8888gonolombarsuperior8889 tamb8890mconhecidocomotr8891gono 8892outri8893ngulo8894 deGrynfelt8895 8896olocalemquemaiscomumenteocorremash8897rniaslombarescong8898nitas. Seuslimitess8899o8900 8901 Superior8902 128903 arcocostal8904 8905 Medial8906 m8907sculoquadradolombar8908 8909 Inferolateral8910 m8911sculoobl8912quointerno8913 8914 Assoalho8915 aponeurosedom8916sculotransversodoabdome8917 e 8918 Teto8919 m8920sculograndedorsal. Otr8921gonolombarinferior8922 tamb8923mconhecidocomotr8924gono 8925outri8926ngulo8927 dePetit8928 8929menore8930olocalmenoscomumdeocorr8931nciadash8932rniaslombarescong8933nitas. Seuslimitess8934o8935 8936 Lateral8937 bordaposteriordom8938sculoobl8939quoexterno8940 8941 Medial8942 bordalateraldom8943sculograndedorsal8944 8945 Inferior8946 cristail8947aca8948 e 8949 Assoalho8950 f8951scialombodorsal. Petit8952 emfranc8953s8954 significapequeno. Ent8955o8956 lembre-se8957 tri8958ngulodePetit8959menor8960 inferiore8961menoscomumh8962rnianesselocal. Ash8963rniaslombaresadquiridaspodemocorrerap8964straumasousecund8965riasaincis8966esnolocal8967 comonalombotomiaparanefrectomia. Nessescasos8968 danosaosnervosdaparedeabdominalpodemlevar 8969 atrofiamuscular8970 fraqueza8971 protrus8972oe8973 porfim8974 8975 forma89768977odeumah8978rnia. Essash8979rniascostumamsermaioresemaisdifusas. Aapresenta89808981ocl8982nicadah8983rnialombar8984deumamassapalp8985velemregi8986oposterolateralqueaumentadetamanhocomoesfor8987of8988sico8989 geralmenteredut8990vel8991 vistoquenamaioriadoscasosoorif8992ciodah8993rnia8994largo8995 combaixoriscodeencarceramento 89968997 1089988999. Noaux9000liodiagn9001stico9002 atomografia9003oexamedeescolhaparaconfirma90049005odiagn9006stica. Paraseureparo9007 tantooacessoabertoanteriorquantoominimamenteinvasivo 9008comoorob9009tico9010 s9011oposs9012veis9013 estandoousodatelasempreindicado. Paraamaioriadosautores9014 at9015cnicaaberta9016prefer9017velnospacientescomh9018rniasgrandes 90199020 15cm90219022 perdasignificativadedom9023nio9024 peleatr9025ficaefinaoupresen9026adegrandescicatrizesquepossamdificultaromanejodapeleedostecidosmoles. Emborapequenosdefeitospossamserreparadosporlaparoscopiacomtelaintraperitoneal 9027IPOM90289029 acoloca90309031odetelapr9032-peritoneal9033retromuscular9034preferidaparah9035rniasmaiores. Paraacoloca90369037odatela9038 9039necess9040riaadissec90419042odepelomenos5cmdetecidosadio9043 paraacomod9044-la9045 oquepodeestenderadissec90469047oparaom9048sculopsoas9049 cristail9050acaediafragma. Porcontadessesdetalhest9051cnicos9052 oreparodash9053rniaslombares9054dif9055cil. 9056 9057 Prof. Tom9058sCoelho 9059 CursoExtensivo 9060 2024Estrat9061giaMEDH9062rniasdaParedeAbdominal99CIRURGIACAINAPROVA 9063RJ - HOSPITALADVENTISTASILVESTRE 9064 HAS20199065 Sobreash9066rniaslombares9067 9068CORRETOafirmarque9069 A9070 Ash9071rniasqueocorrempelotriangulodePetits9072omaiscomuns. B9073 Otri9074ngulolombarinferior 9075 triangulodeGrynfelt 9076 9077limitadopelom9078sculograndedorsal9079 cristail9080acaem9081sculoobl9082quointerno. C9083 Oreparonamaiorpartedasvezes9084 n9085oquerercoloca90869087odepr9088tesedetela. D9089 Ah9090rnialombarsuperior 9091 triangulodePetit 9092 9093limitadopelas9094timacostela9095 