CASO CLINICO

Apuntes

CASO CLINICO DATOS DEL PACIENTE: ● Nombre: Juan Peralta Ramírez ● Edad: 68 años ● Sexo: Masculino ● Procedencia: Santa Cruz, Bolivia ● Ocupación: Jubilado MOTIVO DE CONSULTA: "Inestabilidad para caminar y mareos" HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino de 68 años con cuadro clínico de inicio súbito (hace aproximadamente 8 horas) caracterizado por: ● Dificultad para mantener el equilibrio al caminar (marcha atáxica) ● Sensación de vértigo continuo y visión borrosa intermitente ● Dificultad para realizar movimientos finos con las manos y dedos ● Dificultad para abrocharse la camisa (dismetría) ● NO refiere cefalea, náuseas, ni vómitos ● NO presenta pérdida de fuerza en ninguna extremidad ANTECEDENTES PERSONALES: Hábitos tóxicos: ● Tabaco: Fumador de cigarrillos - 40 paquetes/año (promedio 1 cajetilla) ● Alcohol: No refiere ● Drogas: No refiere Antecedentes patológicos: ● Hipertensión Arterial (HTA) - en control ● Refiere HTA y DLP (Dislipidemia) en adulto y vejez ● Inmunización completa para su edad Antecedentes familiares: ● Madre: viva con patologías crónicas (IRC, HTA, DM) ● Padre: fallecido por cáncer ● Hermanos: 1 hermano sano Antecedentes hospitalarios: ● Control ...