EXPEDIENTE CL1NICO

Apuntes

**EXPEDIENTE CLÍNICO** ¿Qué es el expediente clínico? Es un documento legal que alberga datos necesarios para formular diagnósticos, establecer un tratamiento clínico y los cuidados de enfermería. El expediente clínico es propiedad del hospital y/o del prestador de los servicios médicos. ¿Cómo es que el expediente clínico se puede transferir? Solo cuando las autoridades sanitarias lo autoricen. ¿Qué debe incluir el análisis del expediente clínico? Problemas psicológicos, sociales y sus interrelaciones con problemas clínicos. **Elementos que integran el expediente clínico:** - Historia clínica - Notas de evolución - Notas de interconsultas - Notas de referencia o traslado - Auxiliares de diagnóstico - Consentimiento informado - Resumen clínico **¿Qué es la historia clínica?** Es un documento médico-legal que existe entre el odontólogo y el paciente, donde se recoge la información necesaria para su correcta atención. **Características de la historia clínica:** Obligatoria, irreemplazable, privada, objetiva y veraz. **¿Qué es la ficha de identificación?** Es un documento que almacena los datos personales del paciente, como nombre, edad, estado civ...