HIPERTENS1OARTERIALSIST 2 MICA 3 PARTE34 5 SECUND6RIAECRISEHIPERTENSIVAPROFS . PAULODALTOEstrat7giaMEDProf. PauloDalto 8 Hipertens9oArterialSist10mica 11Parte31213 secund14riaecrisehipertensiva2CARDIOLOGIAPROF. PAULODALTOAPRESENTA1516O17 Ol1819 Estrategista20 Estelivrocontempladoistemasqueest21odentrodouniversodahipertens22oarterial23 ahipertens24oarterialsecund25riaeascriseshipertensivas. Euseiquevoc26 podeestarcomumacertainseguran27a28 masfiquetranquilo29a3031 Voc32 ir33aprendere34 digomais35 gostardesseassuntot36oimportanteparaasprovasdeResid37ncia. DuranteafaculdadesempretivemedodasprovasdeResid38ncia. Buscavaalgu39mquemeorientassesobreamelhorformadeestudare40 principalmente41 quemeensinassearesolverprovaseacertarquest42es. Oprimeiroemaisimportantepassovoc43 j44deu. 45alunodoEstrat46giaMED. Antesdeiniciarmosnossoestudo47 ireiapresentar-meparaquevoc48 conhe49apartedaminhahist50ria. Meunome51Paulo52 soum53dicoeprofessordecardiologiadoEstrat54giaMED. SougraduadoemMedicinapelaFaculdadedeMedicinadeCatanduva 55Fameca56 desdeoanode201257 fizResid58nciadeCl59nicaM60dicanaUSP61RPedeCardiologiaeEcocardiografianoInstitutoDantePazzanesedeCardiologia. Possuot62tulodeespecialistaemCardiologiaeEcocardiografiapelaSociedadeBrasileiradeCardiologia 63SBC64. Estrat65giaMEDProf. PauloDalto 66 Hipertens67oArterialSist68mica 69Parte37071 secund72riaecrisehipertensiva3CARDIOLOGIA 73estrategiamed 74estrategiamedEstrat75giaMEDt. me76estrategiamed 77profpaulodaltoAtrav78sdemuitoestudoedisciplinaduranteagradua7980o81 conseguiseraprovadoemv82riasResid83nciasM84dicas85 comoUSP86RP87 Unesp88 FamerpeSUS-SP. Ap89sterconclu90doosprimeirosdoisanosdaResid91nciaemCl92nicaM93dica94 fuibuscarnovosaresemudei-meparaS95oPauloafimdeconcluirminhaespecialidade. Atualmente96 fa97opartedaequipedecardiologistaseecocardiografistasdediversoshospitaisparticulares98 al99mdetrabalharcomocardiologistaemcl100nicasprivadas. Prepareiestematerialdaformamaiscompletaedid101ticaposs102vel103 paraquevoc104 acertequalquerquest105oquecairemprovasobreotema. Ent106o107 vamosjuntosembuscadat108osonhadavaganaResid109nciaM110dica111 112 PauloCesarDaltoFilho 113estrategiamedProf. PauloDalto 114 CursoExtensivo 115 2025Estrat116giaMEDHipertens117oArterialSist118mica 119Parte3120121 secund122riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA4SUM123RIOINTRODU124125O61. 0HIPERTENS126OARTERIALSECUND127RIA81 . 1DEFINI128129O81 . 2QUANDOSUSPEITAR130 81 . 3CAUSASN131OEND132CRINAS111. 3. 1DOEN133ARENALCR134NICA 135DRC136 111. 3. 2HIPERTENS137ORENOVASCULAR111. 3. 3COARCTA138139ODAAORTA161. 3. 4APNEIAOBSTRUTIVADOSONO 140AOS141 181 . 4CAUSASEND142CRINAS201. 4. 1HIPERALDOSTERONISMOPRIM143RIO 144HP145 204. 2FEOCROMOCITOMA241. 4. 3HIPOTIREOIDISMO271. 4. 4HIPERTIREOIDISMO271. 4. 5HIPERPARATIREOIDISMOPRIM146RIO271. 4. 6S147NDROMEDECUSHING271. 4. 7ACROMEGALIA291. 4. 8OBESIDADE291 . 5CAUSASMEDICAMENTOSAS302. 0CRISEHIPERTENSIVA372 . 1DEFINI148149O372 . 2CLASSIFICA150151O372. 2. 1PSEUDOCRISEHIPERTENSIVA372. 2. 2URG152NCIAHIPERTENSIVA372. 2. 3EMERG153NCIAHIPERTENSIVA382 . 3EPIDEMIOLOGIA422 . 4FISIOPATOLOGIA43Prof. PauloDalto 154 CursoExtensivo 155 2025Estrat156giaMEDHipertens157oArterialSist158mica 159Parte3160161 secund162riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA52 . 5AVALIA163164OCL165NICAELABORATORIAL442 . 6TRATAMENTOGERALDACRISEHIPERTENSIVA462 . 7TRATAMENTODASEHEMSITUA166167ESESPECIAIS502. 7. 1ENCEFALOPATIAHIPERTENSIVA502. 7. 2HASACELERADA-MALIGNA522. 7. 3ACIDENTEVASCULARENCEF168LICO542. 7. 3. 1AVEISQU169MICO542. 7. 3. 2AVEHEMORR170GICO542. 7. 4S171NDROMECORONARIANAAGUDA172INFARTOAGUDODOMIOC173RDIO552. 7. 5DISSEC174175OAGUDADEAORTA562. 7. 6EDEMAAGUDODEPULM176O 177EAP178 HIPERTENSIVO572. 7. 7PR179-ECL180MPSIA181ECL182MPSIA592. 7. 8USODEDROGASIL183CITAS593. 0LISTADEQUEST184ES644. 0REFER185NCIASBIBLIOGR186FICAS655. 0CONSIDERA187188ESFINAIS65Prof. PauloDalto 189 CursoExtensivo 190 2025Estrat191giaMEDHipertens192oArterialSist193mica 194Parte3195196 secund197riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA69008007006001200110010005004003002001000ICFAEFLUTTERHASBradiarritmiasTaquiarritmiasS198ncopeAortopatiasPCRDislipidemiaPericaridopatiasSCACardiomiopatiasDACest199velValvopatiasSemiologiaChoqueECGPerioperat200rioHipertens201oSecund202riaCriseHipertensivaHipertens203osecund204riaxCrisehipertensiva44205 56206 INTRODU207208ONestelivro209 voc210 estudar211ahipertens212oarterial 213HA214 secund215riaeasCrisesHipertensivas. Essetemaest216contidodentrodaHipertens217oArterialSist218mica 219HAS220221 omaiscobradonasprovasdeResid222nciaM223dica224 Portanto225 todaconcentra226227o228bem-vinda. Reparequeapreval229nciadessestemas230semelhante231 comumaprefer232nciadiscretapelaCriseHipertensiva. ComonestaprimeirapartedolivroabordaremosaHAsecund233ria234 vamosverasdoen235asmaiscobradas. Hipertens236orenovasculareHiperaldosteronismoprim237rios238ooscampe239es240 Portanto241 dediqueumcarinhoespecialaeles242 combinado243 Estelivroest244atualizadoeorganizadodeformamuitodid245tica246 comtabelas247 fluxogramas248 imagensefiguras. Ainten249250o251facilitaraom252ximooaprendizadoefazercomquevoc253 Prof. PauloDalto 254 CursoExtensivo 255 2025Estrat256giaMEDHipertens257oArterialSist258mica 259Parte3260261 secund262riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA7Hiperaldosteronismo1263 Hipertens264orenovascularFeocromocitomaSAHOSCoarcta265266oaortaDoen267arenalcr268nicaOutrosTEMASMAISPREVALENTES34269 25270 9271 5272 10273 15274 2275 acertequalquerquest276o. Portanto277 muitaconcentra278279onaleitura280 anoteasdicasevamosjuntosexploraressestemast281oimportantesdacardiologia282 Prof. PauloDalto 283 CursoExtensivo 284 2025Estrat285giaMEDHipertens286oArterialSist287mica 288Parte3289290 secund291riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA8CAP292TULO1. 0HIPERTENS293OARTERIALSECUND294RIA1. 1DEFINI295296OHAsecund297ria298aqueladecorrentedeumacausajustific299vel300 ouseja301 comoopr302prionomesugere303 304secund305riaaalgumacondi306307o. Porterumacausaidentific308vel309 310potencialmenterevers311velquandotratadadeformaespec312fica. N313osesabesuarealpreval314ncia315 masestima-sealgoemtornode10316 a20317 doscasostotaisdehipertens318oarterialsist319mica 320HAS321. 1. 2QUANDOSUSPEITAR322 Antesdeafirmarmosqueumahipertens323o324secund325ria326 devemosexcluirmedidasinadequadasdapress327oarterial 328PA329330 hipertens331odoaventalbranco332 n333oades334omedicamentosa335 tratamentoincorretoeintera336337omedicamentosa. Ahist338riaeoexamef339sicos340ofundamentaisnasuspeitaetentativadeidentificaracausadahipertens341o. Hipertens342oresistente343 refrat344ria345 emjovens 346menosde30anos347 oudein348cios349bito350 sugerecausasecund351ria. Vamosrelembraroque352hipertens353oresistenteesuadiferen354aparaahipertens355orefrat356ria357 HAresistentexHArefrat358riaHAresistentePAdeconsult359rioquepermanece 360 14036190mmHgcomusodetr362soumaisclassesdeanti- hipertensivos363 incluindoumdiur364ticotiaz365dico366 ouhipertens367ocontroladacomquatrooumaismedicamentos. HArefrat368riaFal369ncianocontrolepress370ricocom5oumaisanti-hipertensivos371 incluindoclortalidonaeespironolactona. Ainvestiga372373opodeserdirecionadapelaidadedopacienteeatrav374sdealgunsind375cioscl376nicos 377quadro1378. Prof. PauloDalto 379 CursoExtensivo 380 2025Estrat381giaMEDHipertens382oArterialSist383mica 384Parte3385386 secund387riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA9Ind388ciosdeHAsecund389ria1. HAest390gio3 391PAS 392 180mmHge393ouPAD 394 110mmHg395 antesdos30anosouap396sos55anos. 2. HAresistenteourefrat397ria. 3. Utiliza398399odehorm400niosex401genos402 f403rmacosououtrassubst404nciasquepossamelevaraPA. 4. Tr405adedofeocromocitoma406 crisesdepalpita407408es409 sudoreseecefaleia. 5. Ind410ciosdeapneiaobstrutivadosono. 6. F411ciest412picaoubiotipodedoen413asquecursamcomhipertens414oarterial 415acromegalia416 hipo417hipertireoidismo418 s419ndromedeCushing420. 7. Presen421adesoprosoumassasabdominais. 8. Assimetriaouaus422nciadepulsosemmembrosinferiores. 9. Hipopotassemiaespont423neaouseverainduzidapordiur424ticos 425426 3mEq427L428. 10. Examedeurinaanormal 429hemat430riaglomerulardism431rficaoupresen432adealbumin433ria434 protein435ria436437 diminui438439odoRFG440441 aumentodacreatininas442ricaoualtera443444esdaimagemrenal. Quadro1. Ind445ciosdehipertens446oarterialsecund447ria. 448RFG 449 ritmodefiltra450451oglomerular. Porapresentaremn452veiselevadosesustentadosdePA453 ospacientescomHAsecund454riat455mmaiorriscodedoen456acardiovascularerenalassociada 457sles458esde459rg460os-alvo. AsprincipaiscausasdeHAsecund461rias462o463 doen464arenalcr465nica466 doen467arenovascular 468estenosedeart469riarenal470471 hiperaldosteronismo472 feocromocitoma473 hiperparatireoidismo474 hipoouhipertireoidismo475 apneiaobstrutivadosono476 s477ndromedeCushingecoarcta478479odeaorta. CAINAPROVA 480USPSP - 2023481 Homemde33anosprocurouaunidadeb482sicadesa483depoisaferiupress484oarterialemrastreamentooportun485sticoqueresultouem156x98mmHg. Negasintomasouantecedentesm486rbidosrelevantes. Odiagn487sticodehipertens488ofoiconfirmadoap489sduasconsultasagendadasnoprazode15dias490 sendo156x96mmHgam491diadasmedidasdepress492oarterial. Desdeent493o494 mostrou-semotivadoainiciarpr495ticadeatividadef496sica 497150minutos498semana499 eredu500501odosalalimentar. Preferen502ousarmedicamentos. Aodiscutiroplanodecuidados503 al504mdasmetasparaumestilodevidasaud505vel506 foramcombinadosencontrosmensaispelospr507ximostr508smesesparaacompanhamento. Noprimeirodessesencontros509 opacienterelatoutercumpridoasmetasestabelecidas. Apresentoufrequ510nciacard511aca84bpm512 press513oarterial154x94mmHg514 515ndicedemassacorp516rea26kg517m518 erestantedoexamecl519niconormal 520incluindofundoscopia521. Resultadosdosexamessolicitados522 Creatinina523 0524 9mg525dL526 Na527 142mEq528L529 K530 2531 9mEq532L533 HDL50mg534dL535 LDL124mg536dL537 Triglic538rides110mg539dL540 Glicemiadejejum92mg541dL542 eletrocardiogramaeurinatipoInormais. Prof. PauloDalto 543 CursoExtensivo 544 2025Estrat545giaMEDHipertens546oArterialSist547mica 548Parte3549550 secund551riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA10Nosegundoencontro552 permaneceuaderente 553smetasdeestilodevidaeperdeu2kg. Frequ554nciacard555aca80bpm556 press557oarterial150x92mmHg558 559ndicedemassacorp560rea25561 3kg562m563 erestantedoexamecl564niconormal. Onovoexamedepot565ssios566ricoconfirmouovalorde2567 9mEq568L. Al569mdareposi570571odepot572ssio573 qualalternativarepresentaacondutacl574nicaaseradotadaat575opr576ximoencontro577 A578 Deve-serealizarinvestiga579580oadicionalparahipertens581osecund582riaemanterexclusivamenteasmodifica583584esdeestilodevidaparacontrolepress585rico. B586 Deve-serealizarinvestiga587588oadicionalparahipertens589osecund590riaeiniciartratamentofarmacol591gicoparacontrolepress592rico. C593 N594oh595necessidadedeinvestiga596597oadicionalparahipertens598osecund599ria600 manterexclusivamenteasmodifica601602esdeestilodevidaparacontrolepress603rico. D604 N605oh606necessidadederealizarinvestiga607608oadicionalparahipertens609osecund610ria611 iniciartratamentofarmacol612gicoparacontrolepress613rico. COMENT614RIO615 Casocl616nicobemlongo617 masquepodeserresumidodaseguinteforma618 pacientejovem 61933anos620 comdiagn621sticodehipertens622oest623gio1associadoahipocalemiaespont624nea 625K626 2627 9mEq628L629. Comodiscutido630 voc631 sempredevesuspeitardeHAsecund632riadiantedeumpacientecomhipertens633oresistenteourefrat634ria635 dein636cios637bitoouemjovens 638menosde30 - 35anos639. CorretaaalternativaA640 poisahipopotassemiaespont641nealevantaasuspeitaparaumahipertens642odecausasecund643ria644 como645ocasodohiperaldosteronismoprim646rio. Al647mdisso648 ele649umpacientehipertensoest650gio1debaixorisco. Otratamentofarmacol651gicodahipertens652orequerousodemedica653654esqueinterferemnainvestiga655656odehiperaldosteronismoprim657rio658 porisso659 otratamentofarmacol660gicon661odeveseriniciado. Oideal662aguardarainvestiga663664oe665 emumsegundomomento666 iniciarasmedica667668es. IncorretaaalternativaB669 poiscomoainvestiga670671odehiperaldoprim672riorequeradosagems673ricadaaldosteronaerenina. Medica674675esqueatuamnoeixorenina-angiotensina-aldosterona676 eques677outilizadasnotratamentodahipertens678o679 interferemnosresultados. IncorretaaalternativaC680 conformediscutido681 ainvestiga682683odehipertens684osecund685ria686necess687ria. IncorretaaalternativaD688 conformediscutido689 ainvestiga690691odehipertens692osecund693ria694necess695ria. 696SantaCasadeMiseric697rdiadeS698oPaulo - 2023699 SegundoasDiretrizesBrasileirasdeHipertens700oArterial701 ahipertens702oarterialsecund703ria704aformadehipertens705oarterialdecorrentedeumacausaidentific706vel707 quepodesertratadacomumainterven708709oespec710fica711 aqualdeterminaacuraouamelhoradocontrolepress712rico. Nessesentido713 s714oind715ciosdehipertens716oarterialsecund717ria718 A719 hipertens720oest721gio3antesdostrintaanosdeidadeouap722sos55anosdeidade723 ehipertens724oresistenteourefrat725ria. B726 usodehorm727niosex728genos729 f730rmacosououtrassubst731nciasquepossamdiminuirapress732oarterial733 ecrisesdepalpita734735es736 sudoreseesaliva737738o. C739 aus740nciadeapneiaobstrutivadosono741 ef742ciest743picasoubiotipodedoen744asquecursamcomhipertens745oarterial. D746 presen747adesoprosemterrit748riosvenososexclusivamenteoumassasabdominais749 eassimetriaouaus750nciadepulsosemMMII. E751 hiperpotassemiaespont752neaouseverainduzidapordiur753ticos 754755 3756 0mEq757L758759 examedeurinaanormal 760hemat761riaglomerular 762dism763rfica764 oupresen765adealbumin766ria767protein768ria769770 diminui771772odoRFGestimado773 eaumentodacreatininas774ricaoualtera775776esdeimagemrenal. Prof. PauloDalto 777 CursoExtensivo 778 2025Estrat779giaMEDHipertens780oArterialSist781mica 782Parte3783784 secund785riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA11Agoraquevoc786 j787sabequandosuspeitardeHAsecund788ria789 vamosestudarasprincipaiscausas. Concentre-se790 1. 3CAUSASN791OEND792CRINAS1. 3. 1DOEN793ARENALCR794NICA 795DRC796 Definidacomoanormalidadedafun797798ooumorfologiarenalpormaisdetr799smeses800 comritmodefiltra801802oglomerular 803RFG804 805 60ml806 minoualtera807808esnoexamedeurina809 especialmentealbumin810ria 81130mg81224h813. AHApodesercausaouconsequ814nciadaDRC. Suaincid815nciaaumentaprogressivamentedeacordocomodecl816niodafun817818orenal. Orastreamentodospacienteshipertensosdeveserfeitocomadosagemdecreatininas819rica820 c821lculodoRFGeexamedeurina. Aultrassonografiarenal822 atomografiacomputadorizadaouaresson823ncianuclearmagn824ticatamb825mpodemsernecess826rias. Abi827psiarenalest828indicadacasoocorraumr829pidodecl830niodoRFGounapresen831adehemat832riaglomerular 833dismorfismoeritrocit834rio835 e836ouprotein837ria838 albumin839ria. 1. 3. 2HIPERTENS840ORENOVASCULAROcorredevidoaestenosetotalouparcialdeumaouambasasart841riasrenais842 resultandoemisquemiarenalsignificativa. Paraqueoquadroseinstale843 geralmentes844onecess845riasobstru846847essuperioresa70848. COMENT849RIO850 Maisumaquest851oqueexigiudo852a853 candidato854a855 conhecimentosobreascaracter856sticaseascausasdehipertens857osecund858ria. CorretaaalternativaA859 Voc860 sempredevesuspeitardeHAsecund861riadiantedeumpacientecomhipertens862oresistente863 refrat864ria865 emjovens 866menosde30anos867 oudein868cios869bito. IncorretaaalternativaB870 poisautiliza871872odesubst873nciaex874genas875 f876rmacoseoutrassubst877nciasprovocamaeleva878879odaPA880 en881osuaredu882883o. IncorretaaalternativaC884 apneiadosonoef885ciest886picaoubiotipodedoen887asquecursamdoHA 888acromegalia889 hipo890hipertireoidismo891 s892ndromedeCushing893 devemlevantarsuspeitaparaodiagn894sticodeHAsecund895ria. IncorretaaalternativaD896 poisosoproest897localizadoemterrit898rioarterial899 en900ovenoso. Exemplo901 estenosedeart902riarenalnadoen903arenovascular. IncorretaaalternativaE904 pois905ahipopotassemiaespont906neaquedevelevantarsuspeitaparaaHAsecund907ria. Exemplo908 hiperaldosteronismoprim909rio. Prof. PauloDalto 910 CursoExtensivo 911 2025Estrat912giaMEDHipertens913oArterialSist914mica 915Parte3916917 secund918riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA12Podesercausadapordoen919aateroscler920tica 921causamaiscomum922 principalmenteemidosos923924 compreval925nciadeaproximadamente90926927 oudisplasiafibromuscular928 maisfrequenteemmulheresjovens. Acausamaisrara929aarteritedeTakayasu. Figura1. Estenosedeart930riarenalporplacaateroscler931tica. Fonte932 Shutterstock. Achadoscl933nicos 934palavras-chavesparaaprova935 936 HAdein937cios938bitooucompiorasemcausaaparente. 939 Soproabdominal 940 Edemaagudodepulm941os942bito 943 Altera944945odafun946947orenalap948susodemedicamentosquebloqueiamosistemarenina-angiotensina- aldosterona 949iECA950 BRA951 espironolactona952 953 Assimetriaentreotamanhodosrins 954 1955 5cmAinvestiga956957odiagn958sticapodeseriniciadacomalgunsdosseguintesexames959 cintilografiarenalcomcaptopril 960renograma961962 ultrassomcomdopplerdeart963riasrenais964 angiotomografiaouangiorresson965nciadeart966riasrenais. Opadr967o-ouroainda968aarteriografiarenal969 por970m971 porserumexameinvasivo972 n973odeveserrealizadacomoprocedimentoinicial974 estandoindicadaparaoscasosinconclusivos 975figura2976. Prof. PauloDalto 977 CursoExtensivo 978 2025Estrat979giaMEDHipertens980oArterialSist981mica 982Parte3983984 secund985riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA13Figura2. Fluxogramadeinvestiga986987odopacientecomsuspeitadeestenosedeart988riarenal. Osprincipaisobjetivosdotratamentos989oaredu990991odamorbidadeedamortalidadeassociadas 992 eleva993994odaPA. Diversosestudosdemonstraramqueotratamentomedicamentoso995igualaodarevasculariza996997o998 comtaxassemelhantesdecontroledaPAemortalidadecardiovascular. Notratamentomedicamentoso999 1000recomendadaautiliza10011002odef1003rmacosquebloqueiamosistemarenina-angiotensina-aldosterona 1004SRAA1005. Ahipertens1006orenovasculardecausaateroscler1007ticarequermudan1008adoestilodevida1009 cessa10101011odotabagismo1012 controleglic1013micoeprescri10141015odeestatinaseantiagregantesplaquet1016rios. Voc1017 podeestarseperguntando1018 1019Seosanti-hipertensivosquebloqueiamosistemarenina-angiotensina- aldosteronapioramafun10201021orenaldospacientescomestenosedeart1022riarenal1023 porques1024ousadosnotratamento1025 1026. Essa1027umad1028vidamuitocomum1029 earespostaenvolveumracioc1030niol1031gico. Primeiro1032 apioradafun10331034orenalap1035sousodosbloqueadoresdoSRAA1036umsinaldequeopacientepodeterestenosedeart1037riarenalimportante1038 masn1039oconfiguraumacontraindica10401041o. Essaclasseestariacontraindicadacasoopacienteapresentasseestenosebilateraldeart1042riasrenaisdegrauimportante 10431044 7010451046 ouumaestenoseimportanteemportadorderim1047nico. Nasoutrassitua10481049es1050 elespodemserprescritos. Segundo1051 devemosbloquearoSRAAparareduzirahiperfiltra10521053odorimcontralateral 1054 estenosee 1055 protein1056riaocasionadapelahipertens1057orenovascular1058 ouseja1059 osbloqueadoresdoSRAAs1060onefroprotetores. Porisso1061 est1062oindicadosnotratamento. Terceiro1063 mesmoqueopacienteapresenteumapioradafun10641065orenalap1066soin1067ciodasmedica10681069es1070 trata-sedeumacondi10711072opassageira1073 poisosn1074veisdecreatininatendemaretornaraosvaloresiniciais. Duranteessafase1075 ospacientesdevemseracompanhadosrotineiramente. SUSPEITADEHIPERTENS1076ORENOVASCULARRASTREAMENTO1077 USdopplerdeart1078riasrenaisDopplerrenal 1079 Quadrocl1080nico 1081 Dopplerrenal - Quadrocl1082nico 1083 Acompanhamentocl1084nicoat1085quesejustifiquenovainvestiga10861087oAngiografiaporRNM1088 TC 1089 Arteriografia 1090padr1091o-ouro1092 Seindicado1093 tratamentointervencionistaProf. PauloDalto 1094 CursoExtensivo 1095 