m9096sculosparaespinhaisem9097sculoobl9098quoexterno. E9099 Ash9100rniaslombaresn9101otendemaoencarceramento. COMENT9102RIO9103 Quest9104oboapararevisarmosoconte9105do9106 9107 Olocalmaiscomumdash9108rniaslombarescong9109nitas9110notri9111ngulodeGrynfelt 9112incorretaaalternativaA91139114 9115 Otri9116ngulolombarinferior9117otri9118ngulodePETIT 9119incorretaaalternativaB91209121 9122 Amaiorpartedosreparosrequerousodetela 9123incorretaaalternativaC91249125 9126 Ah9127rnialombarsuperiorocorrenotri9128ngulolombarsuperior9129 chamadodetri9130ngulodeGrynfelt 9131incorretaaalternativaD91329133 e 9134 Porcontadeumorif9135cioherni9136riogrande9137 ash9138rniaslombarest9139mmenorchancedeencarceramento 91409141 1091429143 9144corretaaalternativaE9145. CorretaaalternativaE. Prof. Tom9146sCoelho 9147 CursoExtensivo 9148 2024Estrat9149giaMEDH9150rniasdaParedeAbdominal100CIRURGIA4. 3H9151RNIAOBTURAT9152RIAAh9153rniaobturat9154ria 9155ouobturadora9156 9157umtiporarodeh9158rnia9159 representandomenosde19160 detodasash9161rniasdaparedeabdominal. Ospacientesmaisacometidoss9162oidosos9163 dosexofeminino9164 magrosoucomhist9165riadeperdaponderalimportante9166 comidadeentre70e90anos9167 principalmentenospa9168sesasi9169ticos. Elass9170oduasvezesmaiscomunsnoladodireitoquenoladoesquerdo. Aprotrus9171odoconte9172doabdominalocorrepormeiodoforameobturador9173 localizadonafaceanterolateraldaparedep9174lvica9175 formadopelosramosdo9176squioedop9177bis. Emsua9178nicaabertura9179 temosapassagemdaart9180ria9181 daveiaedonervoobturador9182 essefeixeneurovascularseguepelocanalobturadorparaaregi9183oadutoradacoxa. Qual9184suafisiopatologia9185 Agordurapr9186-peritonealeotecidolinf9187ticonocanalformamumcoximaoredordofeixeneurovascular9188 oqueimpedequehajaahernia91899190odoconte9191doabdominal. Assim9192 ah9193rniaobturat9194riacostumaocorrernospacientesemagrecidos 91959196ndicedemassacorporalentre13e19kg9197m919891999200 j9201queaperdadepesoleva 9202 perdadocoxim9203 comconsequenteprotrus9204o. Afraquezacostumaocorreranterioremedialaofeixe. Al9205mdomecanismodescrito9206 deformidadesp9207lvicas9208 comoassecund9209rias 9210 artritedoquadrilousequeladefraturadocolodof9211mur9212 podempredispor 9213 forma92149215odah9216rnia. Osprincipaisachadosnoexamef9217sicos9218oapresen9219adeumamassapalp9220velemregi9221osuperomedialdacoxa9222 associada 9223 neuralgiadonervoobturador9224 quepodeserdescritacomumadornavirilhaqueirradiaparaapartemedialdojoelho. Prof. Tom9225sCoelho 9226 CursoExtensivo 9227 2024Estrat9228giaMEDH9229rniasdaParedeAbdominal101CIRURGIAApresen9230adeintestinodelgado9231frequentenosacoherni9232rio9233 comopacientefrequentementeabrindooquadrocomumaobstru92349235ointestinal. Doissinaiss9236ocl9237ssicosnodiagn9238sticodaneuralgiadoobturador9239 9240 SinaldeHowship-Romberg9241 caracterizadopordor9242 hiper9243hipoestesiaouc9244ibrasqueseestendemdesdeosulcoinguinalat9245afaceanteromedialdacoxaipsilateral9246 irradiandoat9247ojoelho. Ador9248exacerbadapelatosse9249 extens9250o9251 adu92529253oerota92549255omedialdacoxaealiviadapelaflex9256o. Podesercausadapelacompress9257odoramocut9258neodonervoobturadorporumah9259rnianocanalobturador. Figura44 - SinaldeHowship-Romberg9260 comopacienteemposi92619262osupina9263 oquadrileojoelhos9264oflexionadospassivamente. Aperna9265gentilmentelateralizada9266 enquantoojoelhopermaneceparado9267 causandoarota92689269ointernadoquadril. 