HISTORIA CL1NICA

Apuntes

HISTORIA CLÍNICA  Documento donde se anotan en forma breve y veraz, todos los datos recogidos del enfermo a través del interrogatorio y del examen físico, sus antecedentes, estado actual,diagnóstico, pronóstico,tratamiento y evoluciones diarias. Características: 1.- solo datos confiables. 2.- No omitir información útil. 3.- Ser concisa. Libre de datos superfluos. 4.- Ser objetiva. Dos partes. Subjetiva - objetiva HISTORIA CLINICA 1.- Anamnesis. 2.- Enfermedad actual. 3.- Ex. Ob. General y Regional. 4.- Diag. Presuntivo. 5.- Ex. Complementario. 6.- Diag. Definitivo. 7.- Pronóstico. 8.- Tratamiento. 9.- Evolución. 10.- Comentario. ANAMNESIS  Es un ARTE.  Dos objetivos: 1. Obtener información sobre que aqueja al paciente. 2. Establecer un buena relación Odontólogo –paciente. Filiación. Ant. Hereditarios. Ant. Patológicos. Hábitos de vida. FILIACIÓN  Datos generales del paciente.Obtenerlos en forma ordenada. 1.- EDAD. Existen Enfermedades que tienen preferencia por determinadas edades. RECIÉN NACIDOS O PER. NEONATAL. Enf. Congénitas- deficiencias en la lactancia. PERIODO PRE-ESCOLAR. Enf. Infectocontagiosas.,sarampión, varicela,resfríos,traqueitis, amigdalitis, P.I. TB. EDAD ESCOLA...