2025Estrat1096giaMEDHipertens1097oArterialSist1098mica 1099Parte311001101 secund1102riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA14Osprocedimentosderevasculariza11031104oest1105oindicadosemduassitua11061107es1108 1. Nosportadoresdedisplasiafibromuscular1109 2. ParaospacientescomHArenovasculardecausaateroscler1110ticaquen1111oconseguiramcontrolaraPAouqueapresentamperdaprogressivadafun11121113ooudescompensa11141115ocl1116nica 1117edemaagudodepulm1118o1119 insufici1120nciacard1121acaeanginarefrat1122ria1123. Nahipertens1124orenovasculardecausaateroscler1125tica1126 oprocedimentodeescolha1127aangioplastiacomcoloca11281129odestent. Nadisplasiafibromuscular1130 aangioplastiaporbal1131o1132oprocedimentoindicado. Oimplantedestentest1133reservadoemcasosdecomplica11341135es 1136dissec11371138oourupturaarterial1139. CAINAPROVA 1140HOSPITALISRAELITAALBERTEINSTEIN - 20241141 Homemde70anos1142 tabagistaehipertensocr1143nicoest1144emtratamentocomanlodipino. H11456mesesocontroledapress1146oarterialficoudif1147cilmesmocomacr1148scimodeoutrosanti-hipertensivos. PA1149 160x100mmHg1150 ureia1151 42mg1152dLecreatinina1153 11154 1mg1155dL. Entreasop11561157esabaixo1158 oexamequetemmaiorprobabilidadedeindicaromotivodapioradahipertens1159oarterial1160A1161 ecodopplecardiogramatransesof1162gico. B1163 dosagemdemetanefrinasurin1164rias. C1165 tomografiacomputadorizadadet1166rax. D1167 ultrassonografiacomdopplerdeart1168riasrenais. COMENT1169RIO1170 Estamosdiantedeumaquest1171ocl1172ssicadehipertens1173osecund1174ria. Quandohouveremquest1175esdeprovaumpacientepreviamentehipertensoequeiniciouumquadrodemalcontrolepress1176ricoinexplicadoouent1177oedemaagudodepulm1178orepetitivo1179 lembre-sedahipertens1180orenovascular. Aestenosedeart1181riasrenaispodesercausadapordoismotivos1182 fibrodisplasia 1183acometejovens1184 oudoen1185aateroscler1186tica 1187acometeadultoseidosos1188 sobretudocomfatoresderiscocardiovascular1189. Sendoassim1190 n1191o1192incomumquepacienteshipertensosevoluamcomumahipertens1193osecund1194riasobreposta 1195 hipertens1196oprim1197riadevidoaoprocessoateroscler1198tico. Vamos 1199salternativas1200 IncorretaaalternativaA1201 oecotransesof1202gicon1203otemnenhumaindica12041205onainvestiga12061207odehipertens1208osecund1209ria1210 an1211oserparasuspeitasdecoarcta12121213odeaorta1214 aindaassim1215 estudosangiogr1216ficosseriamsuperiores. IncorretaaalternativaB1217 asmetanefrinasauxiliamnodiagn1218sticodefeocromocitoma1219 queal1220mderaro1221 costumaaparecernasprovasassociadoacrisesdecefaleia1222 palpita12231224esehipertens1225o. IncorretaaalternativaC1226 umatomografiasimplesdet1227raxn1228oauxilianodiagn1229sticodehipertens1230osecund1231ria. CorretaaalternativaD1232 odopplerdeart1233riasrenais1234oexameinicialnasuspeitadehipertens1235orenovascular. Prof. PauloDalto 1236 CursoExtensivo 1237 2025Estrat1238giaMEDHipertens1239oArterialSist1240mica 1241Parte312421243 secund1244riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA15 1245SES 1246 MARANH1247O20191248 AHipertens1249orenovasculartemcomoetiologiapredominantea1250 A1251 Doen1252afibromuscular. B1253 Emboliadeart1254riarenal. C1255 ArteritedeTakayasu. D1256 Dissec12571258odeaortaafetandoart1259riasrenais. E1260 Aterosclerose. COMENT1261RIO1262 Ahipertens1263orenovascularest1264entreascausaspotencialmentetrat1265veismaiscomumdehipertens1266osecund1267ria. Ocorresecundariamente 1268 estenosedearterialrenal 1269unioubilateral1270. Suapreval1271ncia1272de51273 nospacienteshipertensos. Aprincipalcausa1274aterosclerose 127590127612771278 seguidadedisplasiafibromuscular 1279maiscomumemjovens1280. IncorretaaalternativaA1281 adoen1282afibromuscular1283maiscomumemjovens1284 masaaterosclerose1285acausamaisprevalenteemtodosospacientes. IncorretaaalternativaB1286 poisaemboliadeart1287riarenaln1288o1289causaimportantedehipertens1290orenovascular. IncorretaaalternativaC1291 poisaarteritedeTakayasu1292causaincomumdehipertens1293orenovascular. IncorretaaalternativaD1294 poisadissec12951296odeaortan1297o1298causacomumdehipertens1299orenovascular. poisacausamaiscomumdehipertens1300orenovascular1301aaterosclerose. CorretaaalternativaE1302 1303SUS 1304 SP20191305 Exameconsideradocomopadr1306o-ouronodiagn1307sticodahipertens1308orenovascular1309 A1310 Resson1311ncianuclearmagn1312tica. B1313 Atividadedereninanasveiasrenais. C1314 Arteriografia. D1315 Cintilografiarenalcomcaptopril. E1316 Duplex-scan. COMENT1317RIO1318 Ea13191320 Tenhocertezadequevoc1321 sabearesposta. IncorretaaalternativaA. Aangioresson1322nciadeart1323riasrenais1324umaop13251326oparaodiagn1327sticoetiol1328gicodahipertens1329osecund1330riarenovascular1331 contudo1332 n1333oconstituioexamepadr1334o-ouro. Elaforneceumaexcelenteimagemepermiteaavalia13351336odograudeestenose1337 sobretudonaregi1338oproximaldaart1339riarenal. Entretanto1340 valeressaltarque1341 devidoaosriscosdousodegadol1342nioempacientescomfun13431344orenalcomprometida 1345riscodefibrosesist1346micanefrog1347nica13481349 esseexametemsidomenosaplicadoparaessafinalidade. IncorretaaalternativaB. Aatividadedereninanasveiasrenaisauxilianalocaliza13501351otopogr1352ficadales1353orenal. EsseexamepodeserusadonoscasosemqueseconsideraanefrectomiaparacontroledaPA1354 masesseprocedimenton1355o1356frequentementerealizado. Portanto1357 essetamb1358mn1359o1360oexamepadr1361o-ouroparaodiagn1362sticodahipertens1363orenovascular. Prof. PauloDalto 1364 CursoExtensivo 1365 2025Estrat1366giaMEDHipertens1367oArterialSist1368mica 1369Parte313701371 secund1372riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA16Otestediagn1373sticoparainvestiga13741375odeestenosedeart1376riasrenaiscomocausadehipertens1377osecund1378rias13791380indicadoseoprocedimentocorretivopuderserrealizado. Aangiografiadeart1381riasrenaisconstituiom1382todopadr1383o-ouroparaodiagn1384sticodehipertens1385orenovascularepermiteotratamentoimediatoporviapercut1386nea. IncorretaaalternativaD. Acintilografiarenalcomcaptoprilforneceumaavalia13871388ofuncionalquepermitecompararofluxosangu1389neoeafiltra13901391oentreosrins. Devido 1392sv1393riaslimita13941395es1396 n1397o1398amplamenteutilizadonodiagn1399sticodeestenosedeart1400riarenal1401 logo1402 tamb1403mn1404o1405oexamepadr1406o-ouro. IncorretaaalternativaE. Oultrassomdopplerdeart1407riasrenaisforneceimportanteavalia14081409ofuncionaleanat1410mica1411 mastamb1412mn1413o1414oexamepadr1415o-ouroparaodiagn1416sticodehipertens1417orenovascular. Possuiduasimportantesdesvantagens1418 1419demorado 1420geralmentelevamaisde2horasparasuarealiza14211422o1423 etecnicamentedif1424cil1425 dependentedooperador 1426dificuldadeaumentacompacientesobesos1427 comgrandetecidoadiposoabdominal1428. CorretaaalternativaC. Figura3. Coarcta14291430odaaortator1431cicadescendente1432 abaixodaart1433riasubcl1434viaesquerda. Fonte1435 Shutterstock. Asuspeitacl1436nicaocorrequandoumpacientehipertensoseapresentacomepistaxes1437 cefaleia1438 fraquezanaspernasaosesfor1439os1440 manifesta14411442esdeinsufici1443nciacard1444aca1445 angina1446 dissec14471448odeaortaouhemorragiaintracerebral. Noexamef1449sico1450 chamaaaten14511452oadiferen1453adePAsist1454licaentreosmembrossuperiores 1455MMSS1456 einferiores 1457MMII14581459 sendoqueaPAsist1460lica1461pelomenos10mmHgmaiornosmembrossuperiores. Outrossinaiscl1462nicoss1463o1464 aus1465nciaoudiminui14661467odospulsosemMMII1468 soprosist1469licointerescapularenot1470rax. Odiagn1471stico1472feitoatrav1473sdeexamesdeimagem1474 radiografiadet1475rax 1476aortator1477cicacomdilata14781479espr1480ep1481s- estenose1482 corros1483odecostelas14841485 ecocardiograma 1486principalexamederastreio1487 eangiografiaportomografiaouresson1488ncia. ARNM1489consideradaopadr1490o-ouroparaavalia14911492oesegmentop1493s-interven14941495o. 1. 3. 3COARCTA14961497ODAAORTA1498umaaltera14991500ocong1501nitaquelevaaumestreitamentonaregi1502odaaortadescendentenolocaldeinser15031504odocanalarterial1505 logoabaixodaart1506riasubcl1507viaesquerda 1508figura31509. Emalgunscasos1510 podehaverestreitamentodoarcoa1511rtico. Prof. PauloDalto 1512 CursoExtensivo 1513 2025Estrat1514giaMEDHipertens1515oArterialSist1516mica 1517Parte315181519 secund1520riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA17Achadoscl1521nicos 1522palavras-chavesparaaprova1523 1524 PulsosreduzidosemMMII1525 1526 Diferen1527adePASentreosMMSSeMMII 1528PASMMSS 1529 10mmHgPASMMII15301531 1532 Fraquezanaspernasaosesfor1533os1534 1535 Soprosist1536licointerescapular. 1537indicadootratamento 1538cir1539rgicooupercut1540neocomstent1541 nospacientescomgradiente 1542 20mmHgevidenciadopeloecocardiograma. Nosindiv1543duoscomdisfun15441545oventricularoucircula15461547ocolateralsignificativa1548 otratamentotamb1549mest1550indicado1551 independentementedosvaloresdosgradientes. Emadolescenteseadultos1552 aprefer1553ncia1554peladilata15551556opercut1557neacomimplantedestent. Osanti-hipertensivosdeescolha1558 tantoparaoper1559odopr1560-operat1561rioquantoparaaPAresidualap1562sinterven15631564o1565 s1566oosbetabloqueadoreseosinibidoresdaenzimaconversoradeangiotensina 1567iECA1568 ouobloqueadordoreceptorAT1daangiotensinaII 1569BRA1570. CAINAPROVA 1571UniversidadeFederaldoRioGrandedoSul - 20241572 Pacientemasculino1573 de18anos1574 veio 1575 consultaqueixando-sedecefaleiaeventualefraqueza1576 comintoler1577nciaaoexerc1578ciof1579sico. Apresentavaquadrot1580picodeclaudica15811582ointermitentedemembrosinferiores. Negoucomorbidadespr1583vias. Aoexamecl1584nico1585 foramconstatadaspress1586oarterialde150158790mmHgemambososmembrossuperiores1588 compulsospalp1589veisesim1590tricos1591 eaus1592nciadepulsosperif1593ricosnosmembrosinferiores. Qualasuspeitadiagn1594sticamaisprov1595vel1596 A1597 Coarcta15981599odeaortaB1600 Doen1601adeBeh1602etC1603 ArteritedeTakayasuD1604 Doen1605avascularperif1606ricaCOMENT1607RIO1608 Essaquest1609onosmostraumcasocl1610nicodehipertens1611oemjovem. Nessecen1612riodevemosaventarapossibilidadedehipertens1613osecund1614ria. Nossopacienteapresentasinaiscl1615ssicosdeumaposs1616velcoarcta16171618odeaorta1619 claudica16201621odosmembrosinferioresediminui16221623odepulsonosmesmos. CorretaaalternativaA1624 Oquadrodehipertens1625oemjovenscomdiferen1626adepulsoentremembrossuperioreseinferioressugereessediagn1627stico. Comoacoarcta16281629oocorreap1630saemerg1631nciadasart1632riasdoarcoa1633rtico 1634troncobraquicef1635lico1636 art1637riacar1638tidacomumesquerdaeart1639riasubcl1640viaesquerda16411642 ospulsoseapress1643oarterialestar1644odiminu1645dosnosmembrosinferioreseelevadosnossuperiores. IncorretaaalternativaB1646 Adoen1647adeBeh1648et1649umadoen1650ainflamat1651riacr1652nicararaqueafetavasossangu1653neosdem1654dioepequenocalibre. Elasemanifestaprincipalmenteatrav1655sde1656lcerasoraisegenitais1657 al1658mdeles1659esnapeleeolhos. Acorrela16601661odadoen1662adeBeh1663etcomocomprometimentocard1664aco1665conhecida1666 emboran1667osejaumacaracter1668sticaproeminente. Ainflama16691670osist1671micaassociada 1672 doen1673apodeafetarosvasossangu1674neos1675 incluindoasart1676riascoron1677rias. Issopodelevaracomplica16781679escardiovasculares1680 comoaneurismasoutrombosenosvasoscoron1681rios. Prof. PauloDalto 1682 CursoExtensivo 1683 2025Estrat1684giaMEDHipertens1685oArterialSist1686mica 1687Parte316881689 secund1690riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA181. 3. 4APNEIAOBSTRUTIVADOSONO 1691AOS1692 Muitoprovavelmente1693 1694aprincipalcausadeHAsecund1695ria1696 compreval1697nciademaisde601698 noshipertensosresistentes. 1699caracterizadapelocolapsointermitentedasviasa1700reassuperioresduranteosono1701 resultandoemobstru17021703estotais 1704apneias1705 ouparciais 1706hipopneias17071708 fragmenta17091710odosonoehip1711xia. EntreosmecanismosenvolvidoscomaHA1712 est1713oaativa17141715odosistemanervososimp1716tico1717 ainflama17181719osist1720mica1721 oaumentodasesp1722ciesreativasdeoxig1723nioeadisfun17241725oendotelial. Al1726mdoenvolvimentocomosn1727veispress1728ricos1729 aAOSaumentaaprobabilidadedeinsufici1730nciacard1731aca1732 arritmias 1733fibrila17341735oatrial1736 edoen1737aarterialcoronariana. Apreval1738nciadaAOS1739duasatr1740svezesmaiornoshomens1741 mastamb1742m1743comumentreasmulheres1744 principalmenteap1745samenopausa. Osprincipaissinaisesintomasassociadoss1746oroncosaltosefrequentes1747 sonol1748nciaexcessivadiurna1749 sonon1750oreparador1751 pausasrespirat1752riasouengasgosduranteanoite1753 fadiga1754 noct1755ria1756 cefaleiamatutinaealtera17571758esdehumor. Entreosfatoresderiscopodemoscitarosexomasculino1759 obesidade1760 idadeacimade50anos1761 usoabusivode1762lcooleanormalidadesestruturaisdasviasa1763reassuperiores. IncorretaaalternativaC1764 AarteritedeTakayasu1765umavasculitecr1766nicaqueafetaasgrandesart1767rias1768 especialmenteaaortaeseusramos. Estacondi17691770o1771caracterizadaporinflama17721773oeespessamentodasparedesarteriais1774 levandoaestenose 1775estreitamento1776 e1777 emalgunscasos1778 aodesenvolvimentodeaneurismas. Emalgunscasosaestenosedaaortapodeprovocarumquadrosemelhanteaodacoarcta17791780o1781 por1782m1783umacondi17841785omaisrara. IncorretaaalternativaD1786 Adoen1787avascularperif1788rica1789extremamenteimprov1790velemjovens. Elapodesemanifestarcomclaudica17911792oediminui17931794odepulsodemembrosinferiores1795 masacometeprincipalmenteadultoscomdiversosfatoresderiscocardiovasculares1796 principalmenteotabagismo. Achadoscl1797nicos 1798palavras-chavesparaaprova1799 1800 Roncoaltoefrequente1801 1802 Sonol1803nciaexcessivadiurna18041805 1806 Engasgosnoturnos 1807 Fadigaexcessiva 1808 Obesidade 1809Principalsinalnoturno 18101811 PrincipalsintomadiurnoOexamepadr1812o-ouroparaodiagn1813stico1814apolissonografia1815 quedivideagravidadedaAOSpelasomadoseventosdeapneiaehipopneia 1816chamadode1817ndicedeapneiaehipopneia 1818 IAH1819. Prof. PauloDalto 1820 CursoExtensivo 1821 2025Estrat1822giaMEDHipertens1823oArterialSist1824mica 1825Parte318261827 secund1828riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA19Classifica18291830odaAOSdeacordocomoIAHLeve 1831 5a141832 9eventos1833hModerada 1834 15a291835 9eventos1836hGrave 1837 1838 30eventos1839hOtratamentodeescolha1840 principalmenteparaoscasosmoderadosegraves1841 1842ousodeumaparelhogeradordepress1843opositivacont1844nuanaviaa1845rea1846 oCPAP 1847doingl1848s1849 continuouspositiveairwaypressure1850. Outrasformasdetratamento1851 comooavan1852omandibular1853 exerc1854ciosorofar1855ngeos1856 terapiaposicionaleascirurgias1857 s1858oboasop18591860esparacasosmenosgraveseselecionados. N1861oh1862umaclassedemedica18631864opreferencialparaotratamentoanti-hipertensivo. Algunsdestaquessobreesseassuntos1865oimportantes1866 1. Amedica18671868oanti-hipertensiva1869maiseficazqueoCPAPnaredu18701871odaPA1872 masaassocia18731874oentreambostemalgunsbenef1875cios1876 principalmentenaPAnoturna. 2. Otratamentofarmacol1877gicon1878omelhora1879 namaioriadoscasos1880 agravidadeeossintomasdaAOS. CAINAPROVA 1881UNIVERSIDADEESTADUALDOPAR1882 1883 20171884 AHipertens1885oArterialResistente 1886HAR1887 1888definidacomoapress1889oarterialdeconsult1890rion1891ocontroladaapesardousodetr1892soumaisanti-hipertensivosemdosesadequadas1893 incluindo-sepreferencialmenteumdiur1894tico1895 ouemusodequatrooumaismedicamentoscomcontrolepress1896rico. Ascausassecund1897riass1898ocomunsnaHAR. Acausasecund1899riamaisprevalente19001901 A1902 hiperaldosteronismoprim1903rio. B1904 estenosedaart1905riarenal. C1906 S1907ndromedaApneiaeHipopneiaObstrutivadoSono 1908SAHOS1909. D1910 doen1911arenalcr1912nica. E1913 hipotireoidismo. COMENT1914RIO1915 Hipertens1916osecund1917ria1918aquelacomcausajustific1919velparaaeleva19201921odapress1922oarterial 1923PA1924. Ahipertens1925oarterialresistente 1926press1927oarterialquepermaneceacimadametaapesardousodetr1928sclassesdeanti-hipertensivosemdoseseficazes1929 incluindoumdiur1930tico1931 eahipertens1932ocomin1933cios1934bitoouemjovens 1935menosde30anos1936 sugeremcausasecund1937ria. Asprincipaiscausass1938odoen1939aparenquimatosarenalcr1940nica1941 doen1942arenovascular 1943estenosedaart1944riarenal19451946 hiperaldosteronismo1947 feocromocitoma1948 hiperparatireoidismo1949 hipoouhipertireoidismo1950 apneiaobstrutivadosono1951 s1952ndromedeCushingecoarcta19531954odaaorta. IncorretaaalternativaA. Ohiperaldosteronismoprim1955rio 1956HAP1957 ocorredevidoaumaprodu19581959oexcessivaeaut1960nomadealdosterona1961 causadaporhiperplasiabilateraldasadrenaisouporadenomaunilateral. Asuspeitaocorrenapresen1962adehipocalemiaealcalosemetab1963licaespont1964neas. Paradiagn1965stico1966 s1967onecess1968riosadetermina19691970odon1971vels1972ricodealdosterona 19731974 15ng1975dl19761977 c1978lculodarela19791980oaldosterona1981renina 198230eexamesdeimagem 1983tomografiacomputadorizadacomcortesfinosouresson1984nciamagn1985tica1986. Apreval1987nciadoHAPemhipertensos1988de31989-2219901991 sendomaisaltaemhipertensosemest1992gio3e1993ouresistentes. IncorretaaalternativaB. Ahipertens1994orenovascular1995secund1996ria 1997 estenoseparcialoutotal1998 unioubilateraldaart1999riarenaloudeseusramos. Suapreval2000ncia200152002 dospacienteshipertensos. Suaprincipalcausa2003aaterosclerose 200490200520062007 seguidapordisplasiafibromuscular2008 Prof. PauloDalto 2009 CursoExtensivo 2010 2025Estrat2011giaMEDHipertens2012oArterialSist2013mica 2014Parte320152016 secund2017riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA20sendoaarteritedeTakayasuamenosfrequente. Adisplasiafibromuscularafetaascamadas2018ntima2019 m2020diaouadvent2021ciae2022maisprevalenteemmulheresjovensdecorbranca. Osprincipaisachadoscl2023nicoss2024osoproabdominal2025 edemaagudodepulm2026os2027bitoealtera20282029odafun20302031orenalpormedicamentosquebloqueiamosistemarenina-angiotensina-aldosterona 2032SRAA2033. As2034ndromedaapneiaehipopneiaobstrutivadosono 2035SAHOS2036 caracteriza-seporobstru20372038esrecorrentesdasviasa2039reassuperioresduranteosono2040 resultandoemhip2041xiaintermitenteefragmenta20422043odosono. Apreval2044nciadeSAHOSempacientescomhipertens2045o2046de302047-5620482049 atingindo642050-832051 dospacientescomHAR. Oquadrocl2052nico2053caracterizadoporroncoaltoeengasgosfrequentes2054 cansa2055oesonol2056nciadiurnos2057 altera20582059esdamem2060riaecapacidadedeconcentra20612062oprejudicada. FatoresderiscoparaSAHOSs2063osexomasculino2064 idade2065 obesidadees2066ndromemetab2067lica. IncorretaaalternativaD. Define-seDRCporRFG-e 2068 60ml2069minouanormalidadesnaurin2070lisee2071oumorfologiarenalmantidaspor3meses. AHAaumentaprogressivamentecomoavan2072odaDRC2073 atingindo902074 dospacientesemest2075gio5. Achadoscl2076nicosnadoen2077arenalparenquimatosas2078oedema2079 anorexia2080 fadiga2081 creatininaeureiaelevadas2082 altera20832084esdosedimentourin2085rio. IncorretaaalternativaE. Ahipertens2086oarterial 2087HA2088 ocorreem202089 dospacientescomhipotireoidismo. Odiagn2090stico2091feitoporn2092veiselevadosdeTSHediminui20932094ogradativadeT4livre. Osachadoscl2095nicosmaiscomunss2096oganhodepeso2097 quedadecabeloefraquezamuscular. Otratamento2098iniciadocomreposi20992100odehorm2101niotireoidianoe2102 casopersistaaHA2103 indica-seanti-hipertensivos. CorretaaalternativaC. 1. 4CAUSASEND2104CRINASNestaparte2105 voc2106 ir2107estudararela21082109odasendocrinopatiascomaHA. Cadaumadelasfoiabordadaemdetalhesnoslivrosespec2110ficosdaendocrinologia. Sequiserbuscaralgumainforma21112112oadicional2113 2114s2115consultaroslivroscorrespondentes. Fiquedeolhonasdicas2116 Ascorujinhasacompanhar2117oostemasmaiscomunsemprovas. 1. 4. 