9270 SinaldeHannington-Kiff9271 caracterizadopelaperdadoreflexoadutordacoxanapresen9272adeumreflexopatelarpositivo. 9273causadapelacompress9274odonervoobturador9275 levando 9276 fraquezadom9277sculoadutor. Oreflexoadutorpodeserprovocadoporpercuss9278onotend9279oadutor5cmacimadoc9280ndilofemoralmedial9281 comodedoindicadorcolocadosobreosadutores. Aperdadoreflexoadutor9282evidenciadaporleveounenhumacontra92839284omuscularemcompara92859286ocomoladocontralateral. Odiagn9287sticodash9288rniasobturat9289riasn9290o9291f9292cil9293 sendoqueagrandemaioriadoscasos9294diagnosticadanointraoperat9295rio. Elaspodemserconfundidascomh9296rniasfemorais. Al9297mdoexamef9298sico9299 quej9300vimos9301 casoaindahajad9302vidadiagn9303stica9304 atomografiacomputadorizada9305 aultrassonografiaearesson9306nciamagn9307ticas9308o9309teis. Prof. Tom9310sCoelho 9311 CursoExtensivo 9312 2024Estrat9313giaMEDH9314rniasdaParedeAbdominal102CIRURGIAFigura45 - Tomografiacomputadorizadamostrandoumah9315rniaobturat9316ria 9317setabranca9318. Fonte9319 ProvadeacessodiretoIasmpe9320 2017. Otratamentodah9321rniaobturat9322ria9323cir9324rgico. Nospacientescomh9325rniaencarceradaouestrangulada9326 avialaparot9327mica9328apreferida9329 noscasosn9330ocomplicados9331 podemosutilizarumaabordagemtransperitoneal 9332abertaoulaparosc9333pica93349335 obturadoraouinguinal. Defeitospequenos9336 comat93371cm9338 n9339onecessitamdetela. Oladocontralateraldah9340rniadevesempreserexplorado9341 afimdeevitarumanovah9342rnianesselado. CAINAPROVA 9343PA - UNIVERSIDADEFEDERALDOPAR9344 - UFPA 9345HOSPITALUNIVERSIT9346RIOJO9347OBARROSBARRETO - HUJBB9348 9349HOSPITALUNIVERSIT9350RIOBETTINAFERRODESOUZA - HUBFS9351 20209352 Emrela93539354o 9355sh9356rniasdoorif9357cioobturador9358 9359corretoafirmarqueA9360 9361maiscomumnosexomasculino9362 guardandoumarela93639364ode69365 1. B9366 ocorreemqualqueridade9367 por9368msendomaisfrequenteemidosos. C9369 osinaldeHowship-Romberg9370 dorreferidanafaceposteriordacoxa9371 joelhoetornozelo 9372devidoacompress9373odoramoanteriordonervoobturador9374 9375condi93769377osinequanonparafecharodiagn9378stico. D9379 9380patologiadef9381cildiagn9382stico. E9383 seutratamentos9384podeserrealizadoporviaaberta9385 sendoproibitivapropostavideolaparosc9386picanessescasos. COMENT9387RIO9388 Quest9389oboapararevisarmosoconte9390do9391 9392 9393maiscomumnosexofeminino 9394incorretaaalternativaA93959396 9397 Ah9398rniaobturadora9399maisencontradaempacientesidosos9400 entre70e90anosdeidade9401 por9402mpodeocorreremqualqueridade 9403corretaaalternativaB94049405 9406 OsinaldeHowship-Romberg9407caracterizadopordor9408 disestesia 9409altera94109411odasensibilidade9412 ouc9413ibrasnaregi9414oanteromedialdacoxa9415 en9416onaregi9417oposterior 9418incorretaaalternativaC94199420 9421 Odiagn9422sticodash9423rniasobturat9424riasn9425o9426f9427cil9428 sendoqueagrandemaioriadoscasos9429diagnosticadanointraoperat9430rio 9431incorretaaalternativaD94329433 e 9434 Avialaparosc9435picatransperitoneal9436poss9437vel9438 n9439oestandorecomendadanoscasosemqueh9440sinaisdeobstru94419442ointestinal 9443incorretaaalternativaE9444. CorretaaalternativaB. Prof. Tom9445sCoelho 9446 CursoExtensivo 9447 2024Estrat9448giaMEDH9449rniasdaParedeAbdominal103CIRURGIA4. 