Cadeia fisiopatológica e farmacológica: hipertensão, IC com FE reduzida, nefropatia diabética e hipercalemia sob uso de IECA/ARA, diuréticos, beta-bloqueadores, CCBs e NSAIDs

Anotacoes

Caso clínico 1- Um paciente do sexo masculino, 62 anos, ex-tabagista, IMC 31 kg/m², procura atendimento ambulatorial por apresentar episódios frequentes de tontura, fraqueza, câimbras musculares e redução do volume urinário há 10 dias. História clínica relevante: • Hipertensão arterial sistêmica há 18 anos • Diabetes mellitus tipo 2 há 12 anos • Nefropatia diabética estágio 3a (TFG estimada = 48 mL/min/1,73m²) • Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE = 38%) • Hiperplasia prostática benigna Medicamentos em uso contínuo: • Enalapril 20 mg 2x/dia • Espironolactona 25 mg/dia • Hidroclorotiazida 25 mg/dia • Carvedilol 25 mg 2x/dia • Amlodipino 10 mg/dia • Metformina 850 mg 3x/dia • Sinvastatina 40 mg/noite Relata que há 15 dias iniciou, por conta própria, o uso de ibuprofeno 600 mg 3x/dia devido a dor lombar. Exame físico: • PA: 92/58 mmHg • FC: 54 bpm • Extremidades frias • Turgor cutâneo diminuído • Edema discreto em membros inferiores Exames laboratoriais: Exame Resultado Potássio 6,4 mEq/L Sódio 131 mEq/L Creatinina 2,4 mg/dL (basal 1,5) Ureia 98 mg/dL pH sanguíneo 7,29 HCO₃⁻ 18 mEq/L Glicemia 96 mg/dL Explique, de forma fisiopatológica e farmacológica integrada, t...