1HIPERALDOSTERONISMOPRIM2118RIO 2119HP2120 Condi21212122ocl2123nicacaracterizadapelaprodu21242125oexcessivaeaut2126nomadealdosterona2127 acompanhadadesupress2128odaatividadedareninaplasm2129tica 2130ARP2131. Atualmente2132 estima-sequesuapreval2133nciasejadeaproximadamente222134 dospacientescomHAresistente. AcausamaisfrequentedeHP2135ahiperplasiaadrenalcorticalbilateral 2136502137-60213821392140 enquantoosadenomasprodutoresdealdosteronas2141orespons2142veispelos402143 restantes. Ocarcinomaadrenalprodutordealdosteronaehiperplasiaadrenalcorticalunilaterals2144oraros. Aeleva21452146odaaldosteronaprovocaaumentodareabsor21472148odes2149dioe2150guaedaexcre21512152odepot2153ssioe2154onshidrog2155nio2156 levandoaumasobrecargahidrossalina2157 hipocalemiaealcalosemetab2158lica. NasuspeitadeHP2159 deve-sesolicitaradosagems2160ricadealdosterona2161 daatividadedareninaplasm2162tica2163 efazerarela21642165oentreambas 2166A2167ARP2168. Searela21692170oA2171ARPfor 2172 30ng2173ml2174 associada 2175 aldosteronasuperiora15ng2176dl2177 existealtaprobabilidadedodiagn2178sticodeHP. Opr2179ximopasso2180arealiza21812182odeumdostestesconfirmat2183rios2184 - Testedesobrecargasalina2185 infus2186ode2Ldesorofisiol2187gico02188 92189 em4horascomdosagemdealdosteronanostempos0eap2190s4h. Seaaldosteronafor 2191 62192 0a10ng2193dl2194 resultadopositivo. - Testedocaptopril2195 administra21962197ode50mgviaoraldecaptoprilcomopacientepermanecendosentadopor2horas. Dosa-seosvaloresdereninaealdosteronanostemposzero2198 1he2h. Otesteser2199positivosen2200ohouverqueda 2201 302202 daaldosteronaouseseusn2203veispermanecerem 2204 12ng2205dl. - Testedafludrocortisona2206 administra-seProf. PauloDalto 2207 CursoExtensivo 2208 2025Estrat2209giaMEDHipertens2210oArterialSist2211mica 2212Parte322132214 secund2215riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA21Noscasost2216picos2217 ouseja2218 pacientejovem 22192220 45anos22212222 comhipocalemiaespont2223nea 2224K 2225 32226 5mEq2227L22282229 aldosterona 2230 20ereninasuprimida2231 ostestesconfirmat2232riospodemserdispensadosepodemospartirdiretamenteparaaavalia22332234oporimagem. Ap2235saconfirma22362237odeHPcomostestes2238 deve-seprosseguircomarealiza22392240odeexamesdeimagem. Oexamecommelhoracur2241cia2242atomografiacomputadorizada 2243TC2244 decortesfinos. Aresson2245ncianuclearmagn2246tican2247omostrouvantagens. 2248figura42249. Casooexamemostreumadenoma2250 deve-seprogramaracirurgiaparaaressec22512252odotumor. Seaetiologiaforahiperplasiaadrenal2253 otratamentomedicamentosocomespironolactona2254recomendado. Parafixaressesconceitos2255 leiacomaten22562257oofluxogramaaseguir2258 Figura4. Fluxogramadeinvestiga22592260odiagn2261sticadehiperaldosteronismoprim2262rio. Achadoscl2263nicos 2264palavras-chavesparaaprova2265 2266 HAresistenteourefrat2267ria 2268 Hipopotassemiaespont2269nea 2270 Sobrecargahidrossalina 2271 Alcalosemetab2272lica 2273 N2274dulodeadrenalRASTREAMENTOPOSITIVOPARAHP2275 - Aldosterona 2276 15ng2277dL 2278 Rela22792280oA2281R 2282 2OU - A2283ARP 2284 30Reninasuprimida2285 aldosterona 2286 20ehipocalemia 2287K 2288 32289 5mEq2290L2291 Realizartestesconfirmat2292riosSemindica22932294odetesteconfirmat2295rioTCcomcortesfinosdesuprarrenais 2296preferencial2297 ouRNMTestepositivofludrocortisona02298 1mgde6h22996hpor4dias. Dosa-seaaldosteronaeareninano52300 dia. Oteste2301positivoseA 2302 6ng2303dlcomreninasuprimida. - Testedafurosemidaintravenosa2304 administra-sefurosemida40mgEVeestimula-seadeambula23052306opor2horas. Oteste2307positivoseARP 2308 2ng2309ml2310hourenina 2311 13uUI2312ml. Prof. PauloDalto 2313 CursoExtensivo 2314 2025Estrat2315giaMEDHipertens2316oArterialSist2317mica 2318Parte323192320 secund2321riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA22CAINAPROVA 2322SECRETARIADEESTADODASA2323DEDEGOI2324S - 20242325 Leiaocasoaseguir. Pacientede45anos2326 transplantadorenal2327 come2328ouaapresentarumquadrodehipertens2329osevera2330 apesardousodev2331riosanti-hipertensivos. N2332ousadiur2333ticos. Nainvestiga23342335o2336 apresentouhipocalemia. Apartirdocasoapresentado2337 qualdeveseropr2338ximoexameasersolicitado2339 pensandonacausadessedist2340rbio2341 A2342 Dosagemdetacrolimos. B2343 Dopplerdoenxertorenal. C2344 Rela23452346oaldosterona2347atividadeplasm2348ticaderenina. D2349 Dosagemdemetanefrinass2350ricas2351urin2352rias. COMENT2353RIO2354 Voc2355 sempredeveficaratento2356a2357 2358sinforma23592360esdoenunciado. Estamosdiantedeumpacientejovem 236145anos23622363 transplantadorenal2364 comhipertens2365oresistente2366refrat2367riaequenoexamelaboratorialapresentouhipocalemia. Aaltera23682369odosn2370veisdepot2371ssio2372aprincipaldicaparasuspeitarmosdehipertens2373osecund2374riapelohiperaldosteronismoprim2375rio 2376HP2377. Aeleva23782379odaaldosteronaprovocaaumentodareabsor23802381odes2382dioe2383gua2384 edaexcre23852386odepot2387ssioe2388onshidrog2389nio2390 levandoaumasobrecargahidrossalina2391 hipocalemiaealcalosemetab2392lica. NasuspeitadeHP2393 deve-sesolicitaradosagems2394ricadealdosteronaeatividadedareninaplasm2395tica2396 efazerarela23972398oentreambas 2399A2400R2401. Searela24022403oA2404Rfor 2405 30ng2406ml2407 associada 2408 aldosteronasuperiora15ng2409dl2410 existealtaprobabilidadedodiagn2411stico. IncorretaaalternativaA2412 otacrolimo2413umimunossupressordaclassedosinibidoresdecalcineurinamuitoutilizadoap2414stransplantede2415rg2416os. Elediminuiaatividadedosistemaimune2417 auxiliandonaredu24182419odoriscoderejei24202421o. Asrea24222423esadversasmaiscomunss2424otremores2425 disfun24262427orenal2428 hiperglicemia2429 diabetesmellitus2430 hiperpotassemia2431 infec24322433es2434 hipertens2435oeins2436nia. IncorretaaalternativaB2437 odopplerdeart2438riasrenaisseria2439tilnasuspeitadedoen2440avascularrelacionadaaoenxerto2441 umacondi24422443osemelhante 2444 hipertens2445orenovascular. Nessecaso2446 oexamemostrariaumaestenosetotalouparcialdaart2447riarenal2448 resultandoemisquemiarenalsignificativa. Oquadro2449caracterizadoporhipertens2450oresistenteassociadaasoproabdominalnoexamef2451sico 2452devido 2453 obstru24542455odaart2456riarenal2457 ealtera24582459odafun24602461orenalap2462susodemedicamentosquebloqueiamosistemarenina-angiotensina-aldosterona 2463iECA2464 BRA2465 espironolactona2466. Pensandoemumaposs2467velrejei24682469o2470 odopplern2471oajudariamuito2472 j2473queoquadronormalmente2474acompanhadodefebre2475 diminui24762477odovolumeurin2478rioeperdadafun24792480orenal2481 altera24822483esqueaparecemnosexamesdesangue. Odiagn2484sticodeveserconfirmadopelabi2485psiarenal. CorretaaalternativaC2486 poisohiperaldosteronismoprim2487rio2488odiagn2489sticoprincipal. IncorretaaalternativaD2490 adosagemdemetanefrinass2491ricaseurin2492riasest2493indicadanasuspeitadefeocromocitoma. Umtumordec2494lulascromafinssecretordecatecolaminaslocalizadosnameduladagl2495ndulasuprarrenal. Osprincipaissintomass2496oatr2497adecl2498ssica2499 cefaleia2500 sudoreseprofusaepalpita25012502es. Prof. PauloDalto 2503 CursoExtensivo 2504 2025Estrat2505giaMEDHipertens2506oArterialSist2507mica 2508Parte325092510 secund2511riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA23COMENT2512RIO2513 Voc2514 sempredevesuspeitardehipertens2515osecund2516riadiantedetr2517ssitua25182519es2520 252112522 hipertens2523oempacientejovem 2524252535anos25262527 252822529 hipertens2530oquesurgiuempacienteidosoe 253132532 hipertens2533oresistenteourefrat2534ria. Nessaquest2535o2536 abancacitaasdosagensdealdosteronaereninaplasm2537tica2538 oquenosfazpensarnodiagn2539sticodehiperaldosteronismoprim2540rio 2541HP2542. Ohiperaldosteronismoprim2543rioocorredevidoaumaprodu25442545oexcessivaeaut2546nomadealdosterona2547 causadaporhiperplasiabilateraldasadrenaisouporadenomaunilateral. Asuspeitaocorrenapresen2548adehipocalemiaealcalosemetab2549licaespont2550neas. Paradiagn2551stico2552 s2553onecess2554riosadetermina25552556odon2557vels2558ricodealdosterona 2559256015ng2561dl2562 eoc2563lculodarela25642565oaldosterona2566renina 256730. Opr2568ximopasso2569arealiza25702571odeumdostestesconfirmat2572riosaseguir2573 testedesobrecargasalina2574 testedocaptopril2575 testedafludrocortisona2576 testedafurosemidaintravenosa. Ap2577saconfirma25782579ododiagn2580sticocomostestes2581 deve-seprosseguircomarealiza25822583odeexamesdeimagem 2584tomografiadecortesfinosouresson2585ncia2586. IncorretaaalternativaA2587 poisahipocalemiapodeestarausente. Naverdade2588 apenas9a372589 dospacientesevoluemcomhipocalemia. Nessecaso2590 asuspeitadiagn2591sticased2592atrav2593sdadosagemdaaldosteronaedareninaplasm2594tica. CorretaaalternativaB2595 poisotestedasobrecargasalina2596umdostestesconfirmat2597riosparaodiagn2598sticodehiperaldosteronismoprim2599rio. IncorretaaalternativaC2600 poisatr2601adedofeocromocitoman2602oest2603presente2604 cefaleia2605 sudoreseprofusaepalpita26062607es. IncorretaaalternativaD2608 poisadosagembaixadereninaindicaqueasuprarrenalest2609suprimida2610 masn2611oconsegueconfirmarsuacausa. Paraisso2612 2613necess2614riodosaraaldosteronaefazeralgumascontas2615 umarela26162617oaldosterona2618atividadedareninaplasm2619tica 2620A2621ARP2622 2623 302624suspeitaparahiperaldosterismoprim2625rio. Nessecaso2626 arela26272628oest2629em80. UNIVERSIDADEFEDERALDORIODEJANEIRO - 20232630 Mulher2631 28anos2632 foidiagnosticada2633 emconsultaderotina2634 comhipertens2635oarterialsist2636mica 2637HAS2638. Negaquaisquersintomasouusodemedicamentos. Examef2639sico2640 peso 2641 58kg2642 altura 2643 12644 57m2645 press2646oarterialsist2647mica 2648PAS2649 2650 170x100mmHg2651 frequ2652nciacard2653aca 2654FC2655 2656 80bpm2657 pulsoregular2658 f2659ciesat2660pica2661 bomestadogeral2662 tireoidenormal 2663 palpa26642665o. Exameslaboratoriaisiniciais2666 hemogramanormal2667 ureia 2668 30mg2669dL2670 creatinina 2671 02672 7mg2673dL2674 s2675dio 2676 140mEq2677L2678 pot2679ssio 2680 32681 6mEq2682L2683 glicoseemjejum 2684 87mg2685dL. Om2686dicoiniciouinvestiga26872688odecausassecund2689riasdeHASesolicitounovosexameslaboratoriais2690 comosseguintesresultados2691 duasdosagensdeconcentra26922693odealdosteronaplasm2694ticaemrepouso 2695 162696 0e162697 1ng2698dL 2699valorderefer2700ncia 2701 1-14ng2702dL27032704 duasdosagensdeatividadeplasm2705ticaderenina 2706 ambasiguaisa02707 2ng2708mL2709hora 2710valorderefer2711ncia 2712 02713 6-32714 3ng2715mL2716hora2717. Pode-seafirmar2718 nestecaso2719 que2720 A2721 aaus2722nciadehipocalemiaexcluiprontamenteodiagn2723sticodehiperaldosteronismoprim2724rio. B2725 otestedesobrecargacomsolu27262727osalinavenosapodeserrealizadoparaseconfirmaraprincipalhip2728tesediagn2729stica. C2730 ahip2731tesediagn2732sticamaisprov2733vel2734feocromocitomae2735 porisso2736 deve-seproceder 2737 dosagemdemetanefrinasurin2738rias. D2739 osvaloresdeatividadeplasm2740ticadereninaindicamumacausasecund2741ria2742 especificamenteohiperaldosteronismo. Prof. PauloDalto 2743 CursoExtensivo 2744 2025Estrat2745giaMEDHipertens2746oArterialSist2747mica 2748Parte327492750 secund2751riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA244. 2FEOCROMOCITOMAS2752otumoresdec2753lulascromafinssecretorasdecatecolaminas2754 localizadosnameduladagl2755ndulasuprarrenal. Por2756m2757 elespodemserencontradosforadasadrenais 2758extradrenais2759 em102760 a152761 doscasos2762 quandos2763ochamadosdeparagangliomas. Tamb2764m2765importantevoc2766 saberque102767 dessestumoress2768obilateraise152769 a202770 malignos. Osprincipaissintomass2771oatr2772adecl2773ssica2774 cefaleia2775 sudoreseprofusaepalpita27762777es. N2778oseesque2779adequeessessintomass2780oacompanhadosdeaumentodosn2781veispress2782ricos2783 quepodemocorrerdeformaintermitente2784 ouseja2785 picoshipertensivosalternadoscommomentosdePAnormal 2786figura52787. Outramanifesta27882789oquepodeocorrer2790oaumentodosn2791veisglic2792micosdevidoaoexcessodecatecolaminas2793 completamenterevertidaap2794saremo27952796odotumor. Figura5. Sinaisesintomasdofeocromocitoma. Qual2797osinalmaiscomumdofeocromocitoma2798 Oaumentodapress2799oarterialsist2800mica. Odiagn2801sticorequeraconfirma28022803odoexcessodecatecolaminasplasm2804ticaeadocumenta28052806odotumor. Queexamessolicitarnoscreeningdofeocromocitoma2807 2808 Dosagemdecatecolaminasemetanefrinasurin2809riasde24horas. 2810 Metanefrinaslivresplasm2811ticas 2812m2813tododerastreioideal2814 comaltasensibilidadeeespecificidade2815. Ascatecolaminasavaliadass2816onorepinefrina2817 epinefrinaedopamina. Ap2818sostestesbioqu2819micosdocumentaremoexcessodecatecolaminase2820oumetanefrinas2821 opr2822ximopasso2823aconfirma28242825ocomexamedeimagem. Atomografiacomputadorizada 2826TC2827 2828apreferida2829 apresentandoelevadasensibilidadeparaadetec28302831odetumoresadrenais. ARM2832superiornaidentifica28332834odeparagangliomasoudoen2835ametast2836ticalinfonodal. AcintilografiadecorpointeirocomMIBG 2837metaiodobenzilguanidinaiodo 2838 1312839 2840muito2841tilparalocalizarparagangliomas2842 doen2843ametast2844ticaoum2845ltiplostumores. Otratamentocir2846rgico2847opreferencial. Opreparopr2848- operat2849rio2850feitocomalfa-1-bloqueadores 2851doxazosinaouprazosina2852 ehidrata28532854o2855 comaumentodaingestaoraldes2856diopor2857 pelomenos2858 duassemanasantesdacirurgia. Otratamentomedicamentosodeseguimentoincluialfa-1-bloqueadores2859 betabloqueadores 2860apenasap2861soin2862ciodoalfabloqueio28632864 bloqueadoresdoscanaisdec2865lcio2866 iECAeagonistasdea28672868ocentral 2869metildopa2870 clonidina2871. Prof. PauloDalto 2872 CursoExtensivo 2873 2025Estrat2874giaMEDHipertens2875oArterialSist2876mica 2877Parte328782879 secund2880riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA25CAINAPROVA 2881UNICAMP20222882 Homem2883 50a2884 procuraatendimentoemUnidadedeEmerg2885nciapordortor2886cicaassociadaapalpita28872888es2889 tremoresesudorese. Refereepis2890diospr2891viossemelhantes. Examef2892sico2893 PA2894 222x124mmHg2895 FC2896 122bpm2897 sudoreico2898 tremordeextremidades. Fundodeolho2899 cruzamentospatol2900gicosepapilan2901tida. ECG2902 sobrecargadeventr2903culoesquerdo. Troponina2904 normal. AHIP2905TESEDIAGN2906STICA29072908 A2909 Dissec29102911oagudadeaorta. B2912 Doen2913adeAddison. C2914 Hipertens2915omaligna. D2916 Feocromocitoma. COMENT2917RIO2918 Quest2919osobrecrisehipertensiva. Paraacert2920-la2921 voc2922 dever2923estaratento2924a2925 aostr2926ssintomasapresentadospelopaciente2927 palpita29282929es2930 tremoresesudorese. Diantedessatr2931ade2932 voc2933 temqueselembrardodiagn2934sticodefeocromocitoma2935 IncorretaaalternativaA2936 Adissec29372938oagudadeaorta2939umaemerg2940nciahipertensivacaracterizadapelarupturadacamada2941ntimadaart2942ria2943 queseseparadacamadam2944diaeformaumafalsaluz2945 quepodeoun2946osecomunicarcomaluzverdadeira. Adortor2947cica2948amanifesta29492950omaiscomum2951 presenteem902952 doscasos. Ela2953descritacomointensa2954 dein2955cios2956bito2957 tipo 2958rasgando29592960 2961rompendo29622963 em 2964facada29652966 2967apunhalando29682969 comirradia29702971oparaodorso. Comopodehavercomprometimentodoarcoa2972rticoeseusramos 2973troncobraquiocef2974lico2975 art2976riacar2977tidacomumesquerdaeart2978riasubcl2979viaesquerda29802981 opacientepodeapresentars2982ncopeesinaisneurol2983gicosfocaisdecorrentesdeacidentevascularencef2984lico. Outrasaltera29852986espresentess2987oaassimetriadepulsoseadiferen2988adepress2989oarterialentreosmembrossuperiores 2990press2991odobra2992odireitomaiorqueadoesquerdoouvice-versa2993. IncorretaaalternativaB2994 adoen2995adeAddison2996umainsufici2997nciaadrenalprim2998riaqueresultaemhipocortisolismo. Oquadroagudo2999caracterizadoporv3000mitos3001 desidrata30023003o3004 letargia3005 febre3006 confus3007oechoquen3008oresponsivoavolumes. IncorretaaalternativaC3009 Ahipertens3010omaligna 3011ouacelerada-maligna3012 3013caracterizadapelapresen3014adehipertens3015ograve3016 retinopatiacomedemadepapila3017 comouseminsufici3018nciarenale3019oucard3020aca. Os3021rg3022osmaisafetadoss3023oaretina3024 quesemanifestatradicionalmentecomedemadepapila3025 eorim3026 quesofreumprocessodenecrosefibrin3027ideearteriosclerosehiperpl3028sica3029 culminandoemnefroesclerose. Asprincipaismanifesta30303031escl3032nicass3033ocefaleia3034 astenia3035 perdadepeso3036 v3037mitos3038 confus3039omental3040 tonturaesinaisdealtera30413042orenalcomoolig3043riaeuremia. CorretaaalternativaD3044 Ofeocromocitomas3045otumoresdec3046lulascromafinssecretoresdecatecolaminas3047 localizadosnameduladagl3048ndulasuprarrenal. Normalmente3049 est3050olocalizadosnameduladagl3051ndulasuprarrenal. Cerca10a153052 s3053oextradrenais 3054paragangliomas30553056 103057 bilateraise15a203058 malignos. Atr3059adecl3060ssicadadoen3061a3062compostaporcefaleia3063 sudoreseprofusaepalpita30643065es. Essessintomass3066oacompanhadosporaumentodosn3067veispress3068ricos3069 quepodemocorrerdeformaintermitente3070 ouseja3071 alternadoscommomentosdePAnormal. Prof. PauloDalto 3072 CursoExtensivo 3073 2025Estrat3074giaMEDHipertens3075oArterialSist3076mica 3077Parte330783079 secund3080riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA26 3081SANTACASADEMISERIC3082RDIADEMACEI3083 - 20173084 Duranteaprimeirametadedos3085culoXX3086 ataxademortalidadeperioperat3087rianotratamentodofeocromocitomavariavade26a503088. Atualmente3089 ataxademortalidadeemcentrosespecializados3090deaproximadamente13091. Emrela30923093oaoscuidadosoperat3094riosnospacientesportadoresdefeocromocitoma3095 assinaleaalternativaINCORRETA3096 A3097 Asaltera30983099eshemodin3100micasadversasmaiscomunss3101ohipertens3102ointraoperat3103riaehipotens3104op3105s-operat3106ria. B3107 Entreosprinc3108piosdoscuidadosperioperat3109riosest3110obloqueioalfa-adren3111rgicoporpelomenosduassemanas. C3112 Osbetabloqueadorespodemserutilizadoscomomonoterapiaparaospacientescomtaquicardiapersistente. D3113 Aexpans3114odovolumepr3115-operat3116riocomfluidosisot3117nicos3118reduzidasignificativamentequandoobloqueioalfapr3119-operat3120rio3121atingido. COMENT3122RIO3123 Feocromocitomas3124otumoresdec3125lulascromafinsprodutorasdecatecolaminas. Apresenta-seatrav3126sdatr3127adeparox3128sticacomcefaleia3129 sudoreseepalpita31303131es. Outramanifesta31323133oquepodeocorrer3134oaumentodosn3135veisglic3136micosdevidoaoexcessodecatecolaminas. Odiagn3137sticolaboratorial3138baseadoemdosagensdecatecolaminaseseusmetab3139litosnosangueenaurina 3140metanefrinas3141. Ametanefrinaplasm3142ticatemamaiorespecificidadeesensibilidadeentreosexamesdiagn3143sticos. Otratamento3144preferencialmentecir3145rgico3146 devendo- serealizaropr3147-operat3148riocomalfa1-bloqueadores 3149doxazosinaouprazosina3150 ehidrata31513152oadequadaporpelomenos2semanasantesdacirurgia. Tratamentomedicamentosocr3153nicoincluialfa1-bloqueadores3154 betabloqueadores3155 bloqueadoresdoscanaisdec3156lcio3157 inibidoresdaenzimaconversoradeangiotensina 3158IECA3159 eagonistasdea31603161ocentral. CorretaaalternativaA3162 amanipula31633164odotumorpodeprovocarlibera31653166odecatecolaminas3167 resultandoemhipertens3168o. Ahipotens3169op3170s-operat3171riaocorredevido 3172 redu31733174obruscanovolumedecatecolaminascirculantes. CorretaaalternativaB3175 oalfabloqueiopr3176-operat3177rio3178etapafundamentaldoprocesso3179 parapromoverumaredu31803181onavasoconstri31823183osist3184micaereduzirosriscoseahipotens3185oap3186saremo31873188odaneoplasia. IncorretaaalternativaC3189 osbetabloqueadoress3190devemseriniciadosap3191soalfabloqueio. Seutilizadosantes3192 umahipertens3193orebotepodeocorrer3194 poismaisreceptoresalfaser3195oativadospelascatecolaminascirculantes3196 resultandoemvasoconstri31973198osist3199micaimportante. CorretaaalternativaD3200 ap3201satingiroalfabloqueio3202 pode-sereduziraexpans3203ovol3204micacomfluidosisot3205nicos. Achadoscl3206nicos 3207palavras-chavesparaaprova3208 3209 Tr3210adecl3211ssica3212 cefaleia3213 sudoreseprofusaepalpita32143215es. Prof. PauloDalto 3216 CursoExtensivo 3217 2025Estrat3218giaMEDHipertens3219oArterialSist3220mica 3221Parte332223223 secund3224riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA271. 4. 