4H9450RNIAPERINEALQuasechegandoaofimdonossolivro9451 vamosfalarrapidamentedash9452rniasperineais9453 tiporarodeh9454rniaabdominal. Ash9455rniasperineaisocorremporumdefeitocong9456nitoouadquiridonoassoalhop9457lvico9458 comhernia94599460odoconte9461dointraperitonealouextraperitoneal. Emrela94629463o 9464sh9465rniascong9466nitas9467 elass9468oraras. Noentanto9469 ash9470rniasperineaisadquiridass9471omaiscomunsepodemocorreremdoiscontextosdiferentes9472 9473 Nasmulheresmult9474parasmaisidosas9475 porumenfraquecimentodamusculatura9476 e 9477 Nospacientessubmetidosacirurgiasp9478lvicasextensas9479 comonaamputa94809481oabdominoperinealdereto 9482cirurgiadeMiles94839484 naprostatectomiaradicalperineal9485 comportando-secomoumah9486rniaincisional. Noexamef9487sico9488 9489poss9490velnotarumabaulamentounilateralna9491readosl9492bios9493 regi9494operinealougl9495tea9496 principalmenteemposi94979498oortost9499tica 9500emp95019502. Ah9503rniapodeserdetectadanoexameretal-vaginalbimanualepodeserconfirmadanaultrassonografiaoutomografiacomputadorizadap9504lvica. Ash9505rniasperineaiss9506ogeralmentereparadaspormeiodeumaabordagemtransabdominalouabordagenscombinadas 9507transabdominaleperineal95089509 sendoqueaabordagemtransabdominaltamb9510mpodeserporvialaparosc9511pica. Ap9512saredu95139514odoconte9515dodosaco9516 pequenosdefeitospodemserfechadoscomsuturainabsorv9517vel9518 enquantograndesdefeitoss9519oreparadoscomtelaprot9520ticaoucomtecidosaut9521genos9522 sendoo9523teroumaop95249525ovi9526velparafechamentododefeito. CAINAPROVA 9527SP - IRMANDADEDASANTACASADEMISERIC9528RDIADES9529OCARLOS 9530 ISCMSC20209531 Comrela95329533o 9534 h9535rniaperineal9536 assinaleaalternativaincorreta9537 A9538 Ash9539rniasperineaiss9540ocausadaspordefeitoscong9541nitosouadquiridoses9542omuitoincomuns. B9543 Podemocorrerap9544sressec95459546oabdominoperinealouprostatectomiaperineal. C9547 H9548rniasperineaisprim9549riass9550omaiscomunsempacientesjovensedosexomasculino. D9551 S9552ogeralmentetratadasporumaabordagemtransabdominalouabordagenstransabdominaleperinealcombinadas. COMENT9553RIO9554 Quest9555oboapararevisarmosoconte9556do9557 9558 Ash9559rniasperineaiss9560oraras. Osdefeitoscong9561nitoss9562oaindamaisrarosqueosdefeitosadquiridos 9563corretaaalternativaA95649565 9566 Procedimentosquemanipulamaregi9567operineal9568 comoosexemplosdaalternativa9569 podemlevar 9570 h9571rniaperinealadquirida 9572corretaaalternativaB95739574 9575 Elass9576omaiscomunsemmulheresidosasmult9577paras 9578incorretaaalternativaC95799580 e 9581 Essass9582oasabordagensposs9583veis9584 sendoqueatransabdominalpodeserrealizadaporlaparoscopia 9585corretaaalternativaD9586. IncorretaaalternativaC. Prof. Tom9587sCoelho 9588 CursoExtensivo 9589 2024Estrat9590giaMEDH9591rniasdaParedeAbdominal104CIRURGIA4. 5H9592RNIAS 9593ESPECIAIS9594 Nosso9595ltimot9596pico9597 Aqui9598 trataremosdash9599rniasquet9600mcaracter9601sticasparticulares9602 comoah9603rniapordeslizamento9604 ouque9605 porcontadoconte9606dodosacoherni9607rio9608 recebemoep9609nimodequemasdescreveu. 