Histórico de saúde de enfermagem: estrutura, fontes e dimensões

Anotacoes

Esse arcabouço cognitivo possibilitará ao enfermeiro realizar o julgamento clínico a partir dos dados coletados, com o pensamento direcionado para os diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem. (SILVA et al., 2012, p. 269) Cabe ressaltar que cada formulário utilizado em entrevistas deverá ser específica ao estado de saúde atual do paciente, se gestante ou puérpera (mulheres até 45 dias após o parto), idoso, criança ou em pré-operatório, de modo a conduzir o enfermeiro durante a entrevista. A realização de toda assistência para o paciente deve ser registrada de forma fidedigna, legível e clara no prontuário, e essas informações devem estar disponíveis para consulta, facilitando a comunicação entre a equipe multiprofissional, de modo a respaldar as atividades exercidas por todos os profissionais. Por um lado, esse registro acurado vem sendo facilitado com a implantação do prontuário eletrônico nas instituições de saúde, reduzindo a necessidade da escrita que, em muitos casos, dispensavam tempo na procura e na descrição de informações. Por outro lado, a carga horária de trabalho elevada dos enfermeiros, o número reduzido de profissionais e a sobrecarga de funções têm prejud...