3HIPOTIREOIDISMO3225caracterizadoporn3226veisbaixosdetiroxina 3227T43228 livreeeleva32293230odohorm3231niotireotr3232fico 3233TSH3234. Namaioriadoscasos3235 oquadrocl3236nico3237inespec3238fico3239 comfadiga3240 sonol3241ncia3242 quedadecabelo3243 irregularidademenstrualeganhodepeso. Nohipotireoidismosubcl3244nico3245 oT4livreest3246normal3247 eoTSH3248 elevado. Aeleva32493250odaPAsed3251principalmenteporaumentodosn3252veisdiast3253licos. Ohipotireoidismoaumentaaresist3254nciavasculareovolumeextracelular3255 masaeleva32563257odaPAcostumaserdiscreta 32583259 1503260100mmHg3261. Otratamentoenvolveareposi32623263odehorm3264niotireoidianoe3265 senecess3266rio3267 anti-hipertensivos. 1. 4. 4HIPERTIREOIDISMOOsprincipaissintomasincluemtremor3268 fadiga3269 palpita32703271es3272 intoler3273nciaaocalor3274 perdadepeso3275 exoftalmiaelabilidadeemocional. AHAsist3276lica3277comum3278 masapreval3279nciadependedagravidadedohipertireoidismo. Odiagn3280stico3281feitopeladosagemdeT4livreeTSH. Tipicamente3282 oT4livreest3283elevado3284 eoTSH3285 suprimido. Nohipertireoidismosubcl3286nico3287 oT4livreest3288normal3289 eoTSH3290 suprimido. Otratamento3291 geralmente3292 normalizaaPA. Betabloqueadoress3293oaprimeiraescolhaparacontrolarossintomasadren3294rgicos. 1. 4. 5HIPERPARATIREOIDISMOPRIM3295RIO3296resultadodasecre32973298oexcessivadeparatorm3299nio 3300PTH3301 pelasgl3302ndulasparatireoides3303 resultandoemhipercalcemiaehipofosfatemia. Amaioriadospacientes3304assintom3305tica3306 enquantoorestantepodeapresentarpoli3307ria3308 polidipsia3309 osteoporose3310 lit3311aserenal3312 fraquezamuscular3313 constipa33143315oehipertens3316oarterial. Ainvestiga33173318o3319feitapeladosagems3320ricadec3321lcioePTH. Otratamento3322cir3323rgicoemcasossintom3324ticos3325 sendorecomendadaaparatireoidectomia. 1. 4. 6S3326NDROMEDECUSHING3327caracterizadapeloexcessodecortisol3328 queprovocareten33293330odes3331dioe3332gua3333 resultandoemexpans3334odevolumeehipertens3335o. As3336ndromedeCushingiatrog3337nica 3338pelousodecorticoideex3339geno3340 3341relativamentecomum3342 aocontr3343riodoCushingend3344geno3345 que3346raro. Entreascausasend3347genas3348 podemoscitar3349 adoen3350adeCushing 3351adenomahipofis3352rioprodutordeACTH33533354 respons3355velpor853356 doscasos3357 hiperplasiaetumoresadrenais3358 ques3359oos153360 restantes. Osprincipaissinaisesintomass3361oobesidadecentr3362peta3363 f3364ciesemluacheia3365 estriasviol3366ceas 3367 1cm3368 fraquezaproximalehirsutismo. Prof. PauloDalto 3369 CursoExtensivo 3370 2025Estrat3371giaMEDHipertens3372oArterialSist3373mica 3374Parte333753376 secund3377riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA28Figura6. Representa33783379odossinaisesintomasdas3380ndromedeCushing. Oprimeiropassorumoaodiagn3381stico3382excluirohipercortisolismoex3383geno. Ap3384sessaprimeiraetapa3385 podemospartirparaosexamesdetriagem3386 queconsistemnadosagemdecortisolbasal3387 testedesupress3388ocombaixasdosesdedexametasona 3389dosagemdecortisols3390rico 3391s7h-8hdamanh33923393 ap3394saadministra33953396ode1mgdedexametasona 3397s23horas33983399 cortisolsalivarnoturno 34003401 meia-noite3402 ecortisolurin3403rio. Emseguida3404 deveserfeitaadosagemdoACTHparadeterminarseohipercortisolismo3405dependenteouindependentedeACTH. SeoACTHestiverbaixo3406suprimido3407 asprincipaiship3408tesess3409oadenomaouadenocarcinomadesuprarrenal3410 sendonecess3411riaarealiza34123413odeumaTCdeabdomeparaconfirma34143415o. Senormalouaumentado3416 opr3417ximopasso3418arealiza34193420odeRNMdehip3421fise3422 paradetectaroadenomarespons3423velpeladoen3424a. Osexamesdeimagems3425devemserrealizadosap3426sodiagn3427sticocl3428nicoelaboratorialdehipercortisolismo3429 Prof. PauloDalto 3430 CursoExtensivo 3431 2025Estrat3432giaMEDHipertens3433oArterialSist3434mica 3435Parte334363437 secund3438riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA291. 4. 7ACROMEGALIADoen3439adecorrentedasecre34403441oexcessivadohorm3442niodocrescimento 3443GH3444 edoIGF-13445 que3446sintetizadonof3447gadosobinflu3448nciadoGHeoprincipalrespons3449velpelocrescimentodasextremidadesealtera34503451esmetab3452licasdadoen3453a. Emaproximadamente983454 doscasos3455 osmacroadenomashipofis3456rios 34573458 1cm3459 s3460oosrespons3461veispeladoen3462a. S3463omaiscomunsentreos30e50anos3464 eaHApodeocorreremcercade303465 doscasos3466 sendodenaturezamultifatorial 3467reten34683469ohidrossalina3470 efeitoantinatriur3471ticodoGH3472 hiperatividadedoSRAAedosistemasimp3473tico3474 disglicemia3475 hipertrofiaventricularesquerdaeAOS3476. Outrossintomasassociadoss3477o3478 defeitosvisuais3479 paralisiadenervoscranianos3480 macrognatia3481 crescimentodosp3482sem3483os3484 hipertrofiadetecidosmoles3485 macroglossiaecomplica34863487esmusculoesquel3488ticas 3489figura73490. Figura7. F3491ciest3492picadaacromegalia. Aavalia34933494olaboratorialinicialrequeradosagemdeIGF-1eGHs3495ricos. Mas3496 aten34973498oparaestedetalhe3499 oGH3500secretadodeformapuls3501til3502 portanto3503 umvalornormaln3504oexcluiadoen3505a. ARNMdeselat3506rcica3507oexamepadr3508o-ouroe3509 secontraindicada3510 podesersubstitu3511dapelaTCdeselat3512rcica. Otratamentopodeenvolverprocedimentoscir3513rgicos3514 radioterapiaeterapiamedicamentosacoman3515logosdasomatostatina 3516octreotida3517 lanreotidaecabergolina3518. 1. 4. 8OBESIDADEOexcessodegorduravisceral3519acompanhadodeimportantesaltera35203521eshormonais3522 inflamat3523riaseendoteliais. Umacascatadeeventosliberadoresdecitocinaseadipocinas3524deflagrada3525 resultandoemaumentodaresist3526nciainsul3527nica3528 ativa35293530odoSRAAedosistemanervososimp3531tico3532 comreten35333534odes3535dioe3536guaeconsequenteHA3537 aumentodoriscocardiovascularerenal. Aconclus3538oquepodemoschegar3539queopacienteobeso3540uminflamadocr3541nico. Porisso3542 aredu35433544odepeso3545fundamentalparaadiminui35463547odaPAedoriscocardiovascular3548 bemcomodedoen3549asassociadas3550 comoaAOS. Parafacilitaramemoriza35513552odascausasend3553crinasdeHAsecund3554ria3555 lembre-se3556 2est3557onahip3558fise3559 3nopesco3560oe2nassuprarrenais 3561figura83562. Prof. PauloDalto 3563 CursoExtensivo 3564 2025Estrat3565giaMEDHipertens3566oArterialSist3567mica 3568Parte335693570 secund3571riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA30Figura8. Causasend3572crinasdeHAsecund3573ria. 1. 5CAUSASMEDICAMENTOSASAscausasmedicamentosasdeHAsecund3574rias3575orelativamentecomunsesubestimadas. Quandodiagnosticadas3576 s3577ofrequentementecontorn3578veisourevers3579veis. Porisso3580importanteque3581 naanamnese3582 seperguntesobreousodef3583rmacos3584 drogasesuplementos. OquadroaseguirapresentaosprincipaismedicamentosrelacionadoscomodesenvolvimentoeagravamentodaHA. Prof. PauloDalto 3585 CursoExtensivo 3586 2025Estrat3587giaMEDHipertens3588oArterialSist3589mica 3590Parte335913592 secund3593riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA31CausasmedicamentosasdeHA 3594 Imunossupressores 3595ciclosporina3596 tacrolimus35973598 3599 Anti-inflamat3600riosn3601oesteroideseanalg3602sicos 3603inibidoresdacicloxigenaseeacetaminofeno36043605 3606 Simpaticomim3607ticos 3608descongestionantesnasais36093610 3611 Anorex3612genos3613saciet3614genos 3615sibutramina3616 anfepramona36173618 3619 Antidepressivosef3620rmacosdeusopsiqui3621trico 3622tric3623clicos3624 inibidoresdamonoaminaoxidase3625 l3626tio3627 fluoxetina3628 carbamazepina3629 venlafaxina3630 desvenlafaxina36313632 3633 Antif3634ngicos 3635cetoconazol3636 anfotericinaB36373638 3639 Anticoncepcionaisorais3640 3641 Terapiadereposi36423643ohormonal3644 3645 3646lcool3647 coca3648na3649 3650 Anfetamina3651 3652 Eritropoetina3653 3654 Vasoconstritores. Quadro2. CausasmedicamentosasdeHA. Mulherjovem3655 comaumentodosn3656veispress3657ricos3658 nuncaseesquecerdosanticoncepcionaisorais3659 Voc3660 n3661oachouqueoestudodaHAsecund3662riatinhaterminadosemumresum3663o3664 achou3665 Prof. PauloDalto 3666 CursoExtensivo 3667 2025Estrat3668giaMEDHipertens3669oArterialSist3670mica 3671Parte336723673 secund3674riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA32Suspeitadiagn3675sticaAchadoscl3676nicosExamescomplementaresCausasn3677oend3678crinasDoen3679arenalparenquimatosaEdema3680 ureiaecreatininaelevadas3681 altera36823683esdosedimentourin3684rio 3685protein3686ria3687hemat3688ria3689 Taxadefiltra36903691oglomerular3692 USrenal3693 pesquisademicroalbumin3694riaouprotein3695riaDoen3696arenovascularSoproabdominal3697 EAPs3698bito3699 altera37003701odafun37023703orenalpormedicamentosquebloqueiaoSRAAUScomdoppler3704 renogramacomcaptopril3705 angiografiaporRNMouTC3706 arteriografiarenalAOSRonco3707 sonol3708nciadiurna3709 obesidadePolissonografiaCoarcta37103711odeaortaPulsosfemoraisausentesoudeamplitudediminu3712da3713 PAsist3714licadiminu3715daemmembrosinferiores3716 altera37173718esnaradiografiat3719raxEcocardiogramacomdoppler3720 angiografiadeaortaporTCouRNM 3721padr3722o-ouro3723 ouangiografiainvasivaCausasend3724crinasHiperaldosteronismoprim3725rioHARe3726ouhipopotassemiae3727oun3728duloadrenalRela37293730oA3731R 3732 303733 comn3734veisdealdosteronaaltos 37353736 15ng3737dl3738. TCouRNMcomn3739dulonasuprarrenalFeocromocitomaHAparox3740sticacomcefaleia3741 sudoreseepalpita37423743esMetanefrinasplasm3744ticaslivrese3745ouurin3746rias. TCouRNMdeabdomeS3747ndromedeCushingGanhodepeso3748 diminui37493750odalibido3751 hirsutismo3752 amenorreia3753 3754f3755ciesemluacheia37563757 3758gibadorsal37593760 estriaspurp3761reas3762 obesidadecentralCortisolbasal3763 cortisolsalivar 3764 meia- noite3765 cortisolmatinal 37667-8h37673768 cortisollivreurin3769riode24hetestedesupress3770ocomdexametasona. TC3771 RNMdehip3772fise. HipotireoidismoFadiga3773 ganhodepeso3774 perdadecabelo3775 fraquezamuscular3776 sonol3777ncia3778 HAdiast3779licaDosagensdeT4livreeTSHHipertireoidismoIntoler3780nciaaocalor3781 perdadepeso3782 palpita37833784es3785 exoftalmia3786 hipertermia3787 tremores3788 HAsist3789licaDosagensdeT4livreeTSHHiperparatireoidismoNefrolit3790ase3791 osteoporose3792 fraqueza3793 sede3794 poli3795ria3796 espasmosmusculares. C3797lciototaleionizado3798 PTHAcromegaliaCefaleia3799 fadiga3800 problemasvisuais3801 aumentodem3802os3803 p3804sel3805ngua. DosagemdeIGF-13806 GHbasaleGHp3807ssobrecargaoraldeglicose. TCouRNM 3808preferencial3809 deselat3810rcicaObesidadeClasse13811 IMCde30a 3812 35kg3813m38143815 classe23816 IMCde35a 3817 40kg3818m38193820 classe33821 IMC 3822 40kg3823m3824. IMC3825 circunfer3826nciaabdominal3827 DEXA 3828padr3829o-ouro38303831 TC3832 RNMTabela1. CausasdeHAsecund3833riacomseusachadoscl3834nicoseexamescomplementaresrecomendados. 3835AOS3836 apneiaobstrutivadosono3837 HAR3838 hipertens3839oarterialresistente3840 EAP3841 edemaagudodepulm3842o3843 SRAA3844 sistemarenina-angiotensina-aldosterona3845 US3846 ultrassonografia3847 RNM3848 resson3849ncianuclearmagn3850tica3851 TC3852 tomografiacomputadorizada3853 IMC3854 3855ndicedemassacorporal3856 DEXA3857 dual-energyx-rayabsorptiometryscanning. Prof. PauloDalto 3858 CursoExtensivo 3859 2025Estrat3860giaMEDHipertens3861oArterialSist3862mica 3863Parte338643865 secund3866riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA33CAINAPROVA 3867UFRGS 3868 20203869 Considereosconjuntosdefatoresabaixo. I - Doen3870adopar3871nquimarenal3872 doen3873aateroscler3874ticaedisplasiafibromusculardeart3875riarenal3876 II. - Hipotireoidismo3877 hipoaldosteronismoedoen3878adeCushing3879 III. - Usodeanti-inflamat3880riosn3881oesteroidais3882 descongestionantesnasaiscomvasoconstritoreseantidepressivostric3883clicos3884 Quaisdeless3885ocausadehipertens3886oarterialsist3887micasecund3888ria3889 A3890 ApenasIB3891 ApenasIIC3892 ApenasIIID3893 ApenasIeIIIE3894 I3895 IIeIIICOMENT3896RIO3897 Aquest3898operguntaquais3899 dentreosgruposdedoen3900ascitadas3901 s3902ocausasdehipertens3903osecund3904ria. Ahipertens3905osecund3906ria3907definidacomoumaformadehipertens3908oarterialsist3909mica 3910HAS3911 quetemumaetiologiabemdefinida3912 cujotratamentopodecuraroumelhorarocontroledaPA. Agoraquevoc3913 j3914estudouasprincipaiscausas3915 ficoumaisf3916cilresponderaessaquest3917o. GrupoI 3918 Adoen3919aparenquimatosarenal3920 oudoen3921arenalcr3922nica 3923clearancedecreatinina 3924 60ml3925min392613927 73m39283929 3930umadascausasmaisfrequentesdeHASsecund3931ria. Sabe-sequecercade903932 dospacientescomdoen3933arenalavan3934adair3935odesenvolverHAS. OutracausafrequentedeHASsecund3936ria3937ahipertens3938orenovascular3939 causadapelaestenosedeart3940riarenalequetemduasetiologiasprincipais3941 adoen3942aateroscler3943ticaeadisplasiafibromusculardaart3944riarenal. Dessaforma3945 essegrupo3946causadeHASsecund3947ria. GrupoII 3948 Dentreasprincipaiscausasend3949crinasdeHASsecund3950riatemos3951 ohipoeohipertireoidismo3952 adoen3953adeCushing3954 queseassociaaumestadodehipercortisolismo3955 eohiperaldosteronismoprim3956rio3957 quetemumaprodu39583959oelevadaeinapropriadadealdosteronaecausareten39603961odes3962dioe3963guaeexcre39643965odepot3966ssio3967 gerandoquadrocl3968ssicodeHASassociada 3969 hipocalemia. Ohipoaldosteronismon3970o3971umacausadeHASsecund3972riae3973 portanto3974 essegrupodedoen3975asest3976incorreto. GrupoIII 3977 Asprincipaismedica39783979esassociadasaodesenvolvimentodeHASsecund3980riaest3981onatabelaquevoc3982 viuagoraapouco. Conformepodemosver3983 tantoosanti-inflamat3984riosn3985oesteroidaiscomoosdescongestionantesnasaiseosantidepressivostric3986clicoss3987omedica39883989esassociadasaosurgimentodeHASsecund3990ria. Dessaforma3991 osgruposIeIIIs3992ocausasdeHASsecund3993ria3994 oquetornaaalternativaDacorretaeogabaritodaquest3995o. CorretaaalternativaD. Prof. PauloDalto 3996 CursoExtensivo 3997 2025Estrat3998giaMEDHipertens3999oArterialSist4000mica 4001Parte340024003 secund4004riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA34 4005SECRETARIAMUNICIPALDESA4006DEDECAMPOGRANDE - 20194007 S4008ocausasdehipertens4009oarterialsecund4010ria4011 exceto4012 A4013 apneiaobstrutivadosono. B4014 insufici4015nciacard4016aca. C4017 hipotireoidismo. D4018 FeocromocitomaCOMENT4019RIO4020 Quest4021odiretasobreHAsecund4022ria. Agoraquevoc4023 est4024pordentrodoassunto4025 vamos 4026salternativas. IncorretaaalternativaA4027 poisaapneiadosono4028causadeHASsecund4029ria. poisainsufici4030nciacard4031aca4032umas4033ndromequecomprometeod4034bitocard4035acoe4036ouoenchimentoventricular. Dessaforma4037 comod4038bitoreduzido4039 espera-seredu40404041odapress4042oarterial. Porisso4043 ainsufici4044nciacard4045acan4046o4047causadeHASsecund4048ria. IncorretaaalternativaC4049 poisohipotireoidismopodelevaraaumentodaresist4050nciavascularsist4051mica4052 provocandoeleva40534054odapress4055oarterialdiast4056lica. IncorretaaalternativaD4057 poisofeocromocitoma4058umacausaend4059crinadeHASsecund4060ria. CorretaaalternativaB4061 4062H. U. BETTINAFERRODESOUZA4063JO4064OBARROSBARRETO - HUBFS4065HUJBB20174066 N4067Oseencontrahipertens4068osecund4069riaem4070 A4071 Hipertens4072orenovascular. B4073 Doen4074arenalparenquimatosa. C4075 Coarta40764077odaaorta. D4078 Feocromocitoma. E4079 Diabetes. COMENT4080RIO4081 Acreditoque4082 depoisdeestudarotema4083 ficouf4084cilresponderaessaquest4085oIncorretaaalternativaA4086 ahipertens4087orenovascular4088secund4089ria 4090 estenoseparcialoutotal4091 unioubilateraldaart4092riarenaloudeseusramos. Suaprincipalcausa4093aaterosclerose 409490409540964097 seguidapordisplasiafibromuscular4098 sendoaarteritedeTakayasuamenosfrequente. Adisplasiafibromuscularafetaascamadas4099ntima4100 m4101diaouadvent4102cia4103 e4104maisprevalenteemmulheresjovensdecorbranca. Osprincipaisachadoscl4105nicoss4106osoproabdominal4107 edemaagudodepulm4108os4109bitoealtera41104111odafun41124113orenalpormedicamentosquebloqueiamosistemarenina-angiotensina-aldosterona 4114SRAA4115. IncorretaaalternativaB4116 define-seDRCporRFG-e 4117 60ml4118minouanormalidadesnaurin4119lisee4120oumorfologiarenalmantidaspor3meses. AHAaumentaprogressivamentecomoavan4121odaDRC4122 atingindo904123 dospacientesemest4124gio5. Achadoscl4125nicosnadoen4126arenalparenquimatosas4127oedema4128 anorexia4129 fadiga4130 creatininaeureiaelevadas4131 altera41324133esdosedimentourin4134rio. Prof. PauloDalto 4135 CursoExtensivo 4136 2025Estrat4137giaMEDHipertens4138oArterialSist4139mica 4140Parte341414142 secund4143riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA35IncorretaaalternativaC4144 coarcta41454146odaaorta4147umadoen4148acong4149nitacaracterizadapelaconstri41504151odaaortanoin4152ciodesuapor41534154odescendente 4155pr4156ximaaocanalarterial4157. Asuspeitacl4158nicabaseia-seemsintomas 4159epistaxe4160 cefaleia4161 manifesta41624163esdeinsufici4164nciacard4165aca4166 fraquezanaspernasaosesfor4167os4168 enoexamef4169sico 4170pulsosfemoraisausentesoudiminu4171dos4172 press4173oarterialsist4174licadiminu4175daemmembrosinferiores4176 soprosist4177licointerescapularnot4178rax4179. IncorretaaalternativaD4180 feocromocitomass4181otumoresdec4182lulascromafinsprodutorasdecatecolaminas. Apresentam-seatrav4183sdatr4184adeparox4185sticacomcefaleia4186 sudoreseepalpita41874188es. Outramanifesta41894190oquepodeocorrer4191oaumentodosn4192veisglic4193micosdevidoaoexcessodecatecolaminas. Odiagn4194sticolaboratorial4195baseadoemdosagensdecatecolaminaseseusmetab4196litosnosangueenaurina 4197metanefrinas4198. odiabetesmellitusn4199o4200causadehipertens4201oarterialsecund4202ria. Essaalternativapodesermotivodeconfus4203o4204 j4205queoDMpredisp4206eaodesenvolvimentodeateroscleroseenefropatiacr4207nica. Detodososfatoresderiscoparaodesenvolvimentodadoen4208aateroscler4209tica4210 odiabetesmellitusconfigura-secomoumdosmaisdanosos. Aexposi42114212oprolongada 4213 hiperglicemia4214 hiperinsulinemiaeapresen4215aderesist4216nciainsul4217nica4218 provocaaltera42194220escelularesemtodasasetapasdoprocessoateroscler4221tico4222 exacerbandoseucursocl4223nico. Nodiabetestipo24224 cadaincrementode14225 acimade74226 nahemoglobinaglicosilada 4227HbA1c4228 aumentaem164229 noriscodeinsufici4230nciacard4231aca 4232IC4233. CorretaaalternativaE4234 4235SECRETARIAMUNICIPALDESA4236DEDEJO4237OPESSOA 4238 20164239 Mulherjovemde19anos4240 semoutraspatologias4241 refereh42423mesesepis4243diosdetaquicardiaesudoresequealevamaprocuraraux4244liom4245dico. Nasavalia42464247esdeurg4248ncianopronto-socorro4249 encontra-sesemprehipertensacomPAde168x108mmHgetaquic4250rdica 4251138bpm4252. Qualsuasuspeitacl4253nica4254 A4255 trata-sedejovemcomhipertiroidismoportireoiditedeHashimotoB4256 4257umquadrot4258picodeestenosedaart4259riarenalunilateralC4260 apacienteapresentahiperaldosteronismoprim4261rioD4262 trata-sedejovemcomquadrodeansiedadeE4263 aeleva42644265opress4266rica4267decorrentedeumtumorcerebralCOMENT4268RIO4269 Aten42704271oparaosprincipaisachadosdessaquest4272o4273 mulherjovem4274 comepis4275diosdetaquicardiaesudoreseh42763meses4277 comv4278riasidasaopronto-socorro. Est4279hipertensaetaquic4280rdica. Abancatentouconfundiro4281a4282 aluno4283a4284 paraquepensasseemumacausasecund4285riadehipertens4286oarterial4287 por4288m4289 faltamdadosparaconfirmarodiagn4290stico 4291veremosissonasdiscuss4292es4293. Trata-se4294 portanto4295 deumapseudocrisehipertensiva4296 provavelmenteassociadaaumquadrodeansiedade. Pacientecomqueixasdecefaleia4297 dortor4298cicaat4299pica4300 dispneia4301 estressepsicol4302gicoagudoes4303ndromedep4304nicoassociados 4305 press4306oarterialelevadan4307ocaracterizaurg4308nciaouemerg4309nciahipertensiva4310 masumapseudocrisehipertensiva. IncorretaaalternativaA4311 ohipertireoidismomimetizaumestadohiperadren4312rgico. Osprincipaissintomass4313opalpita43144315o4316 tremor4317 fadiga4318 intoler4319nciaaocalor4320 hiperatividade4321 perdadepesoelabilidadeemocional. Ossinaismaisimportantess4322oexoftalmia4323 hipertermia4324 reflexosexaltadosepele4325mida. Odiagn4326stico4327confirmadoporn4328velbaixodeTSHeelevadodeT4livre. Prof. PauloDalto 4329 CursoExtensivo 4330 2025Estrat4331giaMEDHipertens4332oArterialSist4333mica 4334Parte343354336 secund4337riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA36IncorretaaalternativaB4338 ahipertens4339orenovascular4340secund4341ria 4342 estenoseparcialoutotal4343 unioubilateraldaart4344riarenaloudeseusramos. Suaprincipalcausa4345aaterosclerose 434690434743484349 seguidapordisplasiafibromuscular4350 sendoaarteritedeTakayasuamenosfrequente. Adisplasiafibromuscularafetaascamadas4351ntima4352 m4353diaouadvent4354cia4355 e4356maisprevalenteemmulheresjovensdecorbranca. Osprincipaisachadoscl4357nicoss4358osoproabdominal4359 edemaagudodepulm4360os4361bitoealtera43624363odafun43644365orenalpormedicamentosquebloqueiamosistemarenina-angiotensina-aldosterona 4366SRAA4367. IncorretaaalternativaC4368 ohiperaldosteronismoprim4369rioocorredevidoaumaprodu43704371oexcessivaeaut4372nomadealdosterona4373 causadaporhiperplasiabilateraldasadrenaisouporadenomaunilateral. Asuspeitaocorrenapresen4374adehipocalemiaealcalosemetab4375licaespont4376neas. Paradiagn4377stico4378 s4379onecess4380riosdetermina43814382odon4383vels4384ricodealdosterona 43854386 15ng4387dl43884389 c4390lculodarela43914392oaldosterona4393 renina 4394 30eexamesdeimagem 4395tomografiacomputadorizadacomcortesfinosouresson4396nciamagn4397tica4398. poisumquadrodeansiedade4399acausamaisprov4400vel. IncorretaaalternativaE4401 faltaminforma44024403esparaodiagn4404sticodetumorcerebral. Al4405mdisso4406 apacienten4407oapresentasintomasdedoen4408aneurol4409gicaquepoderiamsugerirodiagn4410stico 4411cefaleia4412 d4413ficitsneurol4414gicosfocais4415 altera44164417ovisual4418. CorretaaalternativaD4419 Aproveitandoessa4420ltimaquest4421o4422 quetalvezotenhapegadodesurpresa4423 vamosestudarascriseshipertensivas. Fa4424aumapausaparatomaruma4425guae4426 depois4427 retomarosestudos. Prof. PauloDalto 4428 CursoExtensivo 4429 2025Estrat4430giaMEDHipertens4431oArterialSist4432mica 4433Parte344344435 secund4436riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA37CAP4437TULO2. 