4. 5. 1H9610RNIADELITTR9611Descritaem1700pelocirurgi9612ofranc9613sAlexisLittr96149615 ela9616caracterizadapelapresen9617adeumdivert9618culodeMeckelnointeriordosacoherni9619rio. Oslocaisanat9620micosdah9621rniadeLittr9622podemseringuinais 962350962496259626 femorais 96272096289629 ouumbilicais 96302096319632. H9633rniadeLittr9634 9635 divert9636culodeMeckel. 4. 5. 2H9637RNIADEAMYANDAh9638rniainguinalquecont9639mumap9640ndiceemseusacoherni9641rio9642 inflamadooun9643o9644 recebeonomedeh9645rniadeAmyand9646 emhomenagemaocirurgi9647ofranc9648sClaudiusAmyand9649 que9650 em17359651 descreveuapresen9652adeumap9653ndiceperfuradodentrodosacoherni9654riodeumacrian9655aquefoisubmetidaaumaapendicectomiacomsucesso. H9656rniadeAmyand 9657 h9658rniaINGUINALcomapresen9659adoAP9660NDICECECAL9661 inflamadooun9662o9663 nosacoherni9664rio. 4. 5. 3H9665RNIADEGARENGEOT9666umsubtiporarodeh9667rniafemoralqueapresentaumap9668ndicececalnointeriordosacoherni9669rio. RecebeonomeemhomenagemaRen9670-JacquesCroissantdeGarengeot9671 queadescreveuem1731. H9672rniadeGarengeot 9673 h9674rniaFEMORALcomapresen9675adoAP9676NDICECECAL9677 inflamadooun9678o9679 nosacoherni9680rio. Prof. Tom9681sCoelho 9682 CursoExtensivo 9683 2024Estrat9684giaMEDH9685rniasdaParedeAbdominal105CIRURGIA4. 5. 4H9686RNIADERICHTER9687definidapeloencarceramentodeapenasabordaantimesent9688ricadeumaal9689aintestinalparaosacoherni9690rio. Elapodeformar- seemqualquerlugarqueodefeitodaparedeabdominalsejagrandeosuficienteparaointestinoentrar9691 por9692mpequenoosuficienteparaimpedirahernia96939694odeumsegmentointeirodointestino. Olocalmaiscomumdah9695rniaRichter9696ocanalfemoral 969736a88969896999700 sendoqueosegmentomaiscomumenteacometido9701o9702leodistal. Figura46 - H9703rniadeRichter 9704 9705 direita9706 tomografiacomputadorizadadeabdomemostrandoopin9707amentodabordaantimesent9708rica9709 e 9710 esquerda9711 figuraesquem9712tica. Umaparticularidadedah9713rniadeRichter9714queopacientepodecursarcomisquemiadosegmentoherniado9715 necroseeperfura97169717o9718 semnecessariamenteapresentarsinaisdeobstru97199720ointestinal. H9721rniadeRichter 9722 pin9723amentodabordaantimesent9724ricadeumsegmentointestinal. 4. 5. 5H9725RNIAPORDESLIZAMENTOUmah9726rniapordeslizamento9727aquelaemqueumapor97289729odaparededosacoherni9730rio9731compostapelomesent9732riodasv9733scerasoupelaspr9734priasv9735sceras9736 sendoqueasv9737scerasmaiscomumentepresentesnosacoherni9738rios9739ooc9740loneabexiga9741 eamaioriadelass9742oh9743rniasinguinaisindiretas. H9744rniapordeslizamento 9745 parededosacoherni9746rio9747compostaporumav9748sceraoupelomesent9749riodav9750scera9751 maiscomumenteoc9752loneabexiga. Prof. Tom9753sCoelho 9754 CursoExtensivo 9755 2024Estrat9756giaMEDH9757rniasdaParedeAbdominal106CIRURGIA4. 5. 