0CRISEHIPERTENSIVA2. 1DEFINI44384439OAcrisehipertensiva 4440CH4441 4442caracterizadaporsitua44434444escl4445nicasquecursamcomeleva44464447oagudadapress4448oarterial 4449PA44504451 geralmentePAsist4452lica 4453 180mmHge4454ouPAdiast4455lica 4456 120mmHg4457 quepodemresultaremles4458esde4459rg4460os-alvo 4461LOA4462 4463cora44644465o4466 c4467rebro4468 rinseart4469rias4470. 2. 2CLASSIFICA44714472OAseleva44734474esinadequadasdaPApodemserclassificadasemcriseshipertensivasverdadeiras 4475aquelasemqueh4476comprometimentode4477rg4478os-alvocomriscodecomplica44794480esfatais4481 easpseudocriseshipertensivas. Acrisehipertensivaverdadeirapodeapresentar-sededuasformas4482 aurg4483nciahipertensiva 4484UH4485 ouemerg4486nciahipertensiva 4487EH4488. 2. 2. 1PSEUDOCRISEHIPERTENSIVAS4489ositua44904491esdePAelevadacomumarela44924493ocausalentreoaumentodapress4494oeasintomatologiadopaciente. 4495muitocomumnosprontos-socorros4496 ondeencontramosindiv4497duoscomcefaleia4498 tontura4499 faltadearedornopeitoassociadascomaumentodaPA. Namaioriadasvezes4500 oaumentodapress4501o4502umaconsequ4503nciadiantedeumeventoemocional4504 dolorosooualgumdesconforto 4505cefaleiatensional4506 crisedelabirintite4507 s4508ndromedop4509nico4510 ansiedade4511 etc. 4512. Otratamentoconsisteemdeixaropacienteemumambientecalmoecontrolarosintomareferidocomanalg4513sicose4514ouansiol4515ticos. N4516oh4517necessidadedeinterna45184519o4520 AquedadaPAir4521ocorrersemanecessidadedeanti-hipertensivos. Casoopacientefa4522ausodeanti- hipertensivos4523 omesmodeveserorientadosobreaader4524nciaaotratamentoe4525 casonecess4526rio4527 ajustedasdoses. 2. 2. 2URG4528NCIAHIPERTENSIVADefinidaporeleva45294530oacentuadadaPA 4531PAsist4532lica 4533 180mmHge4534oudiast4535lica 4536 120mmHg4537 semles4538oagudaouprogressivade4539rg4540os-alvoesemriscoiminentedemorte4541 oquepermiteumaredu45424543omaislentadaPA 4544em24a48horas4545. Nestesegundotemadoseulivro4546 odiagn4547sticoetratamentos4548orespons4549veisporaproximadamente774550 dasquest4551es4552 N4553oprecisodizerqualdever4554serseufocoprincipal4555 concorda4556 Classifica45574558oDiagn4559s4560co4561 tratamentoOutrosConceitos4562 fisiopatologiaTEMASMAISPREVALENTES774563 94564 104565 44566 Classifica45674568oDiagn4569s4570co4571 tratamentoOutrosConceitos4572 fisiopatologiaTEMASMAISPREVALENTES774573 94574 104575 44576 Prof. PauloDalto 4577 CursoExtensivo 4578 2025Estrat4579giaMEDHipertens4580oArterialSist4581mica 4582Parte345834584 secund4585riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA382. 2. 3EMERG4586NCIAHIPERTENSIVAAqui4587 aeleva45884589oagudadaPA 4590PAsist4591lica 4592 180mmHge4593oudiast4594lica 4595 120mmHg4596 4597acompanhadaporLOAeriscoimediatodemorte4598 fatoquerequerredu45994600or4601pidadaPAemminutosahoras4602 commonitoramentointensivoeusodef4603rmacosporviaendovenosa 4604EV4605. Elapodemanifestar-secomoeventoscardiovasculares 4606ex. 4607 infartoagudodomioc4608rdio46094610 cerebrovascular 4611ex. 4612 acidentevascularencef4613lico46144615 renalounagesta46164617o4618 naformadepr4619-ecl4620mpsiaouecl4621mpsia. Percebaoseguinte4622 adiferen4623aentreUrg4624nciaeEmerg4625nciahipertensivan4626os4627oosn4628veispress4629ricos4630 masapresen4631aoun4632odeLOAeoriscoiminentedemorte. PseudocriseUrg4633nciaEmerg4634nciaValoresvari4635veisdePAEleva46364637oacentuadadaPA 4638PAD 4639 120mmHg4640 Eleva46414642oacentuadadaPA 4643PAD 4644 120mmHg4645 Semles4646ode4647rg4648o-alvoSemles4649ode4650rg4651o-alvoComles4652ode4653rg4654o-alvoTratamentocommedica46554656ooral 4657analg4658sicose4659ouansiol4660ticos4661 Tratamentocommedica46624663ooralTratamentocommedica46644665oparenteralSemriscoiminentedemorteSemriscodemorteiminenteComriscodemorteiminenteEleva46664667odaPA4668consequ4669nciadeumquadroprim4670rio 4671ansiedade4672 estresse4673 cefaleia4674 p4675nico4676 AcompanhamentoambulatorialInterna46774678oemUTITabela2. Diferen4679asentrepseudocrise4680 urg4681nciaeemerg4682nciahipertensiva. Parafacilitaroentendimento4683 vejaestefluxogramaqueorientaotratamentodascriseshipertensivasnopronto-socorro4684 Prof. PauloDalto 4685 CursoExtensivo 4686 2025Estrat4687giaMEDHipertens4688oArterialSist4689mica 4690Parte346914692 secund4693riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA39Saladeatendimento 4694 avalia46954696ocl4697nicaSALADETRIAGEM4698 AumentodePA 4699 sintomasRela47004701ocausalentreaumentodePAesintomasPseudocrisehipertensivaLes4702ode4703rg4704o-alvo4705 Saladeobserva47064707o4708 sintom4709ticos. ControleealtaEmerg4710nciahipertensivaUrg4711nciahipertensiva - Unidadedeemerg4712ncia - Investiga47134714oetiol4715gica - Tratamentoanti- hipertensivoEVAdmiss4716ohospitalare4717ouUTI - Saladeobserva47184719o - Investiga47204721oetiol4722gica - Controlepress4723ricon4724oimediato 4725viaoral4726 - Altahospitalarcomreavalia47274728opress4729ricaprecoce - SeguimentoambulatorialSIMSIMN4730ON4731OFigura9. Sequ4732nciadeatendimentodascriseshipertensivas. Vamosresolveralgumasquest4733es4734 CAINAPROVA 4735UNESP20234736 Comrela47374738o 4739surg4740nciaseemerg4741nciashipertensivasdeacordocomasdiretrizesbrasileirasdehipertens4742o4743 assinaleacorreta. A4744 Ahipertens4745oacelerada4746ahipertens4747odiast4748licagrave 4749geralmente 4750120mmHg4751 napresen4752aderetinopatiahipertensivagrauIII. B4753 Ahipertens4754oaceleradacomretinopatiahipertensivagrauIII4755consideradaumaurg4756nciahipertensiva4757 comnecessidadedaredu47584759odaPAempoucosminutos. C4760 Aurg4761nciahipertensivaserefere 4762scondi47634764escl4765nicasnasquaisahipertens4766ogravedeveserreduzidaemminutosoupoucashoras. D4767 S4768oemerg4769nciashipertensivas4770 fal4771nciaventricularesquerdaaguda4772 hemorragiaintracerebral4773 crisedefeocromocitoma4774 abusodedrogaseecl4775mpsia. COMENT4776RIO4777 Prof. PauloDalto 4778 CursoExtensivo 4779 2025Estrat4780giaMEDHipertens4781oArterialSist4782mica 4783Parte347844785 secund4786riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA40Aseleva47874788esinadequadasdapress4789oarterial 4790PA4791 podemserclassificadasemcriseshipertensivasverdadeiras 4792aquelasemqueh4793comprometimentode4794rg4795os-alvoemevolu47964797o4798 comriscodecomplica47994800esfatais4801 easpseudocriseshipertensivas. Acrisehipertensivaverdadeirapodeseapresentardeduasformas4802 aurg4803nciahipertensiva 4804UH4805 ouemerg4806nciahipertensiva 4807EH4808. Agoraquevoc4809 estudouadiferen4810aentrecadaumaficouf4811cilpararesponderessaquest4812o. IncorretaaalternativaA4813 Ahipertens4814omalignaouhipertens4815oaceleradamalignan4816o4817definidaconformeosvaloresdePAdiast4818lica. 4819caracterizadapelapresen4820adehipertens4821ograve4822 retinopatiacompapiledema4823 comouseminsufici4824nciarenale4825 oucard4826aca4827 necrosefibrin4828idedearter4829olasrenaiseendarteriteobliterante4830 comconsequenteeleva48314832odaureiaedacreatininanosexameslaboratoriais. IncorretaaalternativaB4833 poiscomoh4834les4835oem4836rg4837o-alvo 4838retinopatiagrauIII4839 ela4840consideradaumaemerg4841nciahipertensiva. IncorretaaalternativaC4842 poisaurg4843nciahipertensivapermiteumaredu48444845omaislentadaPA 4846em24a48horas4847. CorretaaalternativaD4848 aemerg4849nciahipertensiva4850caracterizadapelales4851oagudade4852rg4853o-alvo4854 comoosexemploscitadosnessaalternativa. 4855UNIVERSIDADEFEDERALDEGOI4856S - 20224857 Mulherde75anosd4858entradanopronto-socorroreferindointensacefaleiaassociadaaconfus4859omental4860 v4861mitosesudorese. Aoexame4862 apresentavaritmocard4863acoregular4864 FC 4865 80BPMePA 4866 240x140mmHg4867 emambososmembrossuperiores. Nessecaso4868 qual4869odiagn4870sticomaisprov4871vel4872 A4873 Enxaqueca. B4874 Acidentevascularcerebral. C4875 Infartoagudodomioc4876rdio. D4877 Emerg4878nciahipertensiva. COMENT4879RIO4880 Maisumaquest4881osobreadefini48824883odeemerg4884nciahipertensiva. Apostoquevoc4885 acertou4886 IncorretaaalternativaA4887 Apacienteapresentaacentuadaeleva48884889opress4890ricaassociadaacefaleianovaehipertens4891ointracranianaprov4892vel 4893confus4894omental4895 sudoreseev4896mitos4897. Taisachadosapontamparacefaleiasecund4898riaen4899osugeremodiagn4900sticodeenxaqueca. IncorretaaalternativaB4901 Certamente4902umahip4903tesediagn4904stica4905 contudo4906 n4907oh4908d4909ficitfocalquefavore4910acomoprimeiraop49114912oodiagn4913sticodeAVC. Entretanto4914 prestemuitaaten49154916o4917 caro4918a4919 estrategista4920 Essapacientedevesersubmetida 4921 TCdecr4922nio4923 IncorretaaalternativaC4924 Oquadrodeconfus4925omental4926 cefaleianovaen4927useasn4928osugeremodiagn4929sticodeinfartoagudodomioc4930rdio. CorretaaalternativaD4931 Exatamente4932 H4933umaeleva49344935oimportantedaPAassociada 4936 les4937oagudade4938rg4939o-alvo4940 oquecaracterizaumaemerg4941nciahipertensiva. Prof. PauloDalto 4942 CursoExtensivo 4943 2025Estrat4944giaMEDHipertens4945oArterialSist4946mica 4947Parte349484949 secund4950riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA41 4951PSU 4952 MG20204953 Mulherde43anos4954levadaaUPAporpoliciais4955 queixando-sedecefaleiaholocranianamoderadaqueiniciouh495645minutos4957 ap4958sserassaltadaemviap4959blica. Negaquaisqueroutrasqueixas. 4960hipertensaefazusoirregulardeanlodipinoeenalapril. Aoexamef4961sico4962 apresentaPA1904963120mmHg4964 FC104bpm4965 FR21irpm4966 SpO4967 emarambiente9849684969 Tax364970 5 4971C. Est4972alerta4973 orientadaechorosa. Fundoscopiaeexameneurol4974gicosemanormalidades. Semoutrasaltera49754976esaoexamef4977sico. Oeletrocardiogramaearadiografiadot4978raxn4979oapresentamanormalidades. Examesdelaborat4980rio4981 Creat04982 5mg4983dL4984 examedeurina4985 semaltera49864987es. Ap4988sessasavalia49894990es4991 assinaleacondutainicialMAISADEQUADAnessecaso. A4992 AltadaUPA4993 comorienta49944995odeades4996oaosanti-hipertensivosj4997emusoeretornoambulatorialempoucosdias. B4998 Interna49995000ohospitalareprescri50015002odeanti-hipertensivooraleanalg5003sico. C5004 Interna50055006ohospitalareprescri50075008odeanti-hipertensivovenosotitul5009vel. D5010 Observa50115012onaUPA5013 prescri50145015odebenzodiazep5016nicoeanalg5017sico. COMENT5018RIO5019 Oprimeiropassopararesponderessaquest5020o5021fazerodiagn5022sticocorreto. Trata-sedeumapacientejovem5023 hipertensaemtratamentoirregular5024 queprocuraaemerg5025nciaporquadrodecefaleiaholocranianainiciadaap5026sestresseemocionalsignificativo. Apresentaeleva50275028oimportantedapress5029oarterial 5030PA5031 190x120mmHg5032 semoutrasaltera50335034esnoexamef5035sico5036 comexameneurol5037gicoefundoscopianormais. Osexamescomplementaresrealizados 5038ECG5039 radiografiadet5040rax5041 fun50425043orenaleEAS5044 foramtodosnormais5045 indicandon5046ohaverles5047ode5048rg5049o-alvo. Esseconjuntodeachadoscaracterizaapseudocrisehipertensiva. VamosanalisarasalternativasembuscadotratamentoadequadoparaapseudocrisehipertensivaIncorretaaalternativaA. Apesardeoligossintom5050tica5051 apacienteapresentaeleva50525053ogravedapress5054oarterial 5055PAdiast5056licade120mmHg50575058 oqueacolocasobriscodedesenvolvercomplica50595060escardiovascularesacurtoprazo. Sendoassim5061 n5062odeveserliberadaapenascomorienta50635064oterap5065utica5066 semnenhumtratamentoparaossintomasreferidos. IncorretaaalternativaB. Ainterna50675068ohospitalarcomprescri50695070odeanti-hipertensivooraleanalgesiaseriaacondutaadequadacasoestiv5071ssemostratandodeumaurg5072nciahipertensiva. IncorretaaalternativaC. Ainterna50735074ohospitalarcomprescri50755076odeanti-hipertensivovenososeriaacondutaadequadacasoestiv5077ssemostratandodeumaemerg5078nciahipertensiva. Apacienteapresenta-secomdiagn5079sticodepseudocrisehipertensiva. Dessaforma5080 devesermantidaemobserva50815082onaunidadedeemerg5083nciaeiniciarotratamentodirecionadoparaacausaprim5084riadossintomas 5085estresseemocional5086 comansiol5087ticos 5088porexemploosbenzodiazep5089nicos50905091 associadoaanalg5092sicoscomunsparaacefaleia. Somenteap5093socontroleadequadodadoredoestresseemocional5094 dever5095terapress5096oarterialreavaliadaparadefiniranecessidadedeajustedotratamentoanti-hipertensivooraldelongoprazo. CorretaaalternativaD. Prof. PauloDalto 5097 CursoExtensivo 5098 2025Estrat5099giaMEDHipertens5100oArterialSist5101mica 5102Parte351035104 secund5105riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA42 5106HOSPITALDASCL5107NICASDEGOI5108S - HCG20175109 Mulherde75anosd5110entradanopronto-socorroreferindointensacefaleiaassociadaaconfus5111omental5112 v5113mitosesudorese. Aoexame5114 apresentavadesviodarimalabialparaaesquerdaePA 5115 240x140mmHgemambososmembrossuperiores. Qual5116odiagn5117sticomaisprov5118vel5119 A5120 Emerg5121nciahipertensiva. B5122 Edemaagudodepulm5123o. C5124 Urg5125nciahipertensivaD5126 Dissec51275128odeaorta. COMENT5129RIO5130 Estamosdianteumapacientecomaumentoimportantedapress5131oarterialassociadaales5132ode5133rg5134o-alvo 5135LOA51365137 cefaleiaintensa5138 confus5139omentaledesvioderimalabial. Aprincipalhip5140tesediagn5141stica5142acidentevascularcerebral 5143AVC5144. Emerg5145nciahipertensiva 5146EH5147 5148definidacomoeleva51495150odosn5151veispress5152ricosassociada 5153 les5154oagudaem5155rg5156os-alvo 5157s5158ndromecoronarianaaguda5159 acidentevascularcerebral5160 edemaagudodepulm5161o5162 encefalopatiahipertensiva5163 ouaoriscoiminentedemorte5164 comanecessidadederedu51655166oimediatadapress5167oarterial 5168PA5169 commedica51705171esparenterais 5172endovenosas5173. poistrata-sedeumaemerg5174nciahipertensiva. IncorretaaalternativaB5175 oedemaagudodepulm5176o5177umaemerg5178nciahipertensiva. Seuquadrocl5179nicocaracteriza-sepordispneiaimportantecomtossesecaouprodutiva. Aoexamef5180sicoobserva-setaquipneia5181 taquicardia5182 ansiedadeequedadasatura51835184oarterialdeoxig5185nio. 5186 auscultapulmonarevidenciam-secrepita51875188esdifusas5189 muitasvezesemtodoterrit5190riopulmonar. IncorretaaalternativaC5191 urg5192nciahipertensiva 5193UH5194 5195aeleva51965197odaPA 5198emgeralPAD 5199 120mmHg5200 comestabilidadecl5201nica5202 semles5203ode5204rg5205os-alvo 5206LOA5207 ouriscoiminentedemorte. Otratamento5208comanti-hipertensivosviaoral. IncorretaaalternativaD5209 dissec52105211odeaorta5212umaemerg5213nciahipertensiva. 5214definidacomoaroturadacamada5215ntimadaart5216ria5217 proporcionandoumasepara52185219oentreelaeacamadam5220dia5221 comforma52225223odefalsol5224menrepletodesangue. Aapresenta52255226ocl5227nica5228deumadoragudaeintensaemrasgando 5229dilacerante52305231 podendoestarassociadaamanifesta52325233esisqu5234micas 5235coronariana5236 cerebrovascular5237 mesent5238ricaedemembrosinferiores52395240 soprodeinsufici5241nciaa5242rticaeredu52435244odospulsosperif5245ricos. CorretaaalternativaA5246 2. 3EPIDEMIOLOGIAAepidemiologiaeapreval5247nciadascriseshipertensivass5248oescassas. AlgumasfontesinformamqueaCH5249respons5250velpor05251 455252 a05253 595254 detodososatendimentosememerg5255nciahospitalar5256 sendoqueaemerg5257nciahipertensivacorrespondea255258 detodososcasosdecrisehipertensiva. Oacidentevascularencef5259licoisqu5260mico 5261AVEi5262 eoedemaagudodepulm5263o 5264EAP5265 s5266oassitua52675268esmaiscomunsdeEH. Sen5269otratada5270 aEHpossuiumaletalidadedeaproximadamente805271 aofinaldeumano5272 sendoqueotratamentoanti-hipertensivoefetivomelhorasubstancialmenteoprogn5273stico. Asobrevidam5274diaem5anos5275maiornaUHdoquenaEH. Prof. PauloDalto 5276 CursoExtensivo 5277 2025Estrat5278giaMEDHipertens5279oArterialSist5280mica 5281Parte352825283 secund5284riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA432. 4FISIOPATOLOGIAS5285odescritosdoismecanismospatog5286nicosprincipaisrelacionados 5287 EH. Oprimeiroseriaumdesequil5288brionosistemadeautorregula52895290odoleitovascular. V5291rios5292rg5293ospossuemessacapacidadedeautorregula52945295odoseufluxosangu5296neoduranteasvaria52975298esdapress5299oarterial5300 comoc5301rebro5302 cora53035304oerins. Por5305m5306 h5307umlimite5308 e5309 quandoele5310ultrapassado5311 ofluxosangu5312neodolocalpassaaserexcessivo5313 ocasionandoextravasamentodefiltradoeedemaparaos5314rg5315os5316 comcomprometimentodesuasfun53175318es. Osegundomecanismo5319aativa53205321odosistemarenina-angiotensina-aldosterona5322 quelevaaumamaiorvasoconstri53235324oein5325ciodeumciclodeles5326oendotelial5327 necrosefibrin5328idedearter5329olase5330 consequentemente5331 isquemia. Essaisquemiaestimulaalibera53325333odemaissubst5334nciasvasoativas5335 criandoumciclovicioso. Ales5336ovasculartamb5337mprovocadeposi53385339odefibrinaseplaquetas5340 caracterizandoumestadopr5341-tromb5342tico. Querentendersobreotratamentoanti-hipertensivodascriseshipertensivas5343 Ent5344o5345 fiqueatento5346a5347 5348spr5349ximaslinhas5350 poisiremosdiscutirmaisafundoomecanismodeautorregula53515352odofluxosangu5353neo. Aautorregula53545355odofluxosangu5356neocerebral 5357FSC5358 5359mantidapelarela53605361oentrepress5362odeperfus5363ocerebral 5364PPC5365 eresist5366nciacerebrovascular 5367RCV53685369 ouseja5370 FSC 5371 PPC5372RCV 5373PPC 5374 press5375oarterialm5376dia 5377 press5378ovenosam5379dia5380. Emindiv5381duosnormotensos5382 umavaria53835384oampladaPA 5385entre60e150mmHg5386 podeocorrersemalteraroFSC. Umaeleva53875388odaPPC 5389oudaPA5390 provocaeleva53915392onaRCV5393 protegendoopacientedoedemacerebral. Ocontr5394riotamb5395m5396verdadeiro5397 umaquedadaPPC5398 emqueh5399umadiminui54005401odaRCV5402 protegeopacientedaisquemiatecidual. Quandoapress5403odeperfus5404ocerebralexcederolimitesuperiordaautorregula54055406o5407 ofluxosangu5408neocerebralaumentar54095410 causandoedemacerebral. Poroutrolado5411 quandoapress5412odeperfus5413ocerebralcairabaixodolimiteinferiordaautorregula54145415o5416 ofluxosangu5417neocerebraldiminuir54185419 resultandoemisquemia. Nospacienteshipertensos5420 essarela54215422o5423alteradadetalformaqueolimiteinferiordaautorregula54245425o5426maiordoquenosindiv5427duosnormotensos 5428figura105429. Portanto5430 quedasinadequadasdaPPCpodemdificultarairriga54315432otecidualeagravara5433reaisqu5434micavi5435vel. Porisso5436 5437aconselh5438velreduzirapress5439om5440diaem205441 a505442 inicialmente5443 poiselaest5444pr5445ximadolimiteinferiordaautorregula54465447o. Prof. PauloDalto 5448 CursoExtensivo 5449 2025Estrat5450giaMEDHipertens5451oArterialSist5452mica 5453Parte354545455 secund5456riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA44Figura10. Autorregula54575458odofluxosangu5459neoconformeapress5460oarterialm5461dia 5462PAM5463. 2. 5AVALIA54645465OCL5466NICAELABORATORIALAdiferencia54675468oentreUHeEH5469fundamentalnaavalia54705471oinicialdopaciente5472 afimdeselecionaraterapiamaisadequada. APAdeveseraferidanosdoisbra5473os 5474nom5475nimo3medidas54765477 deprefer5478nciaemumambientetranquilo. Deve-secoletarinforma54795480essobreaPAhabitualdopacienteeassitua54815482esquepodemdesencadearseuaumento5483 comorbidades5484 usodemedica54855486esanti-hipertensivasousuadescontinua54875488o5489 utiliza54905491odesubst5492nciasqueaumentamaPA 5493vercap5494tulo1. 5dotemaHAsecund5495ria5496. Umaabordagemsistematizadacomaavalia54975498odosprincipaissinaisesintomas5499 examef5500sicoeinvestiga55015502ocomplementardeLOAajudanadefini55035504ododiagn5505stico. Prof. PauloDalto 5506 CursoExtensivo 5507 2025Estrat5508giaMEDHipertens5509oArterialSist5510mica 5511Parte355125513 secund5514riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA45SintomasExamef5515sicoInvestiga55165517ocomplementarCardiovasculares - Doroudesconfortonot5518rax5519 abdomeoudorso5520 - Dispneia5521 fadiga5522 tosse. - FC5523 ritmo5524 pulsos5525 estasejugular5526 congest5527opulmonar5528 abdominaleperif5529rica5530 - Soproscard5531acosevasculares5532 - Palpa55335534odepulsosnosquatromembros. - ECG5535 satura55365537odeO25538 radiografiadet5539rax5540 marcadoresdenecrosemioc5541rdica5542 BNP5543 - Ecocardiograma5544 - Angiotomografia5545 TCdet5546rax. Neurol5547gicas - Tontura5548 cefaleia5549 - Vis5550o5551 audi55525553ooufalaalterada. - N5554veldeconsci5555nciaoucoma5556 agita55575558o5559 del5560rioouconvuls5561o5562 d5563ficitsfocais5564 rigidezdenuca. - TC 5565 RNMcr5566nio. Renais - Altera55675568odovolumeenafrequ5569nciamiccional. - Edemaoudesidrata55705571o5572 - Altera55735574esnoaspectodaurina 5575hemat5576ria55775578 - Massasesoprosabdominais. - UrinaI5579 creatinina5580 ur5581ia5582 Na55835584 K55855586 cloro5587 gasometria. Fundodeolho - Papiledema5588 hemorragias5589 exsudatos. - Altera55905591esnosvasos5592 espasmos5593 cruzamentosarteriovenosospatol5594gicos5595 espessamentonaparedearterialeaspectoemfiodeprataoucobre. Examescomplementares - ECG5596 radiografiadet5597rax5598 marcadoresdenecrosemioc5599rdica5600 hemogramacomplaquetas5601 creatinina5602 urinaIepot5603ssio. Tabela35604 Investiga56055606ocl5607nico-complementardeacordocomasLOAdasemerg5608nciashipertensivas. FC5609 frequ5610nciacard5611aca5612 ECG5613 eletrocardiograma5614 BNP5615 pept5616deonatriur5617ticoatrial5618 TC5619 tomografiacomputadorizada5620 RNM5621 resson5622ncianuclearmagn5623tica. Prof. PauloDalto 5624 CursoExtensivo 5625 2025Estrat5626giaMEDHipertens5627oArterialSist5628mica 5629Parte356305631 secund5632riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA462. 6TRATAMENTOGERALDACRISEHIPERTENSIVANaUH5633 comon5634oh5635LOAnemriscoiminentedemorte5636 otratamentopodeserfeitocommedica56375638esviaoral. Osanti-hipertensivosindicadoss5639oocaptoprileaclonidina. Ocaptopril5640 nadosede25- 50mg5641 temseupicom5642ximodea56435644oem60a90minutos5645 enquantoaclonidina5646 nadosede05647 1a05648 2mg5649 possuiumpicodea56505651oemtornode30a60minutos. NaEH5652 ondeasles5653esde5654rg5655o-alvoeoriscoiminentedemortes5656oaregra5657 otratamentodeveseratrav5658sdemedica56595660esendovenosas 5661EV56625663 comafinalidadedereduzirosn5664veispress5665ricosmaisrapidamente. NoBrasil5666 osseguintesf5667rmacosest5668odispon5669veis5670 nitroprussiatodes5671dio 5672principal56735674 nitroglicerina5675 labetalol5676 esmolol5677 metoprolol5678 hidralazinaeenalaprilato. Onitroprussiatodes5679diopertenceaogrupodosnitratos. 5680umvasodilatadormisto5681 coma56825683osobreosterrit5684riosarterialevenoso 5685preferencialmentearterial56865687 efeitoimediato 5688segundos5689 edecurtadura56905691o 56921a2minutos5693. Seumetabolismoconsistenasuatransforma56945695oemcianetonashem5696cias5697 edecianetoatiocianatonof5698gado. Osmetab5699litosn5700oapresentamatividadevasodilatadora5701 mass5702ot5703xicos. Seuusoportempoprolongado 57045705 24h-48h5706 ouemaltasdoses 57075708 2mcg5709hg5710min5711 podelevar 5712 intoxica57135714o5715 quedevesersuspeitadanapresen5716adeacidosemetab5717lica5718 hiper5719xiavenosa 5720aumentodapVO5721 peladiminui57225723odoconsumocelulardeO572457255726 cefaleia5727 n5728usea5729 cansa5730o5731 confus5732omental5733 convuls5734es5735 dist5736rbiodecondu57375738ocard5739acainexplicada5740 encefalopatiaecoma. Otratamentopodeserfeitocomainfus5741odetiossulfatodes5742dioa255743 574450mlEV5745 enitratodes5746dio35747 57484a6mgEV57495750 ouprevenidaatrav5751sdousoconcomitantedehidroxicobalamina. Asrecomenda57525753esgeraisderedu57545755odaPAnasEHpodemserresumidasdaseguinteforma5756 5757 5758 PAm5759dia 5760 255761 na15762 hora5763 5764 PA1605765100-110mmHgnaspr5766ximas2a6horas5767 5768 PA135576985mmHgemumper5770odode24-48horassubsequentes. N5771oseconformecomessaregrab5772sica5773 poisasEHdevemserabordadasconsiderandoosistemaouo5774rg5775o-alvoacometido. Emoutraspalavras5776 aintensidadeeavelocidadedaredu57775778odaPAdepender5779odotipodeemerg5780nciavigente. Porexemplo5781 nasEHemqueales5782oagudade5783rg5784o-alvo5785oc5786rebro 5787encefalopatiahipertensiva5788 hipertens5789oacelerada-maligna57905791 oobjetivo5792reduziraPAm5793diadeformagradual. Aproximadamente10-155794 naprimeirahoraen5795omaisdoque255796 aofimdoprimeirodiadetratamento. Diminui57975798esmaisprofundaser5799pidaspodemprovocarhipoperfus5800ocerebral. Prof. PauloDalto 5801 CursoExtensivo 5802 2025Estrat5803giaMEDHipertens5804oArterialSist5805mica 5806Parte358075808 secund5809riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA47 5810IAMSPE - 20195811 Pacientede56anos5812 sexomasculino5813 chega 5814 emerg5815nciacompress5816oarterialacentuadamenteelevada5817 de2225818128mmHg. Queixa-sedecefaleiaoccipitalh5819doisdias5820 sendoquej5821experimentouessasensa58225823oanteriormente. Negadores5824 dispneiaoualtera58255826esmotoras. Est5827preocupadocomoriscodapress5828ot5829oelevada. Considerando-seessequadro5830 assinaleaalternativacorreta. A5831 Deve-seiniciarimediatamenteousodenitroglicerinavenosaparaatingirumaquedade5832 nom5833ximo5834 255835 dapress5836odiast5837licaeiniciaramedica58385839ooral. B5840 Onitroprussiatodes5841dio5842 porserumadrogadein5843cior5844pidoedura58455846ofugaz5847 dever5848seriniciadoparaatingirumaquedade5849 nom5850ximo5851 205852 dapress5853odiast5854licaeiniciaramedica58555856ooral. C5857 Anitroglicerina5858 devidoaoriscoimediatoemcausartoxicidadepelotiocianato5859 deveserpreteridaemrela58605861oaonitroprussiatodes5862dio. D5863 Deve-seiniciarimediatamenteotratamentocomanti-hipertensivosorais5864 analg5865sicocomumparaal5866viosintom5867ticodadoreacompanharopacientenosdiassubsequentesparaajustedamedica58685869o. E5870 Deve-seiniciarimediatamenteousodefurosemidaenitroglicerinavenosaparaatingirumaquedade5871 nom5872ximo5873 205874 dapress5875odiast5876lica. COMENT5877RIO5878 Nessecasocl5879nicon5880o5881descritanenhumales5882ode5883rg5884oalvo 5885LOA58865887 dessaforma5888 classificamosessepacientecomoportadordeurg5889nciahipertensiva 5890PAD 5891 120mmHgsintom5892tico5893 semLOA5894. IncorretaaalternativaA5895 poisessa5896umacondutaapropriadaparaemerg5897nciashipertensivas. Anitroglicerina5898prefer5899velprincipalmentenoscasosdeIAMeanginainst5900vel5901 umavezquetempotencialdevasodilata59025903odascoron5904riasepic5905rdicas. Onitroprussiatodes5906dio5907 porserumadrogadein5908cior5909pidoedura59105911ofugaz5912 dever5913seriniciadoparaatingirumaquedade5914 nom5915ximo5916 205917 dapress5918odiast5919lica. Umanti-hipertensivoviaoralpodeserassociadoquandoapress5920oarterialreduzir. Ainten59215922o5923otimizarosn5924veispress5925ricoseiniciarodesmamedonitroprussiatoassimqueposs5926vel. CorretaaalternativaD5927 5928SUS 5929 RORAIMA20195930 ApacienteC. 5931 de32anos5932 apesardeserumaexecutivadesucesso5933 n5934odeixadepraticarsuasatividadesf5935sicasregularmente. Previamenteh5936gida5937 procurouopronto-socorrodepoisdeumdiaestressantenotrabalhoapresentandoPAde182x106mmHg. Elaficoumuitopreocupadaereclamavadevido 5938 demoranoatendimento. Naanamnese5939 apacientereferiununcatertidoepis5940diodehipertens5941onavida5942 noentanto5943 emraz5944odacefaleiaintensaduranteodia5945 foiorientadaporumaamigaaaferirapress5946o. Elareferiacefaleiafrontal5947 puls5948til5949 deforteintensidade. Oexamef5950sicon5951oevidenciouanormalidades. Combasenasinforma59525953esapresentadasnoCasoCl5954nico5955 responda 5956squest5957esaseguir. QuantoaocasodeC. 5958 quaiss5959oodiagn5960sticoeacondutamaisapropriados5961 A5962 Emerg5963nciahipertensiva5964 ministraranti-hipertensivo. B5965 Pseudocrisehipertensiva5966 ministraranalg5967sico. C5968 Urg5969nciahipertensiva5970 ministraranti-hipertensivo. D5971 Pseudocrisehipertensiva5972 ministraranti-hipertensivoCAINAPROVAIncorretaaalternativaB5973 poisonitroprussiato5974umadrogavasodilatadoraendovenosaeest5975indicadanoscasosdeemerg5976nciashipertensivas. AquedadePAdeveserdenom5977ximo255978 na15979 hora. IncorretaaalternativaC5980 poisaintoxica59815982oportiocianatoest5983relacionadaaousoprolongadodenitroprussiatodes5984dio5985 en5986o 5987 nitroglicerina. poisdescreveexatamentecomodeveseromanejodaurg5988nciahipertensiva5989 atrav5990sdemedica59915992oviaoraleacompanhamentoparaajustedasdoses. IncorretaaalternativaE5993 poiscomoj5994dito5995 anitroglicerina5996umamedica59975998ousadapararedu59996000odaPAnoscasosdeemerg6001nciahipertensiva. Prof. PauloDalto 6002 CursoExtensivo 6003 2025Estrat6004giaMEDHipertens6005oArterialSist6006mica 6007Parte360086009 secund6010riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA48COMENT6011RIO6012 Maisumaquest6013oquecobraconhecimentodosconceitosdeurg6014nciahipertensiva6015 emerg6016nciahipertensivaepseudocrisehipertensiva6017 al6018mdocorretomanejofrenteaessassitua60196020es. Podeacreditar6021 essetipodequest6022ocaimuitoemprova6023 Vamosavaliarcadaalternativa6024 embuscadarespostacorreta. IncorretasasalternativasAeC. Apesardosn6025veispress6026ricoselevados 6027182x106mmHg60286029 apacienten6030oapresentanenhumind6031ciodeles6032ode6033rg6034o-alvo. Portanto6035 n6036osetratadeumaemerg6037nciahipertensiva. Apseudocrisehipertensivacorresponde 6038 eleva60396040os6041bitadaPAcompat6042velcomoquadrocl6043nicoapresentado6044 quepodeestaracompanhadodealgumasmanifesta60456046escl6047nicascomocefaleia6048 mal-estaretontura. Nogeral6049 est6050vinculadaacausassecund6051rias6052 comoestresseemocional6053 dor6054 dentreoutros. Nessecaso6055 apacienteapresentavaestresseemocionalrelacionadoasuaatividadeprofissional6056 al6057mdecefaleiafrontaldeforteintensidade6058 semsinaisdealarme. Dessaforma6059 podemosclassificarcomoumcasodepseudocrisehipertensivarelacionadoaoestresseemocionaleador. Otratamentoconsistenocontroledadorcomanalg6060sicos6061 seguidodereavalia60626063o. IncorretaaalternativaD. Essaalternativaest6064incorreta6065 porque6066 apesardecorresponderaumquadrodepseudocrisehipertensiva6067 seutratamentodeveserfocadonacausadebase6068 quelevouaoaumentodaPA. Nessecaso6069 6070poss6071velidentificarestressef6072sicoedor 6073cefaleia6074 comoposs6075veisfatoresdesencadeantes. CorretaaalternativaB. 6076UNIFESP20206077 Homem6078 60anosdeidade6079 hipertensoemtratamentoirregular6080 procurouoprontosocorrodevidoacefaleiaintensaeescotomas. Examecl6081nico6082 bomestadogeral6083 hidratado6084 corado6085 eupneicoeorientado. PA 6086 2106087128mmHg6088 FC 6089 90bpm. Fundodeolhomostrandocruzamentosarteriovenosospatol6090gicos6091 art6092riasemfiodecobreepapilabemdelimitada. Bulhascard6093acasr6094tmicassemsoprosouB3. Pulm6095essemru6096dosadvent6097cios. Eletrocardiograma6098 ritmosinusalcomsobrecargaventricularesquerda. Assinaleaalternativacorreta. A6099 Opacienteapresentaurg6100nciahipertensiva6101 devendoapress6102oarterialserreduzidacommedicamentosviaoralem24horas. B6103 Opacienteapresentaurg6104nciahipertensiva6105 sendootratamentoidealnachegadaaoprontosocorroaadministra61066107odenifedipinasublingual. C6108 Opacienteapresentaemerg6109nciahipertensiva 6110encefalopatiahipertensiva61116112 devendoapress6113oarterialserreduzidaem256114 naprimeirahoracomadministra61156116odenitroprussiatodes6117dioviaendovenosa. D6118 Ap6119saan6120lisedasenzimascard6121acas6122 osmedicamentosindicadoss6123ofurosemidaebenzodiazep6124nicosviaendovenosa. E6125 6126fundamentalrealizartomografiacomputadorizadadecr6127nioparaafastardoen6128aneurol6129gica. COMENT6130RIO6131 Aquest6132oabordaotemadodiagn6133sticoetratamentodascriseshipertensivas. Sabemosqueacrisehipertensivapodeseapresentardeduasformas6134 aemerg6135nciahipertensivaeaurg6136nciahipertensiva. Comovoc6137 podeperceber6138 opacienten6139oapresentales6140ode6141rg6142os-alvo6143 oquecaracterizaumaurg6144nciahipertensiva. Prof. PauloDalto 6145 CursoExtensivo 6146 2025Estrat6147giaMEDHipertens6148oArterialSist6149mica 6150Parte361516152 secund6153riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA49Opacienteapresentaeleva61546155osignificativadapress6156oarterialcomn6157veisdePAdiast6158lica 6159 120mmHgassociados 6160 presen6161adesintomasleves6162 caracterizadospelapresen6163adecefaleiaeescotomas. Observequen6164oh6165sinaisdeles6166oem6167rg6168os-alvo6169 j6170queoexameneurol6171gico6172normal6173 ofundodeolhon6174omostrapapiledema6175 apenassinaisderetinopatiahipertensivaen6176oh6177sinaisdecongest6178opulmonarnemdes6179ndromecoronarianaaguda. Dessaforma6180 podemosdizerqueopacienteapresentaodiagn6181sticodeurg6182nciahipertensiva6183 devendoseradmitidoemleitodeobserva61846185oetersuapress6186oarterialreduzidaatrav6187sdautiliza61886189odeanti-hipertensivosporviaoralemper6190odode24a48horas. IncorretaaalternativaB. Anifedipinasublingual6191umadrogaproscritanotratamentodascriseshipertensivas6192 poistrata-sedeumbloqueadordoscanaisdec6193lciodiidropirid6194nicoquetemaltapot6195nciaea61966197or6198pida6199 levandoaumaredu62006201obruscaeacentuadadapress6202oarterial6203 oquepodedesencadeareventosdeisquemiacoronarianae6204oucerebrovascularempacientesquepossuemdoen6205aateroscler6206ticaobstrutivacoronarianaoucarot6207deasubjacente. IncorretaaalternativaC. Aencefalopatiahipertensiva6208umaemerg6209nciahipertensivaneurol6210gicacaracterizadapelapresen6211aden6212veismuitoelevadosdepress6213oarterialassociadosaquadrodecefaleiadeforteintensidade6214 altera62156216odon6217veldeconsci6218ncia 6219quepodesemanifestarcomoconfus6220omental6221 desorienta62226223o6224 rebaixamentodon6225veldeconsci6226ncia6227 torporecoma62286229 n6230useas6231 v6232mitosepapiledema6233 indicandoapresen6234adehipertens6235ointracraniana. Nessescasos6236 6237necess6238riaautiliza62396240odeanti-hipertensivovenosoparaocontroledapress6241oarterial6242 sendoonitroprussiatodes6243dioomaisutilizado. Observequeopacienten6244oapresentanenhumadessasmanifesta62456246esneurol6247gicasdescritas6248 apenascefaleia6249 sendoassim6250 n6251otemdiagn6252sticodeencefalopatiahipertensiva. IncorretaaalternativaD. Opacienten6253oapresentanenhumsinalousintomaqueleve 6254 suspeitades6255ndromecoronarianaaguda6256 portanto6257 n6258oh6259necessidadedecoletarasenzimascard6260acas. Al6261mdisso6262 n6263oapresentasinaisdeansiedadequeindiquemaadministra62646265odebenzodiazep6266nicos6267 nemdecongest6268opulmonarqueindiquemaadministra62696270odediur6271ticosdeal6272a. IncorretaaalternativaE. Conformej6273falamosanteriormente6274 opacienteapresentaexameneurol6275giconormal6276 excetopelacefaleia6277 en6278otemsinaisdehipertens6279ointracraniana. Dessaforma6280 n6281onecessitarealizartomografiacomputadorizadadecr6282nio6283 j6284queseussintomasneurol6285gicoss6286oleves 6287cefaleiaeescotomas6288. CorretaaalternativaA. 6289COMISS6290OESTADUALDERESID6291NCIAM6292DICADOMATOGROSSODOSUL - CEREM20156293 Quandoabordamospacientesemcrisehipertensiva6294 eventualmenteocorreanecessidadedecontrolenaprimeirahoradeabordagem. Sendoassim6295 s6296onecess6297riasinterven62986299esagressivasparaapreserva63006301odedisfun63026303esorg6304nicas. Quandoindicamosnitroprussiatodes6305dio6306 consideramososeguintecomoverdadeiro6307 EXCETO6308 A6309 Intera63106311ot6312xicacommetabolismocelular. B6313 Intera63146315ot6316xicacomoxida63176318ocelular. C6319 Potencialpioradahiperemiacerebral. D6320 Semintera63216322odosefeitoscolateraiscomavolemiadospacientes. COMENT6323RIO6324 Quest6325osobrefarmacologia6326 envolvendoonitroprussiatodes6327dio. Onitroprussiato6328amedica63296330odeescolhanaemerg6331nciahipertensiva. Pertenceaogrupodosnitratos6332 possuindopotentea63336334ovasodilatadorapreferencialmentearterial. Temefeitoimediato 6335segundos6336 ecurtadura63376338o 63391a2minutos6340. CorretaaalternativaA6341 deve-sepensaremintoxica63426343opelonitroprussiatoap6344susoprolongado 63456346 24-48horas6347 e6348oualtasdoses 63496350 2mcg6351 kg6352min63536354 manifestando-secomacidosemetab6355lica6356 cefaleia6357 n6358usea6359 cansa6360o6361 confus6362omental6363 convuls6364es6365 encefalopatiaecoma. Prof. PauloDalto 6366 CursoExtensivo 6367 2025Estrat6368giaMEDHipertens6369oArterialSist6370mica 6371Parte363726373 secund6374riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA50CorretaaalternativaB6375 onitroprussiatotamb6376minterferenaoxida63776378ocelular6379 causandohiper6380xia 6381aumentodapvO2peladiminui63826383odoconsumocelulardeoxig6384nio6385. CorretaaalternativaC6386 avasodilata63876388opreferencialmentearterialpodeaumentarahiperemiacerebral6389 resultandoemcefaleia6390 confus6391omental6392 convuls6393es6394 encefalopatiaeat6395coma. empacientescomdoen6396aarterialcoronariana6397 onitroprussiatopodereduzirofluxocoronarianodevidoaumadiminui63986399odap6400s-cargaventricular. Ocorreumadistribui64016402opreferencialdesangueparaasart6403riascoron6404riasn6405oacometidas6406 piorandoofluxonoterrit6407riodaart6408riaobstru6409da 6410esse6411ofamoso 6412roubodefluxo6413 coronariano6414. Voc6415 ir6416estud6417-lodaquiapouco. IncorretaaalternativaD6418 2. 7TRATAMENTODASEHEMSITUA64196420ESESPECIAISNestecap6421tulo6422 voc6423 estudar6424otratamentoespec6425ficodasprincipaisEH. Como6426umtemamultidisciplinar6427 algumassitua64286429ess6430odiscutidasemlivrosespec6431ficos6432 comos6433ndromecoronarianaaguda6434 dissec64356436odeaorta6437 acidentevascularencef6438lico 6439AVE64406441 pr6442-ecl6443mpsia6444 ecl6445mpsia. Portanto6446 vamosfocarnaquelasques6447omaiscobradasemprova6448 combinado6449 2. 7. 