6H9758RNIAEMPANTALONAAh9759rniaempantalonacorresponde 9760sgrandesh9761rniasinguinoescrotais. Elapossuicomponentedeh9762rniainguinalindireta 9763dilata97649765odoanelinguinalinterno9766 edeh9767rniainguinaldireta 9768defeito9769destrui97709771odaparedeposteriordoassoalhoinguinal9772. H9773rniaempantalona 9774 h9775rniainguinalindiretaedireta 9776mista9777. Parafecharmoscomchavedeouro9778 vamosveralgunsexemplosdecomoessash9779rniascaem. . . . CAINAPROVA 9780PB - UNIVERSIDADEFEDERALDECAMPINAGRANDE - UFCG 9781HOSPITALUNIVERSIT9782RIOALCIDESCARNEIRO - HUAC9783 20209784 Pacientemasculino9785 19anos9786 foiinternadopordorprogressivaemregi9787oinguinaldireita. Ap9788srealiza97899790odeexamesdeimagem9791 foidiagnosticadaumah9792rniainguinalencarcerada. Opacientefoisubmetido 9793 inguinotomia9794 semintercorr9795ncias. Aoconcluiracirurgia9796 om9797dicofoiorientarafam9798liasobreoprocedimentorealizado. Dissequeopacientetinhaumtiporarodeh9799rnia9800 definidacomoumah9801rniainguinalnaqualoap9802ndicevermiformeest9803presentenosacoherni9804rio9805 podendoestaroun9806oinflamado. Nessecaso9807 estamosdiantedeumah9808rniadeA9809 Spigel. B9810 Amyand. C9811 Littr9812. D9813 Garengeot. E9814 Richter. COMENT9815RIO9816 Olheoqueoenunciadonosfornecededefini98179818o9819 9820. . . h9821rniainguinalnaqualoap9822ndicevermiformeest9823presentenosacoherni9824rio9825 podendoestaroun9826oinflamado. 9827 Trata-se9828 portanto9829 deumah9830rniadeAMYAND. NaalternativaA9831 lembre-se9832 h9833rniadeSpiegelN9834O9835umah9836rniadaregi9837oinguinal9838 NaalternativaC9839 h9840rniadeLittr9841 9842 divert9843culodeMeckel9844 eNaalternativaD9845 h9846rniadeGarengeot9847FEMORAL. CorretaaalternativaB. Prof. Tom9848sCoelho 9849 CursoExtensivo 9850 2024Estrat9851giaMEDH9852rniasdaParedeAbdominal107CIRURGIA 9853SP - UNIVERSIDADEDETAUBAT9854 - UNITAU 9855HOSPITALUNIVERSIT9856RIODETAUBAT98579858 20209859 Ah9860rniacomencarceramentoparcialdacircunfer9861nciadointestino9862conhecidacomoh9863rniaA9864 deLittr9865. B9866 deSpiegel. C9867 obturadora. D9868 deAmyand. E9869 deRichter. COMENT9870RIO9871 Encarceramentoparcialdacircunfer9872nciadointestino9873 Essan9874opodeterd9875vida9876 estamosdiantedeumaH9877RNIADERITCHER. CorretaaalternativaE. 9878RJ - FUNDA98799880OJO9881OGOULART 9882 FJG20209883 Nah9884rniadeLittr98859886 oconte9887dodosacoherni9888rio98899890 A9891 odivert9892culodeMeckelB9893 odivert9894culodeZenkerC9895 oap9896ndicevermiformeD9897 abordaantimesent9898ricadointestinodelgadoCOMENT9899RIO9900 Vamoslembrarosep9901nimosfamosos9902 H9903rniadeLittr9904 9905 divert9906culodeMeckel 9907corretaaalternativaA9908. Divert9909culodeZenkerficanoes9910fago9911 est9912aquis9913paraconfundi-lo 9914incorretaaalternativaB9915. H9916rniadeAmyand 9917 h9918rniainguinal9919 comap9920ndicenosacoherni9921rio. H9922rniadeGarengeot 9923 h9924rniafemoral9925 comoap9926ndicenosacoherni9927rio. H9928rniadeRitcher 9929 pin9930amentodabordaantimesent9931ricadointestino. CorretaaalternativaA. Prof. Tom9932sCoelho 9933 CursoExtensivo 9934 2024Estrat9935giaMEDH9936rniasdaParedeAbdominal108CIRURGIAVamosderesuminhob9937sicocomash9938rnias 9939especiais99409941 H9942rnias 9943especiais9944 LITTR9945Cont9946mumdivert9947culodeMeckelAMYANDH9948rniaINGUINALquecont9949mumAP9950NDICECECAL9951 inflamadooun9952oGARENGEOTH9953rniaFEMORALquecont9954mumAP9955NDICECECAL9956 inflamadooun9957oRICHTERPin9958amentodabordaantimesent9959ricadaal9960aintestinalPORDESLIZAMENTOAparededosacoherni9961rio9962formadoporumav9963sceraabdominalEMPANTALONAH9964rniainguinoescrotalgrande9965 