1ENCEFALOPATIAHIPERTENSIVA6450umaEHcaracterizadaporsinaise6451ousintomasdeedemacerebralsecund6452rio 6453 eleva64546455os6456bitadaPAeassociado 6457 disfun64586459oneurol6460gica. 6461maisobservadaemhipertensoscr6462nicos6463 maspodeocorreremindiv6464duosnormotensosqueapresentamaumentorepentinoesustentadodaPA6465 comfal6466nciadosmecanismosdeautorregula64676468odaperfus6469ocerebral. Oin6470ciodossintomas6471insidioso6472 comcefaleia6473 n6474useasouv6475mitos. Oquadrocl6476nicocl6477ssico6478representadopelossintomasdehipertens6479ointracraniana6480 altera64816482esvisuaisedon6483veldeconsci6484ncia6485 cefaleia6486 confus6487omental6488 letargia6489 v6490mitosemjato6491 convuls6492eseat6493coma. Umimportanteaux6494liodiagn6495stico6496arealiza64976498odoexamedefundodeolho6499 queevidenciaborramentodapapila 6500papiledema65016502 exsudatosehemorragias. Figura11. Fundodeolhonormal 6503esquerda6504 ecomencefalopatiahipertensiva 6505direita6506. Prof. PauloDalto 6507 CursoExtensivo 6508 2025Estrat6509giaMEDHipertens6510oArterialSist6511mica 6512Parte365136514 secund6515riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA51Tr6516adedaencefalopatiahipertensiva 6517palavras-chaves65186519 1. Eleva65206521odaPA2. Altera65226523odon6524veldeconsci6525ncia3. Edemadepapila 6526papiledema6527 oAVE. Naencefalopatiahipertensiva6528 observa-seedemacerebralsim6529tricoenvolvendoasubst6530nciabranca6531 principalmentenasregi6532esparietoccipitais. Duranteotratamento6533 aPAdeveserreduzidadeformalenta 6534n6535omaisdoque256536 daPAm6537dianoprimeirodia65386539 poisredu65406541esr6542pidaseintensaspodemprovocarhipoperfus6543ocerebraleperdadomecanismodeautorregula65446545o. ComoprecisamosterumcontrolerigorososobreaPA6546 osanti-hipertensivosendovenososs6547oasdrogasdeescolha. Omaisutilizado6548onitroprussiatodes6549dio 6550Nipride65516552. Nasprimeiras24ha48h6553 anti-hipertensivosviaoraldevemseriniciadosjuntamentecomonitroprussiato6554 parafacilitarocontroledaPA. CAINAPROVA 6555UNICAMP - 2024 - Discursiva6556 Homem6557 34a6558 procuraProntoAtendimentoporcefaleiah6559duassemanas6560 queinicialmentemelhoravacomanalg6561sicossimples6562 evoluindocompioraprogressiva. Temapresentadoepis6563diosdemal-estar6564 caracterizadocomopalpita65656566esetremoresdeextremidadesesudoreseintensa6567 tratadocomos6568ndromedop6569nico6570 aguardandoconsultadopsiquiatra. Nos6571ltimosdoisdiasrefereterpioradodacefaleia. Nas6572ltimas24horasest6573comn6574useas6575 cansa6576oaosm6577nimosesfor6578oseredu65796580odovolumeurin6581rio. Examef6582sico6583 pacienteumpoucoagitado6584 pulsa65856586ocarot6587deavis6588vel6589 PA65902246591144mmHg6592 FC6593128bpm6594 FR659526irpm6596 oximetriadepulso6597926598 emarambiente. Pulm6599es6600 crepita66016602esfinasem2660336604 bilateralmente6605 edema 660666074emmembrosinferiores. Fundodeolho. COMENT6608RIO6609 Aquest6610otrazumcasocl6611nicodeumpacientejovemqueabriuumquadrodecrisehipertensiva. Osachadosdahist6612riaeexamef6613sicosugeremumquadrodefeocromocitoma 6614palpita66156616es6617 tremoresesudoreseintensa6618. Aaltera66196620onoexamedefundodeolho 6621edemadepapila6622 hemorragiasdifusasem 6623chamadevela6624 exsudatosdurosealgodonosos6625 representaumales6626oagudade6627rg6628o-alvo6629 assimcomooachadodecongest6630opulmonar. Portanto6631 podemosconcluirquesetratadeumcasodeemerg6632nciahipertensiva. Conformevoc6633 estudou6634 otratamentocomanti-hipertensivoendovenoso 6635nitroprussiatodes6636dio6637 labetalolounicardipina6638 deveserinstitu6639doimediatamente. CONSIDERANDOAHIP6640TESEDIAGN6641STICA6642 OMEDICAMENTODEESCOLHA66436644 Gabarito6645 Nitroprussiatodes6646diooulabetalolounicardipina. 6647 Medica66486649oVOn6650oser6651aceita. ATCdecr6652nio6653umexamecomplementarimportante6654 principalmenteparaafastarsitua66556656escl6657nicassemelhantes6658 comoProf. PauloDalto 6659 CursoExtensivo 6660 2025Estrat6661giaMEDHipertens6662oArterialSist6663mica 6664Parte366656666 secund6667riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA522. 7. 2HASACELERADA-MALIGNA6668caracterizadapelapresen6669adehipertens6670ograve6671 retinopatiacompapiledema6672 comouseminsufici6673nciarenale6674 oucard6675aca6676 necrosefibrin6677idedearter6678olasrenaiseendarteriteobliterante. Otermohipertens6679o 6680acelerada-maligna6681 6682adenomina66836684oatualdoqueanteseradividoemhipertens6685oaceleradaehipertens6686omaligna. Aprimeiraconfiguravaospacientescomhipertens6687onapresen6688adehemorragiasretinianaseexsudatosaoexamedefundodeolho6689 massempapiledema6690 enquantonasegunda6691 ahipertens6692oeraassociadacompapiledema. Ostermosforamunidos6693 umavezquefoiobservadoigualprogn6694sticonasduassitua66956696es. Sen6697ofortratadaadequadamente6698 possuip6699ssimoprogn6700stico6701 comumamortalidadedeaproximadamente806702 emdoisanos. Os6703rg6704osmaisafetadoss6705oaretina6706 quesemanifestatradicionalmentecompapiledema6707 eorim6708 quesofreumprocessodenecrosefibrinoideearteriosclerosehiperpl6709sica6710 culminandoemnefroesclerose. Asprincipaismanifesta67116712escl6713nicass6714ocefaleia6715 astenia6716 perdadepeso6717 v6718mitos6719 confus6720omental6721 tonturaesinaisdealtera67226723orenalcomoolig6724riaeuremia. Ainterna67256726odospacientesparatratamentocommedica67276728esendovenosas6729primordial. NocontroleagudodaPA6730 deve-seutilizaraassocia67316732oentreanti-hipertensivosvenosos 6733nitroprussiato6734 eorais 6735diur6736ticos6737 bloqueadoresdosistema-renina-angiotensina6738 betabloqueadores6739 hidralazinaetc. 6740. Aredu67416742odaPAdevesergradual6743 mantendo-sen6744veisdePADn6745oinferioresa100mmHgnosprimeirosdias. Fiqueligadonessadica6746 Nasquest6747esdeprova6748 6749muitodif6750ciladiferencia67516752oentreaencefalopatiahipertensivaeaHASacelerada-maligna. Por6753m6754 asbancassempred6755oalgumasdicas. Quandoocasocl6756nicotrouxerumpacientecomemerg6757nciahipertensiva6758 encefalopatiaeLES6759ORENALAGUDA6760 odiagn6761sticoqueabancaquer6762odeHASmaligna-acelerada. Comovoc6763 ir6764lembrar6765 6766s6767pensarnoMALIGNOenoseu 6768precioso6769. Essecarinhamalvadoqueadoraprovocarles6770oemv6771rios6772rg6773os6774 masquetemumamorincondicionalpelorim. Prof. PauloDalto 6775 CursoExtensivo 6776 2025Estrat6777giaMEDHipertens6778oArterialSist6779mica 6780Parte367816782 secund6783riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA53CAINAPROVA 6784HOSPITALUNIVERSIT6785RIOSULFLUMINENSE - 20166786 Pacientede50anos6787 negro6788 portadordehipertens6789oarterial6790 foiadmitidonopronto- socorroapresentandocefaleiaintensaeturva67916792odavis6793onoolhodireito. Estaval6794cidoeorientadonotempoenoespa6795o. SuaPAera230x140mmHg6796 haviaedemaperimaleolarbilateral. Radiografiadotor6797xestavanormal6798 acreatininas6799ricaera26800 0mg6801dleofundodeolhorevelavaborramentodapapila. Qualamelhorhip6802tesediagn6803stica6804 A6805 Encefalopatiahipertensiva. B6806 Ataqueisqu6807micotransit6808rio. C6809 Acidentevascularencef6810licoisqu6811mico. D6812 Hipertens6813omaligna. E6814 S6815ndromehemol6816tica-ur6817mica. COMENT6818RIO6819 Estamosdiantedeumpacientecomelevadosn6820veispress6821ricos 6822230x140mmHg6823 ecomsinaisesintomasdeles6824esem6825rg6826osalvo 6827cefaleiaintensa6828 turva68296830ovisualeedemadepapilanoexamedefundodeolho6831. Diantedeumcasocomessascaracter6832sticas6833 6834obrigat6835riopensarmosemumquadrodeEMERG6836NCIAHIPERTENSIVA. IncorretaaalternativaA6837 aencefalopatiahipertensiva6838caracterizadaporfal6839nciadaautorregula68406841odofluxocerebral6842 comquebradabarreirahematoencef6843licaeedemacerebral. Osprincipaissintomasassociadoss6844oaltera68456846esvisuaisedon6847veldaconsci6848ncia6849 cefaleia6850 confus6851omental6852 letargia6853 papiledema6854 n6855useas6856 v6857mitos6858 desorienta68596860o6861 convuls6862es. N6863Oocorreles6864orenal6865 IncorretaaalternativaB6866 ataqueisqu6867micotransit6868rio6869definidocomorevers6870ocompletadod6871ficitneurol6872gicoemmenosde24horas6873 causadoporumepis6874diobrevededisfun68756876oneurol6877gicadevido 6878 isquemiacerebralfocal. Nocasocl6879nico6880 opacienten6881oapresentanenhumsintomaousinalded6882ficitneurol6883gico 6884fraquezaouimobilidadedemembrossuperioresouinferiores6885 perdaoualtera68866887odafala6888 desviodarimalabial6889. IncorretaaalternativaC6890 oacidentevascularcerebralisqu6891mico 6892AVCi6893 costumamanifestar-secomd6894ficitneurol6895gicos6896bito6897 easmanifesta68986899escl6900nicasir6901odependerdoterrit6902rioarterialacometido. Opacientedaquest6903on6904oapresentanenhumsintomaneurol6905gicofocalquepoderiacaracterizarumquadrodeAVCi. hipertens6906omaligna6907 ouhipertens6908oacelerada-maligna6909 6910maiscomumemhomense6911 sen6912otratada6913 apresentaumamortalidadede906914 emumano. Embrancos6915 ahipertens6916osecund6917ria6918respons6919velpelamaioriadoscasos 692080692169226923 j6924emnegros6925 ahipertens6926oessencial6927aprincipalcausa. Os6928rg6929osdemaioracometimentos6930oaretina6931 quesemanifestacompapiledemanofundodeolho6932 eorim6933 quesofreumprocessodenecrosevascularfibrinoideearteriosclerosehiperpl6934sicadevido 6935 eleva69366937opress6938rica6939 comconsequenteeleva69406941odaureiaedacreatininanosexameslaboratoriais. IncorretaaalternativaE6942 as6943ndromehemol6944ticour6945micapodetercausainfecciosaoun6946o6947 sendoqueaprincipalbact6948riarespons6949velpelosquadrosinfecciosos6950aEscherichiacoli6951 produtoradatoxinaShiga 6952STEC6953. Essasbact6954riaspodemcausardesdediarreialeveat6955casosgravesdecolitehemorr6956gica 6957infec69586959ointestinalsanguinolenta6960. Atr6961adediagn6962sticaconsisteemanemiahemol6963ticamicroangiop6964tica6965 trombocitopeniaeles6966orenalaguda. CorretaaalternativaD6967 Prof. PauloDalto 6968 CursoExtensivo 6969 2025Estrat6970giaMEDHipertens6971oArterialSist6972mica 6973Parte369746975 secund6976riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA542. 7. 3ACIDENTEVASCULARENCEF6977LICOAhipertens6978o6979oprincipalfatorderiscoparaoAVE6980 principalmenteohemorr6981gico 6982AVEh6983. Oquadrocl6984nico6985caracterizadopord6986ficitneurol6987gicofocaldeinstala69886989os6990bita6991 altera69926993odon6994veldeconsci6995ncia6996 convuls6997esecefaleia. Odiagn6998stico6999feitoatrav7000sdoexameneurol7001gicocompletoedatomografiacomputadorizadaouresson7002nciamagn7003tica7004 quetamb7005mauxiliamnadetermina70067007odagravidadedoquadro. NosAVE7008 oaumentodaPA7009ummecanismocompensat7010rio 7011prote70127013ofisiol7014gica7015 paramanterofluxosangu7016neocerebralparaas7017reasadjacentes 7018queladosofrimentoisqu7019mico7020 chamadasdezonadepenumbra. Portanto7021 redu70227023esabruptasdaPAresultamnadiminui70247025odofluxosangu7026neo7027 aumentadoa7028readeisquemia. Aseguir7029 voc7030 ver7031asrecomenda70327033esparaotratamentodosAVEisqu7034mico 7035AVEi7036 ehemorr7037gico. 2. 7. 3. 1AVEISQU7038MICODuranteafaseaguda7039 aPAnormalmentediminuiespontaneamenteem90a120minutos. Asrecomenda70407041ess7042oasseguintes7043 1. SeAVEicomindica70447045odetromb7046lise7047 reduziraPA 7048 1857049110mmHgantesdafibrin7050lise. SePA 7051 1857052110mmHg7053 aterap7054uticafibrinol7055tican7056odever7057serfeita. Nasprimeiras24hap7058satromb7059lise7060 manteraPA 7061 1807062105mmHg. 2. Umaredu70637064odaPAem157065 podeserfeitanoscasosdepress7066omuitoelevada 70677068 2207069120mmHg7070 e7071ouassociadaaoutrasEH 7072dissec70737074odeaorta7075 s7076ndromecoronarianaaguda7077 ecl7078mpsiae7079ouedemaagudodepulm7080o7081. 3. Iniciaroureiniciarotratamentoanti-hipertensivoduranteahospitaliza70827083oempacientescomPA 7084140708590mmHgqueestejamneurologicamenteest7086veis. 2. 7. 3. 2AVEHEMORR7087GICONoAVEh7088 oobjetivodocontroledaPA7089evitaraexpans7090odohematoma7091 apioraneurol7092gicaedoprogn7093sticodopaciente. Noscasoscomapresenta70947095oaguda 70967097 6h70987099 asrecomenda71007101ess7102oasseguintes7103 1. SePAS 7104 220mmHg7105 considerararedu71067107odaPAcomanti-hipertensivoEV7108 2. SePASentre150e220mmHg7109 aredu71107111odaPAabaixode140mmHgn7112odemonstroubenef7113ciosemreduziramortalidade7114 al7115mdeserpotencialmenteperigosa. ConsideraralvodePA 7116 180mmHg. Olabetalol7117aprimeiraescolha7118 sendoonitroprussiatodes7119dioeanicardipinaasterap7120uticasalternativas. Prof. PauloDalto 7121 CursoExtensivo 7122 2025Estrat7123giaMEDHipertens7124oArterialSist7125mica 7126Parte371277128 secund7129riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA55Figura12. ExemplosdeAVEisqu7130mico 7131esquerda7132 ehemorr7133gico 7134direita7135. Fonte7136 Shutterstock. 2. 7. 4S7137NDROMECORONARIANAAGUDA7138INFARTOAGUDODOMIOC7139RDIOQuandopresentenass7140ndromescoronarianasagudas7141 aeleva71427143odaPAaumentaademandadeoxig7144niopelomioc7145rdio7146 oquepodeagravaraisquemia. Oobjetivodoseucontrole7147reduzirap7148s-cargaventricularsemaumentaraFC7149 poisissolevariaaumincrementonoconsumodeoxig7150niopelomioc7151rdio. Ameta7152umaPAS 7153 140mmHg 7154evitar 7155 120mmHg7156 ePADentre70e80mmHg7157 quepodeseralcan7158adaatrav7159sdousodeesmolol7160 metoprololounitroglicerina. OsnitratosEV 7161ex. 7162 nitroglicerina7163 reduzemaresist7164nciavascularperif7165rica7166 melhorameperfus7167ocoronarianaet7168mimportanteefeitovenodilatadorsist7169mico7170 diminuindoapr7171-cargaeoconsumodeoxig7172niopelomioc7173rdio. Ousodehidralazina7174 nitroprussiatoounifedipinan7175oest7176indicado7177 poispodepromovero 7178roubo7179 defluxocoronariano. Voc7180 sabeoque7181 7182roubo7183 defluxo7184 7185quandoocorreumavasodilata71867187opreferencialdasart7188riascoron7189riassadias 7190semobstru71917192o71937194 fazendocomqueosanguesedirecioneparaelase7195 comisso7196 menossangueir7197paraascoron7198riasdoentes 7199comobstru72007201o72027203 resultandoemroubodefluxoeisquemiadomioc7204rdiocorrespondente. Prof. PauloDalto 7205 CursoExtensivo 7206 2025Estrat7207giaMEDHipertens7208oArterialSist7209mica 7210Parte372117212 secund7213riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA56NoscasosdeHAassociado 7214 s7215ndromecoronarianaaguda7216IAM7217 asrecomenda72187219ess7220oasseguintes7221 7222 AnitroglicerinaIV 7223Tridil72247225 est7226indicadanasprimeiras48horasparaotratamentodehipertens7227o7228 isquemiapersistenteeinsufici7229nciacard7230aca7231 desdequen7232ohajacontraindica72337234es 7235hipotens7236o7237 infartodoventr7238culodireitoouusodeinibidoresdafosfodiesterasetipo5comosildenafilnas7239ltimas24horasoutadalafilanas7240ltimas48horas7241. 7242 OsbetabloqueadoresEVpodemserusadosnospacienteshipertensosquen7243oapresentem7244 17245 sinaisdeinsufici7246nciacard7247aca7248 27249 evid7250nciadebaixod7251bitocard7252aco 7253palidez7254 tempodeenchimentocapilarlentificado7255 altera72567257odon7258veldeconsci7259ncia72607261 37262 aumentodoriscodechoquecardiog7263nico 7264FC 7265 110bpm7266 idade 7267 70anosouPAS 7268 120mmHg72697270 ou47271 outrascontraindica72727273esaosbetabloqueadores7274 intervaloPR 7275 07276 24s7277 bloqueioatrioventricular 7278BAV7279 desegundoouterceirograusemmarca-passoimplantado7280 FC 7281 50bpm7282 broncoespasmoativo 7283asmaedoen7284apulmonarobstrutivacr7285nica72867287 doen7288aarterialperif7289ricacomisquemiacr7290ticadosmembrosinferiores. 2. 7. 5DISSEC72917292OAGUDADEAORTAAdissec72937294odeaortasempredeveserconsideradanodiagn7295sticodiferencialdopacientecomdorprecordialeeleva72967297odaPA. Ocontrolepress7298rico7299fundamentalparaquen7300ohajaprogress7301odadissec73027303o. Omanejoinicialenvolveocontroleadequadodador 7304analgesiacommorfinaououtrosopi7305ceosEV7306 eousodeanti-hipertensivosEVcomoobjetivodeatingirumaFC 7307 60bpmePASentre100e120mmHg. UmaPAS 7308 120mmHgdeveseralcan7309adaem20minutos7310 ouseja7311 est7312autorizadaumaredu73137314obruscadaPA. OusoisoladodonitroprussiatopoderesultaremaumentodaFCedavelocidadedeeje73157316oa7317rtica7318 piorandoadissec73197320o. Portanto7321 umbetabloqueadorEV 7322metoprolol7323 labetalolouesmolol7324 deveseriniciadoantesdonitroprussiato7325 pois7326 al7327mdediminuiraFC7328 tamb7329matuareduzindoaPA. Ap7330sobetabloqueioadequado 7331FC 7332 60bpm73337334 opr7335ximopasso7336aadministra73377338odonitroprussiatoecontrolerigorosodaPA. CAINAPROVA 7339SECRETARIAMUNICIPALDASA7340DEDECURITIBA - 20167341 D7342entradaemumaunidadedeemerg7343nciaumpacientede52anos7344 comhist7345ricodehipertens7346oarterialsist7347mica 7348HAS73497350 queapresentadortor7351cicalancinante. Ap7352smonitoriza73537354oapacienteencontra-secomPA7355 2607356180mmHg7357 FC7358 98bpm7359 comSATO29373607361 comcrepita73627363esbibasaiseassimetriadepulsos. Sobreoquadrocl7364nicoacima7365 A7366 Otratamentodafaseagudadessaemerg7367nciahipertensivadeveserfeitocomanti- hipertensivosendovenosos. Odiagn7368sticodedissec73697370oagudadeaortadeveserinvestigadocomexamescomplementaresparaavalia73717372odetratamentocir7373rgico. B7374 Nessecasoainvestiga73757376ocomplementardeveserpostergada7377 umeletrocardiogramaap7378socontroledapress7379oarterialdevesersuficienteparacomprova73807381odiagn7382stica. C7383 Nafaseagudaotratamentoimediatodeveserfeitocomantihipertensivosviaoral7384 comprefer7385nciaparavasodilatadorescomoahidralazina. D7386 Paraafastaroutrasles7387esem7388rg7389oalvoumexamef7390sicodirecionadodeveserrealizado. Por7391mexamescomplementarescomoeletrocardiograma7392 fun73937394orenalemarcadoresdenecrosemioc7395rdicaser7396odesnecess7397rios. E7398 Oepis7399dioagudotratadodecomplica74007401ohipertensivan7402odeterminariscocardiovascularelevadoemlongoprazo. Prof. PauloDalto 7403 CursoExtensivo 7404 2025Estrat7405giaMEDHipertens7406oArterialSist7407mica 7408Parte374097410 secund7411riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA57COMENT7412RIO7413 Muitaaten74147415onadescri74167417odossinaisesintomasdessapaciente7418 dortor7419cicalancinante7420 press7421oarterialmuitoelevada7422 assimetriadepulsosecrepita74237424esbibasaisnaauscultapulmonar. Comessadescri74257426o7427 aprincipalsuspeitadiagn7428stica7429deemerg7430nciahipertensivacomdissec74317432oagudadeaorta. Dissec74337434odeaorta7435definidacomoaroturadacamada7436ntimadaart7437ria7438 proporcionandoumasepara74397440oentreelaeacamadam7441dia7442 comforma74437444odefalsol7445menrepletodesangue. Nadissec74467447odaaortaascendentesemtratamento7448 amortalidade7449elevada7450 257451 nasprimeiras24horas7452 507453 emumasemanae757454 em30dias. Ap7455sumano7456 907457 dospacientesv7458oa7459bitosen7460otratados. Aapresenta74617462ocl7463nica7464deumadoragudaeintensa 7465dilacerante74667467 podendoestarassociadaamanifesta74687469esisqu7470micas 7471coronariana7472 cerebrovascular7473 mesent7474ricaedemembrosinferiores74757476 soprodeinsufici7477nciaa7478rticaeredu74797480odospulsosperif7481ricos. Otratamentoconsisteemcontroleagressivodador7482 press7483oarterial 7484PA7485 efrequ7486nciacard7487aca 7488FC7489. ParacontroledaPA7490 onitroprussiato7491adrogadeescolha7492 eoobjetivo7493manterapress7494oarterialsist7495licaentre100e120mmHg. OcontroledaFCpodeserfeitocombetabloqueador7496 visandoumaFCpr7497ximade60bpm. Importante7498 paraevitarataquicardiareflexa7499 devemosprocederprimeiroaocontroledaFC. Ap7500sobetabloqueioadequado7501 deve-seproceder 7502 redu75037504odaPA. Olocalmaiscomumdedissec75057506o7507aaortator7508cicaascendente 750965751075117512 seguidodapor75137514odescendente 751520751675177518 arcoa7519rtico 75201075217522 eaortaabdominal 7523575247525. otratamento7526comvasodilatadorendovenoso 7527nitroprussiatodes7528dio7529. Atomografiacomputadorizada 7530TC7531 det7532rax7533oexamedeescolhanasuspeitadedissec75347535odeaorta. Seadissec75367537oenvolveraaortator7538cicaascendente 7539tipoAdeStanford75407541 otratamento7542cir7543rgico. IncorretaaalternativaB7544 assimqueopacienteestiverhemodinamicamenteest7545vel7546 dever7547serencaminhadoparaarealiza75487549odeumaTCdet7550rax. OECG7551umexameimportanteedeveserrealizado7552 masn7553oisoladamente. IncorretaaalternativaC7554 otratamento7555commedica75567557oendovenosa7558 Paraevitarataquicardiareflexa7559 devemosprocederprimeiroocontroledaFCcombetabloqueador. Ap7560sobetabloqueioadequado7561 deve-seprocederaredu75627563odaPAcomnitroprussiatodes7564dio. IncorretaaalternativaD7565 examescomplementaresparabuscarles7566esemoutros7567rg7568oss7569oessenciais. IncorretaaalternativaE7570 pacientesqueseapresentamcomquadrodeemerg7571nciahipertensivaeles7572ode7573rg7574o-alvopossuemumelevadoriscocardiovascular7575 commaiormorbidadeemortalidadenolongoprazo. CorretaaalternativaA7576 2. 