comcomponentedeh9966rniainguinaldiretaeindiretaUfa. . . chegamosaofimdolivro. Entendoque 9967h9968rnias9969 sejaumtemacansativo9970 principalmentepelaanatomiaepelosin9971merosep9972nimoset9973cnicascir9974rgicas9975 por9976m9977 9978umtemaquechovenasprovas9979 Descanseumpouco9980 bebauma9981gua9982 levanteeestiqueaspernas. Quandoestiverrecuperado9983 temosumabateriadeexerc9984cioscommaisde100quest9985esdasmaisvariadasbancasdopa9986s9987 Prof. Tom9988sCoelho 9989 CursoExtensivo 9990 2024Estrat9991giaMEDH9992rniasdaParedeAbdominal109CIRURGIABaixenaGooglePlayBaixenaAppStoreAponteac9993meradoseucelularparaoQRCodeoubusquenasualojadeapps. BaixeoappEstrat9994giaMEDPrepareiumalistaexclusivadequest9995escomostemasdessaaula9996 Acessenossobancodequest9997eseresolvaumalistaelaboradapormim9998 pensadaparaasuaaprova999910000o. Lembrandoquevoc10001 podeestudaronlineouimprimiraslistassemprequequiser. Resolvaquest10002espelocomputadorCopieolinkabaixoecolenoseunavegadorparaacessarositeResolvaquest10003espeloappAponteac10004meradoseucelularparaoQRCodeabaixoeacesseoapphttps10005 1000610007estr. at100082pFWProf. Tom10009sCoelho 10010 CursoExtensivo 10011 2024Estrat10012giaMEDH10013rniasdaParedeAbdominal110CIRURGIACAP10014TULO6. 0REFER10015NCIASBIBLIOGR10016FICASAqui10017 nesteespa10018o10019 deixotantoasprincipaisrefer10020nciasutilizadasparaolivroquantoartigosdeinteresseparaaquelesquedesejamseaprofundaremalgunsassuntos. 1. RUHL10021 C. E. 10022 EVERHART10023 J. E. RiskfactorsforinguinalherniaamongadultsintheUSpopulation. AmJEpidemiol. 200710024 16510025101002610027 1154100281161. doi10029 10. 109310030aje10031kwm011. 2. O10032DWYER10033 P. J. etal. Observationoroperationforpatientswithanasymptomaticinguinalhernia10034 arandomizedclinicaltrial. AnnSurg. 200610035 2441003621003710038 16710039173. doi10040 10. 10971004101. sla. 0000217637. 69699. ef. 3. BAY-NIELSEN10042 M. etal. Qualityassessmentof2610043 304herniorrhaphiesinDenmark10044 aprospectivenationwidestudy. Lancet. 200110045 3581004692881004710048 1124100491128. doi10050 10. 101610051S0140-673610052011005306251-1. 4. SCHUMPELICK10054 V. 10055 TREUTNER10056 K. H. 10057 ARLT10058 G. Inguinalherniarepairinadults. Lancet. 199410059 3441006089191006110062 37510063379. doi10064 10. 101610065s0140- 673610066941006791404-4. 5. FITZGIBBONS10068 R. J. 10069 Jretal10070 Watchfulwaitingvsrepairofinguinalherniainminimallysymptomaticmen10071 arandomizedclinicaltrial. JAMA29510072 2851007329210074 2006. 6. SIMONS10075 M. P. etal. EuropeanHerniaSocietyguidelinesonthetreatmentofinguinalherniainadultpatients. Hernia. 200910076 131007741007810079 34310080403. doi10081 10. 100710082s10029-009-0529-7. 7. INABA10083 T. etal. Chronicpainanddiscomfortafteringuinalherniarepair. SurgToday. 201210084 421008591008610087 82510088829. doi10089 10. 100710090s00595-012- 0153-5. 8. ALFIERI10091 S. etal. 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EurRadiol. 201810128 281012981013010131 3560101323569. doi10133 10. 100710134s00330-018-5328-z. 13. RAMIREZ10135 O. M. 10136 RUAS10137 E. 10138 DELLON10139 A. L. 10140Componentsseparation10141 methodforclosureofabdominal-walldefects10142 ananatomicandclinicalstudy. PlastReconstrSurg. 199010143 861014431014510146 51910147526. doi10148 10. 