7. 6EDEMAAGUDODEPULM7577O 7578EAP7579 HIPERTENSIVOOEAP7580aapresenta75817582omaiscomumdasemerg7583nciashipertensivas. Adisfun75847585odiast7586licadoventr7587culoesquerdo7588aprincipalcausa7589 eaisquemiamioc7590rdicatamb7591mpodeestarenvolvida. Cercade175923dospacientesadmitidoscomEAPhipertensivotemafun75937594odoventr7595culoesquerdopreservada 75967597 5075987599. Opacienteclassicamentequeixa-sededispneiaimportanteetossesecaouprodutiva. Aoexamef7600sico7601 observa-setaquipneia7602 taquicardiaeansiedade7603 al7604mdecrepita76057606espulmonaresnaausculta. Prof. PauloDalto 7607 CursoExtensivo 7608 2025Estrat7609giaMEDHipertens7610oArterialSist7611mica 7612Parte376137614 secund7615riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA58Otratamentodeveserrealizadopreferencialmentenaunidadedeterapiaintensiva 7616UTI7617 commedica76187619oEV7620 monitoriza76217622oediminui76237624ogradativadaPA. Osanti-hipertensivosdeescolhas7625oanitroglicerinaeonitroprussiatodes7626dio. Odiur7627ticodeal7628a 7629furosemida7630 auxilianaredu76317632odasobrecargadevolumeenocontroledaPA. Amorfinatamb7633mdesempenhaumpapelinteressanteaocausarvenodilata76347635o7636 diminui76377638odapress7639ocapilarpulmonareal7640viodossintomas. Emalgunscasos7641 ousodaventila76427643on7644oinvasivapodeserconsideradoafimdereduziroedemapulmonareoretornovenoso7645 contribuindoparaaestabiliza76467647odadescompensa76487649opulmonar. CAINAPROVA 7650FUNDA76517652OBANCODEOLHOSDEGOI7653S - FUBOG20157654 Pacientefemininade60anosdeidade7655 hipertensacr7656nica7657 iniciaquadrodeintensadispneiaap7658snegligenciarmedica76597660esambulatoriaisdetratamentodahipertens7661o. Emsuaavalia76627663oinicial7664 apresentaauscultacomestertoreseumaquedadasatura76657666o7667 estandocom887668. SuaPAest7669bastanteelevada7670 com210x120mmHg7671 foraedemaemmembrosinferioresbilateralmente27672767347674. PodemosAFIRMARque7675 A7676 setratadeedemaagudodepulm7677ohipertensivo7678 melhorabordagemcomNitroprussiatodeS7679diopormelhorapr7680ep7681s-carga. B7682 comopacienteest7683edemaciada7684 amelhormedica76857686oseriadiur7687ticostiaz7688dicos. C7689 casoseutilizediur7690ticos7691 estessomenteter7692oefeitonap7693s-cargaalongoprazo. D7694 setratadeedemaagudodepulm7695ohipertensivo7696 melhorutilizarnifedipina. COMENT7697RIO7698 Casodeumamulherde60anoscomaumentopress7699rico7700 dispneiaedessatura77017702o 770388770477057706 ouseja7707 les7708ode7709rg7710o-alvo. Sendomaispreciso7711 umedemaagudodepulm7712o. oquadroapresentadopelapaciente7713deedemaagudodepulm7714ohipertensivo. Onitroprussiato7715adrogadeescolha. Pertenceaogrupodosnitratos7716 sendoumvasodilatadormisto7717 comefeitossobreosterrit7718riosarterialevenoso 7719preferencialmentearterial7720. Seuefeitovasodilatadorvenosoearterial7721respons7722velpelaredu77237724odapr7725ep7726s- cargadoventr7727culoesquerdo7728 respectivamente. IncorretaaalternativaB7729 devidoaossintomascongestivos7730 osdiur7731ticosfazempartedotratamento7732 mascomomedica77337734oadjuvanteaonitroprussiato. Afurosemida7735odiur7736ticodeescolha. IncorretaaalternativaC7737 afurosemidatemefeitodevenodilata77387739oediminui77407741odapress7742ocapilarpulmonar7743 antesmesmodeiniciarseuefeitodiur7744tico. IncorretaaalternativaD7745 amedica77467747odeescolha7748onitroprussiatodes7749dio7750 CorretaaalternativaA7751 Prof. PauloDalto 7752 CursoExtensivo 7753 2025Estrat7754giaMEDHipertens7755oArterialSist7756mica 7757Parte377587759 secund7760riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA592. 7. 7PR7761-ECL7762MPSIA7763ECL7764MPSIAAntesdediscutirmossobreotratamento7765 vamos 7766sdefini77677768es7769 7770 Pr7771-ecl7772mpsia7773 7774oaparecimentodeHASeprotein7775ria 77767777 300mg777824h7779 ap7780sa207781 semanadegesta77827783oemmulherespreviamentenormotensas. 7784 Ecl7785mpsia7786 corresponde 7787 pr7788-ecl7789mpsiacomplicadaporconvuls7790esquen7791opodemseratribu7792dasaoutrascausas. 7793 Pr7794-ecl7795mpsiasuperposta 7796 HAScr7797nica7798 quandoapr7799-ecl7800mpsiaocorreemgestantesportadorasdeHAScr7801nica7802 comidadegestacionalsuperiora20semanas. Osdoispontos-chavenotratamentodacrisehipertensivanagesta78037804os7805o7806 780717808 aestabiliza78097810odam7811eeindica78127813odopartoe 781427815 obem- estarfetal. Otratamentomedicamentosodeurg7816nciaest7817indicadoquandoaPASestiver 7818 155a160mmHgnapresen7819adesinaispremonit7820rios 7821cefaleiaimportante7822 dornoladodireitodoabd7823men7824 altera78257826esvisuais7827 redu78287829odadiurese7830. AhidralazinaEV7831adrogadeescolha7832 masonitroprussiatopodeserconsideradonoscasosdeimin7833nciadeparto7834 napresen7835adeEAPeHASgraveerefrat7836ria. Osulfatodemagn7837sio7838indicadotantonotratamentoquantonapreven78397840odascrisesconvulsivasduranteaecl7841mpsia. 7842importanteomonitoramentodod7843bitourin7844rio7845 reflexospatelares7846 frequ7847nciarespirat7848riaesatura78497850odeoxig7851nio7852 quepodemsealteraremcasosdeintoxica78537854o 7855manteromagn7856sioplasm7857ticoentre4e7mEq7858L7859. Nasuspeitadeintoxica78607861o7862 usarogluconatodec7863lcio. 2. 7. 8USODEDROGASIL7864CITASAssubst7865nciasil7866citasqueelevamaPApossuema78677868osimpaticomim7869tica7870 potencializandooefeitodascatecolaminas. Asprincipaiss7871oasanfetaminaseseuderivadoecstasy7872 al7873mdacoca7874naesuaformaparafumo7875 ocrack. OefeitodasanfetaminassobreaPA7876dose-dependenteeresultaemtaquicardia7877 palpita78787879es7880 sudoreseearritmias. Acoca7881na7882 quandoutilizadaporviaintranasal7883 provocaaumentorepentinodosn7884veispress7885ricoscercade15minutosap7886souso. Aformadetratamentoir7887dependerdagravidadedoquadrocl7888nico. Noscasosmaisleves7889 pode-seusarosbenzodiazep7890nicos 7891ex. 7892 midazolam7893 eanitroglicerinasublingual. J7894noscasosgraves7895 provavelmenteaterapiaEVcomnitroglicerina7896 nitroprussiatooufentolaminaser7897necess7898ria. Osbetabloqueadoresdevemserevitadosnascrisesadren7899rgicassecund7900riasaousodedrogasil7901citas7902 poispodemprovocardesviodascatecolaminasplasm7903ticasemdire79047905oaosreceptoresalfa-adren7906rgicos7907 resultandoemhipertens7908oarterialgraveevasoconstri79097910ocoronariana. Comootratamentomedicamentosodecadaentidadecl7911nicapodecausarumacertaconfus7912o7913 oquadroaseguirir7914ajud7915-lonaescolhadomelhoranti-hipertensivodiantedeumaemerg7916nciahipertensiva. Prof. PauloDalto 7917 CursoExtensivo 7918 2025Estrat7919giaMEDHipertens7920oArterialSist7921mica 7922Parte379237924 secund7925riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA60Anti-hipertensivosdeescolhanasdiferentesEHEncefalopatiahipertensivaNitroprussiatodes7926dioAVENitroprussiatodes7927dioDissec79287929odeaortaBetabloqueadorEVat7930deixaraFCpr7931ximade60bpm. CasoaPASsemantiver 7932 120mmHg7933 associarnitroprussiatodes7934dioS7935ndromecoronarianaagudaNitroglicerinaEdemaagudodepulm7936esSehipertensivo 7937 nitroprussiatoSeisqu7938mico 7939 nitroglicerinaHASacelerada-malignaNitroprussiatoPr7940-ecl7941mpsia7942Ecl7943mpsiaHidralazina. Sen7944oestiverdispon7945velouHASrefrat7946ria7947 usaronitroprussiatoIntoxica79487949oporcoca7950naBenzodiazep7951nicos. Associarnitroprussiatosenecess7952rioQuadro3. Anti-hipertensivosdeescolhanasdiferentesEH. CAINAPROVA 7953UNIFESP20227954 Mulher7955 25anosdeidade7956 7957atendidanoPScomPA 7958 1807959100mmHgap7960sterutilizadococa7961na. Negacomorbidadesen7962oapresentadisfun79637964esorg7965nicas. Qual7966adrogadeescolhaparatrataressaurg7967nciahipertensiva7968 A7969 Captopril. B7970 Nitroprussiatodes7971dio. C7972 Propranolol. D7973 Diazepam. COMENT7974RIO7975 Ousodedrogasil7976citas7977 especialmenteacoca7978na7979 7980reconhecidamenteumfatorderiscoparaocorr7981nciadetoxicidadecard7982acaaguda7983 sendooinfartoagudodomioc7984rdioaprincipalmanifesta79857986o. Outrascomplica79877988escardiovascularesassociadass7989oadissec79907991oagudadeaorta7992 astaquiarritmiaseamiocardite. Assubst7993nciasil7994citasqueelevamaPApossuema79957996osimpaticomim7997tica7998 potencializandooefeitodascatecolaminas. Asprincipaiss7999oasanfetaminaseseuderivadoecstasy8000 al8001mdacoca8002naesuaformaparafumo8003 ocrack. OefeitodasanfetaminassobreaPA8004dose-dependenteeresultaemtaquicardia8005 palpita80068007es8008 sudoreseearritmias. Acoca8009na8010 quandoutilizadaporviaintranasal8011 provocaaumentorepentinodosn8012veispress8013ricoscercade15minutosap8014souso. Aformadetratamentoir8015dependerdagravidadedoquadrocl8016nico. Noscasosmaisleves8017 pode-seusarosbenzodiazep8018nicos 8019ex. 8020 midazolam8021 eanitroglicerinasublingual. J8022noscasosgraves8023 provavelmenteaterapiaEVcomnitroglicerina8024 nitroprussiatooufentolamina. Prof. PauloDalto 8025 CursoExtensivo 8026 2025Estrat8027giaMEDHipertens8028oArterialSist8029mica 8030Parte380318032 secund8033riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA61Nessaquest8034o8035 opacienteapresentaumaurg8036nciahipertensiva. Logo8037 n8038oh8039les8040oagudade8041rg8042os-alvo. IncorretaaalternativaA8043 poisnoscasosmaislevesasdrogasdeescolhas8044oosbenzodiazep8045nicoseanitroglicerina. IncorretaaalternativaB8046 poisonitroprussiatoest8047indicadonasemerg8048nciashipertensivas8049 quandoh8050les8051ode8052rg8053o-alvo. IncorretaaalternativaC8054 osbetabloqueadoresdevemserevitadosnascrisesadren8055rgicassecund8056riasaousodedrogasil8057citas8058 poispodemprovocardesviodascatecolaminasplasm8059ticasemdire80608061oaosreceptoresalfa-adren8062rgicos8063 resultandoemhipertens8064oarterialgraveevasoconstri80658066ocoronarianaCorretaaalternativaD8067 osbenzodiazep8068nicosajudamacontrolarossintomasdeansiedadeeaagita80698070opsicomotora8071 quasesemprepresentesnaapresenta80728073oinicial. Dessaforma8074 auxiliamnocontroledahipertens8075oarterialedataquicardia8076 diminuindooconsumomioc8077rdicodeoxig8078nioealiviandoossintomasanginosos. Osagentesmaisutilizadoss8079oodiazepameolorazepam. Vejaomanejodacrisehipertensivanofluxogramaaseguir. Nova8080Progressiva8081Pioradeles8082ode8083rg8084o-alvoPAS 8085 180e8086ouPAD 8087 120mmHgEleva80888089oimportantedaPAEmerg8090nciahipertensivaIntroduzir8091readequartratamentoanti-hipertensivoTratamentointensivoAcompanhamentoambulatorialprecoce 809207dias8093 CrisesCatecolamin8094rgicasEdemaAgudodePulm8095oDissec80968097oAgudadeAorta8098 8099 PAS 8100 140mmHgna18101h 8102 PAS 8103 120mmHgna18104h8105 SIMSIMN8106ON8107O 8108 PA258109 na18110h 8111 1608112100-110mmHgem2-6h 8113 Valoresnormaisem24-48hFigura13. Fluxogramadotratamentodacrisehipertensiva. Prof. PauloDalto 8114 CursoExtensivo 8115 2025Estrat8116giaMEDHipertens8117oArterialSist8118mica 8119Parte381208121 secund8122riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA62Vamosparaasconsidera81238124esfinais8125 MENSAGENSPRINCIPAIS8126 1. Acrisehipertensiva8127umaeleva81288129oagudadaPAsist8130lica 81318132 180mmHg8133 e8134ouPAdiast8135lica 81368137 120mmHg8138 quepoderesultaroun8139oemles8140esde8141rg8142os-alvo 8143LOA8144. 8145divididaemUrg8146nciaHipertensiva 8147semLOAesemriscoiminentedemorte8148 quepermitearedu81498150odaPAem24a48h8151 eEmerg8152nciaHipertensiva 8153comLOAeriscoimediatodemorte8154 querequerredu81558156or8157pidaegradualdaPAemminutosahorascomanti-hipertensivosEV8158. 2. Emerg8159nciahipertensivapodemanifestar-secomoumeventocardiovascular8160 cerebrovascular8161 renalecomenvolvimentodem8162ltiplos8163rg8164os. 3. Aeleva81658166odaPAsemLOAagudaeprogressivaafastaEH. 4. Hipertens8167oarterialmalcontroladaporfaltadeader8168nciaaotratamento8169 hipertens8170odedif8171cilcontrole8172 urg8173nciahipertensivaepseudocrisehipertensivas8174ositua81758176escomunsdeeleva81778178odaPAsemLOA. 5. Agravidadecl8179nican8180o8181determinadapelon8182velabsolutodaPA8183 massimpelamagnitudeetempodesuaeleva81848185o. Ovalornum8186ricoservecomoumpar8187metro8188 masn8189odeveserusadocomocrit8190riodiagn8191sticoabsoluto. Emerg8192nciashipertensivasAnamneseExamef8193sicoEncefalopatiahipertensivaLetargia8194 cefaleia8195 confus8196o8197 dist8198rbiosvisuaiseconvuls8199es. Todasdein8200cioagudoous8201bito. Poden8202oterqualquerachado. Fundodeolho8203 papiledema. AVES8204bitaaltera82058206oneurol8207gica. Altera82088209onoexameneurol8210gico. Dissec82118212odeaortaDorprecordiallancinantecomirradia82138214oparaascostas. Pulsosassim8215tricos8216 diferen8217adePAentreosMMSS82188219 soprodiast8220licoemfocoa8221rtico. S8222ndromecoronarianaagudaDorouopress8223oprecordialacompanhadaden8224useas8225 dispneiaesudoresefria. Podesernormal. Edemaagudodepulm8226esPacienteagitadoecomdispneia. Geralmenteh8227algumgraudedisfun82288229oventricular. Crepita82308231opulmonar8232 baixasatura82338234odeO82358236 B3e8237ouB4. HASacelerada-malignaAstenia8238 mal-estar8239 emagrecimento8240 olig8241ria8242 sintomascardiovascularese8243ouneurol8244gicos. Fundodeolho8245 papiledema. Ecl8246mpsiaGestanteap8247sa208248 semanaouat8249a68250 semanaap8251soparto. Edema8252 cefaleia8253 epigastralgia8254 convuls8255es. Intoxica82568257oporcoca8258naPacientecomansiedade8259 comhist8260ricodeusodedrogas. Sintomasadren8261rgicos8262 sudorese8263 palpita82648265o8266 taquicardia8267 taquipneia8268 hipertermia8269 midr8270ase. Tabela4. Achadosdahist8271riaeexamef8272sicodasdiferentesemerg8273nciashipertensivas. 8274MMSS8275 membrossuperiores. Eagora8276 umresumodasemerg8277nciashipertensivasquevoc8278 estudou8279 Prof. PauloDalto 8280 CursoExtensivo 8281 2025Estrat8282giaMEDHipertens8283oArterialSist8284mica 8285Parte382868287 secund8288riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA63Quetaljuntarmostodoestudodascriseshipertensivasemumaquest8289o8290 CAINAPROVA 8291HOSPITALOFTALMOL8292GICODESOROCABA - 20248293 Sobreotratamentodeemerg8294nciashipertensivas8295 8296corretoafirmarque8297 A8298 nahemorragiasubaracn8299idea8300 antesdotratamentodoaneurisma8301 8302razo8303velmanterapress8304oarterialsist8305licaemvaloresinferioresa160-180mmHg. B8306 nadissec83078308odeaorta8309 deve-seoptarporcontrolepress8310ricointensivo8311 primariamentecomnitroprussiatodes8312dio. C8313 noAVCisqu8314mico8315 aooptar-seportromb8316lise8317 deve-semanterapress8318oarterialsist8319licainferiora220mmHg. D8320 naencefalopatiahipertensiva8321 oalvo8322aredu83238324ode30a508325 dapress8326oarterialnaprimeirahoradeatendimento. E8327 diantedousoabusivodecoca8328na8329 aop83308331oinicialparacontrolepress8332ricodeveserousodebetabloqueadoresCOMENT8333RIO8334 Oprincipalpilarnotratamentodasemerg8335nciashipertensivas8336ocontroleadequadodapress8337oarterial8338 quevisaumaredu83398340or8341pidacomafinalidadedeimpediraprogress8342odasLOA. PacientesdevemseradmitidosemUTI8343 usaranti-hipertensivosIVesermonitoradoscuidadosamenteduranteaterapiaparaevitarhipotens8344o. Asrecomenda83458346esgeraisderedu83478348odaPAparaEHdevemser8349 - 8350 PA 8351 258352 na18353 hora8354 - 8355 PA1608356100 -110mmHgem2h-6h. - PA135835785mmHg24h-48h. Por8358m8359 existemsitua83608361esemqueocontrolepress8362ricodevesermaisbrando. S8363oaquelasemqueh8364les8365oagudacerebral. Nessas8366 aPAm8367diadeveserreduzidadeformalenta 8368n8369omaisdoque258370 daPAm8371dianoprimeirodiaecercade10-158372 naprimeirahora83738374 poisredu83758376esr8377pidaseintensaspodemprovocarhipoperfus8378ocerebraleperdadomecanismodeautorregula83798380o. CorretaaalternativaA8381 nahemorragiasubaracn8382idedeve-seconsiderarredu83838384ocautelosadaPASse 8385 180mmHgePAM 8386 130mmHg. APAMdevesermantidaabaixode130mmHgat8387queoaneurismasejatratado. IncorretaaalternativaB8388 poisoprimeiroanti-hipertensivoutilizadonadissec83898390oagudadeaortadeveserumbetabloqueadorendovenoso. Emseguida8391 cason8392oseconsigaocontroleadequadadaFCedaPA8393 onitroprussiatodeveseradicionado. IncorretaaalternativaC8394 noAVCicomindica83958396odetromb8397lisedeve-sereduziraPA 8398 1858399110mmHgantesdafibrin8400lise. SePA 8401 1858402110mmHg8403 aterap8404uticafibrinol8405tican8406odever8407serfeita. Nasprimeiras24hap8408satromb8409lise8410 manteraPA 8411 1808412105mmHg. IncorretaaalternativaD8413 conformecomentado8414 naEHemqueales8415oagudade8416rg8417o-alvoocorrenacabe8418a8419 PAm8420diadeveserreduzidadeformalenta 8421n8422omaisdoque258423 daPAm8424dianoprimeirodiaecercade10-158425 naprimeirahora8426. IncorretaaalternativaE8427 Osbetabloqueadoresdevemserevitadosnascrisesadren8428rgicassecund8429riasaousodecoca8430na8431 poispodemprovocardesviodascatecolaminasplasm8432ticasemdire84338434oaosreceptoresalfa-adren8435rgicos8436 resultandoemhipertens8437oarterialgraveevasoconstri84388439ocoronariana. OcontroledaPAir8440dependerdagravidadedoquadrocl8441nico. Noscasosmaisleves8442 pode-seusarosbenzodiazep8443nicos 8444ex. 8445 midazolam8446 eanitroglicerinasublingual. J8447noscasosgraves8448 provavelmenteaterapiaEVcomnitroglicerina8449 nitroprussiatooufentolaminaser8450necess8451ria. Prof. PauloDalto 8452 CursoExtensivo 8453 2025Estrat8454giaMEDHipertens8455oArterialSist8456mica 8457Parte384588459 secund8460riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA64BaixenaGooglePlayBaixenaAppStoreAponteac8461meradoseucelularparaoQRCodeoubusquenasualojadeapps. BaixeoappEstrat8462giaMEDPrepareiumalistaexclusivadequest8463escomostemasdessaaula8464 Acessenossobancodequest8465eseresolvaumalistaelaboradapormim8466 pensadaparaasuaaprova84678468o. Lembrandoquevoc8469 podeestudaronlineouimprimiraslistassemprequequiser. Resolvaquest8470espelocomputadorCopieolinkabaixoecolenoseunavegadorparaacessarositeResolvaquest8471espeloappAponteac8472meradoseucelularparaoQRCodeabaixoeacesseoapphttps8473 84748475estr. at84763cO2vRgProf. PauloDalto 8477 CursoExtensivo 8478 2025Estrat8479giaMEDHipertens8480oArterialSist8481mica 8482Parte384838484 secund8485riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA65CAP8486TULOCAP8487TULO4. 0REFER8488NCIASBIBLIOGR8489FICAS1 . Barrosoetal. DiretrizesBrasileirasdeHipertens8490oArterial - 2020. ArqBrasCardiol. 20218491 1168492384938494 516-658. DOI8495 https8496 84978498doi. org849910. 366608500 abc. 20201238. 2 . Vilela-Martinetal. PosicionamentoLuso-BrasileirodeEmerg8501nciasHipertensivas - 2020. Arq. Bras. Cardiol. vol. 114no. 4S8502oPauloabr. 2020Epub29-Maio-2020. DOI8503 https8504 85058506doi. org850710. 366608508abc. 20190731. 3 . CASTRO8509 Iran 8510ed. 8511. Livro-textodaSociedadeBrasileiradeCardiologia. 2. ed. S8512oPaulo8513 Ed. Manole8514 2015. 4 . Bonow8515 RobertO. etal. Brauwald - Tratadodedoen8516ascardiovasculares. 10. ed. Philadelphia8517 WBSaunders8518 2018. 5 . KASPER8519 DennisL. etal. Harrison8520sManualofmedicine. 20. ed. McGraws-HillEducation8521 2020. 5. 0CONSIDERA85228523ESFINAISFimdelivro8524 Esperoquealeituratenhasidoagrad8525velequeoconhecimentoadquiridoo8526a8527 acompanheportodavida. Omaterialest8528bemcompleto8529 comoque8530maiscobradoemprova. Portanto8531 semprequenecess8532rio8533 voc8534 podefazerumareleitura. Treineepratiquenossasquest8535esnoSQMED8536 assistaaosv8537deoscomoscoment8538riosdosprofessores. EstouSEMPRE 8539 disposi85408541o. Sinta-se 8542 vontadeparaentraremcontatoeesclarecersuasd8543vidaspelomeuInstagram8544 8545profpaulodalto. Cr8546ticasesugest8547ess8548obem-vindas8549 Tamb8550mestoudispon8551velnoF8552RUMDED8553VIDASDOESTRAT8554GIA. Agora8555 nadacomoaquelemerecidodescanso8556 8557 8558 Mas8559 lembre-se8560 FOCOeDISCIPLINASEMPRE8561 8562 8563 8564Amelhorprepara85658566oparaoamanh8567 8568fazeroseumelhorhoje8569 H. JacksonBrownJr. Escritornorte-americanoCordialabra8570o8571 Prof. PauloDaltoProf. PauloDalto 8572 CursoExtensivo 8573 2025Estrat8574giaMEDHipertens8575oArterialSist8576mica 8577Parte385788579 secund8580riaecrisehipertensivaCARDIOLOGIA66

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