10971014900006534-199009000-00023. 14. MARSMAN10150 H. Aetal. Managementinpatientswithlivercirrhosisandanumbilicalhernia. Surgery. 200710151 1421015231015310154 37210155375. doi10156 10. 101610157j. surg. 2007. 05. 006. 15. POLISTINA10158 F. A. 10159 GARBO10160 G. 10161 TREVISAN10162 P. 10163 FREGO10164 M. TwelveyearsofexperiencetreatingSpigelianhernia. Surgery. 201510165 1571016631016710168 54710169550. doi10170 10. 101610171j. surg. 2014. 09. 027. 16. TOWNSEND10172 C. M. 10173 BEAUCHAMP10174 R. D. 10175 EVERS10176 B. M. 10177 MATTOX10178 K. L. . SabistonTextbookofSurgery10179 TheBiologicalBasisofModernSurgicalPractice10180 ElsevierSaunders10181 2017. 17. BRUNICARDI10182 F. C. etal. Schwartz10183sPrinciplesofSurgery10184 10thedition10185 McGraw-HillEducation10186 2014. Prof. Tom10187sCoelho 10188 CursoExtensivo 10189 2024Estrat10190giaMEDH10191rniasdaParedeAbdominal111CIRURGIA18. MOORE10192 KeithL. 10193 AGUR10194 A. M. R. 10195 DALLEY10196 ArthurF. Essentialclinicalanatomy 10197Baltimore10198 MD10199 WoltersKluwerHealth10200 LippincottWilliams 10201 Wilkins10202 2011. 19. STANDRING10203 S. 10204 BORLEY10205 N. R. 10206 GRAY10207 H. Gray10208sanatomy10209 theanatomicalbasisofclinicalpractice. 40thed. 10210 anniversaryed. 10211Edinburgh1021210213 ChurchillLivingstone10214Elsevier10215 2008. 20. LEX10216 A. H10217rniasemgeral10218 revis10219odid10220tica. RevistaDeMedicina10221 471022211022310224 13-3810225 1963. https10226 1022710228doi. org1022910. 1160610230issn. 1679-9836. v47i1p13-38. Prof. Tom10231sCoelho 10232 CursoExtensivo 10233 2024Estrat10234giaMEDH10235rniasdaParedeAbdominal112CIRURGIACAP10236TULO7. 0CONSIDERA1023710238ESFINAISEa1023910240 Estrategista10241 comofoiseudesempenho10242 Sevoc10243 acertoumaisde7010244 dasquest10245es10246 parab10247ns10248 voc10249 est10250dominandobemamat10251ria. Reviseasquest10252esquevoc10253 errouetentebuscarondeest10254osuasfalhas. Sevoc10255 acertouentre50e7010256 dasquest10257es10258 voc10259 est10260nocaminhocerto10261 masaindaapresentamuitadificuldadenotema. Releiacomcalma10262 commaioraten1026310264oaosdetalhese 10265sdicas. Sevoc10266 acertoumenosde501026710268 PARE10269 10270 Voc10271 aindatemmuitasd10272vidasedificuldadesnesseconte10273do. Releia10274 revejaavideoaulaerefa10275aasquest10276es. Sesuasd10277vidaspersistirem10278 utilizenossocanaldecomunica1027910280o10281 L1028210283 10284poss10285velfazerperguntasen10286sresponderemosemat1028724h10288 10289LTIMASDICAS10290 10291 AcessenossoF10292rumdeD10293vidasparaquestionamentos10294 esclarecimentoseaprofundamentonamat10295ria. Emat1029624horasiremosrespondersuasd10297vidas. 10298 Mantenhasempreemdiaseusestudoseasvideoaulas. N10299odeixeparaa10300ltimahora10301 Programeseudiaparaconciliarsuasobriga1030210303escomseuestudo10304 10305 Fa10306atodasasquest10307eseleiatodososcoment10308rios. Comoj10309mostreiparavoc10310s10311 nasbancas10312 asquest10313esserepetem10314 eoalunobempreparadoJAMAISser10315pegodesprevenido10316 VEJOVOC10317 NAPR10318XIMAAULA10319 UMGRANDEABRA10320O 10321 UMFORTEBEIJO10322 10323 10324Apersist10325ncia10326ocaminhodo 10327xito10328. CharlesChaplin

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